Туран Йълдъз

1 Катедра по детска хирургия Туран Йълдъз, Университет Инону, Медицински център Тургут Йозал, Малатия, Турция

Дилек Бингол Айдин

2 Dilek Bingol Aydin Pediatric Department, Sakarya University Education and Research Hospital, Sakarya, Турция

Зекерия Илче

3 Zekeriya Ilce, Катедра по детска хирургия, Университетска училищна медицина Sakarya, Sakarya, Турция

Айсел Ючак

4 Aysel Yucak, Катедра по детска хирургия, Университетска училищна медицина Sakarya, Sakarya, Турция

Ерол Карааслан

5 Ерол Карааслан, Катедра по анестезиология и реанимация, Университет Инону, Медицински център Тургут Йозал, Малатия, Турция

Резюме

Обективен:

Хемороидалната болест (HD), макар и най-често наблюдавана при възрастни, напоследък се очертава като често срещан проблем сред децата. Диагнозата и лечението на HD при деца обаче се основава най-вече на данните, получени в проучвания за възрастни. В това проучване имахме за цел да оценим рисковите фактори, методите за диагностика и лечение при децата, диагностицирани с външен HD.

Методи:

Проучването е проведено в отделението по детска хирургия на Университетското медицинско училище в Сакария между януари 2012 г. и юли 2018 г. Прегледахме деца, които са диагностицирани с HD в клиника по детска хирургия. Възрастта, полът, проявяващите се симптоми, резултатите от физикалния преглед, рисковите фактори и резултатите от лечението бяха оценени за всеки пациент.

Резултати:

Проучването обхваща 56 пациенти със средна възраст 140,8 ± 45,2 месеца. Пациентите обхващат 48 (85,7%) момчета и 8 (14,3%) момичета. Запекът и положителната фамилна анамнеза са най-честият рисков фактор (n = 33; 58,9%, n = 29; 51,8%, съответно). Консервативно лечение е проведено при 53 (94,6%) пациенти. Рецидив е наблюдаван при 5 (8,9%) и кожният таг е открит при 6 (10,7%) пациенти.

Заключения:

Външният HD се среща най-вече при момчетата през второто десетилетие от живота им. Положителната фамилна анамнеза и запекът са най-честите рискови фактори при нашите пациенти. Консервативното лечение е достатъчно за лечение на външен HD при деца поради ниските нива на рецидиви,

ВЪВЕДЕНИЕ

Хемороидалната болест (HD), известна също като симптоматични хемороиди, е по-често при възрастни, докато се съобщава, че честотата й при деца се увеличава.

Хемороидите са съдови субмукозни възглавници, разположени в аналния канал. Тези възглавници са известни още като corpus cavernosum recti и функционират като еректилни възглавници, които подпомагат дефекацията и предотвратяват изтичането на изпражненията. Възглавничките се разширяват и тромбозират в резултат на разхлабването на съединителната тъкан и излизат навън от аналния канал, като по този начин стават симптоматични и водят до HD.3,4 Има три основни снопа хемороидална тъкан, които са разположени в лявата странична страна, дясна антеролатерална и дясна заднолатерална позиции. Симптоматичните хемороиди се наричат ​​вътрешни или външни в зависимост от местоположението им. Външните хемороиди са локализирани дистално от зъбната линия и са покрити с анодерма, докато вътрешните хемороиди са локализирани близо до зъбната линия и са покрити от ректална или аноректална лигавица.

Въпреки че има голям брой литература за HD при възрастни, има ограничен брой проучвания за HD при деца и повечето от тези проучвания включват или доклади за случаи, или проучвания с малки серии пациенти.2,6,7 Освен това има и ограничена литература за диагностика и лечебен опит при педиатрични пациенти с външен HD. Следователно данните, получени чрез проучвания за възрастни, често се използват за деца пациенти с HD, които се представят в отделения, включително детски болести, детска гастроентерология и детска хирургия. В това проучване имахме за цел да оценим епидемиологичните особености, рисковите фактори и диагностичните и лечебни характеристики при децата, диагностицирани с външен HD.

МЕТОДИ

Проучването включва група пациенти от 56 деца, които са били диагностицирани с външен HD в отделението по детска хирургия в Университетския университет в Сакария между януари 2012 г. и юли 2018 г. и контролна група от 40 деца, които са се представили в отделението по детски болести поради инфекции на дихателните пътища и са имали няма и следа от HD. Получено е писмено информирано съгласие от всеки участник/настойник. Пациентите с непълни медицински досиета бяха достигнати по телефона и техните досиета бяха попълнени, за което беше получено одобрение от местната комисия по етика на Университета Сакария (Одобрение №: 71522473/050.01.04/272). Изследването е проведено в съответствие с принципите на Декларацията от Хелзинки. Пациентите с непълни медицински досиета и тези, които са били открити с вътрешна HD и са загубени за проследяване, са изключени от проучването. Възраст, пол, рискови фактори, проявяващи се симптоми, находки от ректално изследване, тип HD, рентгенологични и лабораторни тестове, методи на лечение и последващи данни бяха оценени за всеки пациент.

Рискови фактори

Рисковите фактори, идентифицирани за възрастни пациенти в литературата, са оценени при всеки участник.8 Тези фактори включват запек, тип тоалетна, затлъстяване и фамилна анамнеза.

Диагнозата запек е поставена в съответствие с критерии Рим III.9. Медицинските досиета също са прегледани за хематологични, биохимични и коремни рентгенови снимки за наличие на запек. Видовете тоалетни, използвани от пациентите, бяха разпитани по телефона. Видовете тоалетни, класифицирани в две групи; биде и клек. Наличието на HD е изследвано при роднини от първа степен на пациентите, за да се идентифицира наследственото предаване. Съответно пациентите бяха категоризирани в две групи, пациентите с положителна фамилна анамнеза и пациентите с отрицателна фамилна анамнеза.

Затлъстяването се оценява чрез изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) за всеки пациент въз основа на телесната височина и теглото на пациентите, получени от медицинската документация. За пациенти между 5 и 19-годишна възраст ИТМ 14,5–24,9 k/m 2 е признат за нормален, ИТМ 25-29,9 kg/m 2 е признат за наднормено тегло, а BMI ≥ 30 kg/m 2 е признат за затлъстяване.

Изследване на хемороиди се извършва при деца, които са имали оплаквания от аноректалната област (подуване, ректална болка или затруднено седене, отделяне на слуз, сърбеж, кървене). За целта извършихме физикален преглед, ректално докосване и ректоскопия. Отокът, локализиран в дисталната част на зъбната линия и покрит от анодерма, е диагностициран като външен хемороид. Болезнената и синкаво оцветена бучка в аналната област се определя като тромбозиран външен хемороид.

Всеки пациент е подложен на консервативно или хирургично лечение в зависимост от наличните симптоми. Медицинско лечение беше приложено към всички пациенти, с изключение на тромбираните хемороиди, които бяха хоспитализирани през първите 72 часа. При пациенти на възраст под 12 години се препоръчва антиконстипационна диета, консумация на много вода, използване на лаксативи при наличие на запек, приемане на местни болкоуспокояващи и извършване на гореща вана за сядане. Венотонични лекарства са добавени към лечението при пациенти на възраст над 12 години. За пациентите е приложено 14-дневно медицинско лечение. В контрола облекчаването на хемороидалните симптоми се счита за лечение.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е извършено при пациенти, които са били представени в болницата с тромбирани хемороиди в рамките на първите 72 часа. Тромбектомията се извършва под обща анестезия. За всеки пациент са регистрирани следоперативни усложнения. Пациентите са проследявани на постоперативния ден 10 и на първия и третия месец.

Статистически анализ

Анализите бяха извършени с помощта на търговски софтуерен пакет (IBM SPSS Statistics, Версия 22.0., IBM Corp, Armonk, NY, USA). Използвани са две независими проби t-тестове за сравняване на непрекъснати данни между групите. Непрекъснатите променливи бяха изразени като средно ± стандартно отклонение (SD). Категоричните променливи бяха сравнени с помощта на хи-квадрат теста. Корелациите между променливите бяха анализирани с помощта на Коефициент на корелация на Пиърсън.

РЕЗУЛТАТИ

Характеристиките и статистическите данни на пациентите са показани в Таблица-I. 56-те пациенти включват 48 (85,7%) момчета и 8 (14,3%) момичета със средна възраст 140,8 ± 45,6 месеца, а контролната група включва 22 (55%) момчета и 18 (45%) момичета със средна възраст 130,07 ± 38,07 месеца. От 56 пациенти, 38 (67,9%) са на възраст над 10 години. Въпреки че не е установена значителна разлика по отношение на възрастта (p = 0,229), значителна разлика е установена по отношение на пола (p = 0,001) между двете групи.

Таблица-I

Сравнение на характеристиките на пациентите между хемороиди и контролни групи.

Характеристики Хемороиди (n = 56) Контроли (n = 40) P
Възраст (месеци)140,8 ± 45,6130,07 ± 38,070,229
ПолЖенски пол8 (14,3)18 (45)0,001
Мъжки пол48 (85,7)22 (55)
ТоалетнаКлякам27 (48,2)28 (70)0,033
Биде29 (51,8)12 (30)
Семейна историяПоложителен29 (51,8)7 (17,5)0,001
Отрицателни27 (48,2)33 (82,5)
ЗапекПоложителен33 (58,9)10 (25)0,001
Отрицателни23 (41,1)30 (75)
ИТМНормално53 (94,6)38 (95)0.938
Затлъстяване3 (5.4)2 (5)

Данните са показани като средно ± стандартно отклонение и n (%)

Рискови фактори

Запек е открит при 33 (58,9%) от пациентите, всички от които са били подложени на лечение. Установена е значителна разлика между двете групи по отношение на запек (p = 0,001). Положителна фамилна анамнеза е установена при 29 (51,8%) от пациентите и е установена значителна разлика между двете групи (p = 0,001). Не е установена обаче корелация между пациентите с положителна фамилна анамнеза и пациентите със запек (p = 0,118).

От 56 пациенти 29 (51,8%) са използвали тоалетна за биде, а 27 (48,2%) са използвали тоалетна за клек. Пациентите използваха тоалетната за биде по-често в сравнение с контролните субекти (p = 0,033). Не е установена значителна връзка между запека и вида на тоалетната (p = 0,119).

От друга страна, 3 (5,3%) пациенти са били със затлъстяване и 2 (3,5%) са с наднормено тегло, въпреки че не е установена значителна разлика между двете групи (p = 0,938). Симптоми: Представените симптоми на пациентите са показани в Таблица II. Най-честият проявяващ се симптом е подобен на гърдите оток в аноректалната област (n = 30; 53,5%), последван от ректална болка или затруднено седене (n = 16; 28,5%), отделяне на слуз без кървене (n = 14; 25% ), сърбеж (n = 8; 14,2%), кървене (n = 5; 8,9%) и всяка комбинация от тези симптоми (n = 17; 30,1%).

Таблица-II

Пациенти (n = 56)nПроцент (%)
Бучка близо до ануса3053.5
Ректална болка или затруднено седене16.28.5
Изтичане на слуз без кървене14.25
Сърбеж814.2
Кървене58.9

Физическо изследване

Физикалният преглед е нормален, с изключение на ректалната област, където се наблюдават пролапсиращи хемороиди (Фиг. 1). Тромбозирани хемороиди са открити при 13 (23,2%) пациенти. По време на изследване на ректално докосване, при двама пациенти е извършена ректоскопия при съмнение за ректален полип и е открит вътрешен хемороид при един пациент. Тромбектомия (хирургично лечение) е извършена при 3 (5,3%) пациенти. Медицинско лечение е извършено при 53 (94,7%) пациенти. При 27-те (48,2%) пациенти на възраст над 12 години към медикаментозното лечение са добавени венотонични лекарства. На третия месец външните хемороиди отново са станали симптоматични при 5 (8,9%) пациенти и кожният таг е открит при 6 (10,7%) пациенти.

външно

Поява на външни хемороиди и контролен преглед. 1. Тромбозиран хемороид при 12-годишно дете, 2. Първи месец проследяване на външния вид на пациента.

ДИСКУСИЯ

Хемороидалната болест (HD) е често срещана при възрастни.11 За разлика от това, тя рядко се наблюдава при пациенти в детска възраст, въпреки че е доказано, че честотата на HD при деца и юноши се увеличава. 1,2,12 Литературата показва, че няма превес на пола за външни хемороиди при възрастно население13,14; Въпреки това, повечето от децата, докладвани с HD, са момчета. аналният канал при мъжете е по-дълъг от женския.4 Освен това считаме, че тази разлика може да играе роля в проявата на симптоматични хемороиди.

Grossmann et al.2 съобщават за средна възраст от 4,5 години при децата с вътрешни хемороиди. Външни хемороиди обаче се съобщават най-вече при млади възрастни.15 Хемороидите обикновено се задържат в аналния канал от мускулите и надлъжните връзки на Treitz. Смята се, че отпускането на тези структури при стареене увеличава честотата на HD.3. Това събитие, според Jamshidi et al. 16, обяснява причината защо HD често не се наблюдава при деца на възраст под 10 години. В нашето проучване обаче 32,1% от пациентите са на възраст под 10 години, а в литературата има и няколко случая на случаи на деца под 10 години.

Външният HD често се проявява с болка, свързана с тромбоза на хемороиди и осезаема маса в областта на анала.1,2,4,11,13,17 При нашите пациенти аналната маса е най-честият проявяващ се симптом, който е придружен чрез сърбеж, отделяне на слуз и кървене. Въпреки че кървенето е често срещан симптом при вътрешно HD, то е резултат от язва на тромбираните хемороиди при външна HD.

Външните хемороиди често се разкриват чрез външна инспекция.3 Освен това, докато външните хемороиди могат да бъдат изложени чрез изтегляне на седалищните мускули, вътрешните хемороиди могат да се видят чрез аноскопия. Изследването на ректално докосване дава информация за тонуса на аналния сфинктер, масите и чувствителността. В случаите с анална чувствителност този преглед може да се извърши под анестезия чрез поставяне на катетър на Foley в ануса и изтеглянето му след надуване на балона на катетъра. извършено при 2 пациенти по подозрение за ректален полип по време на ректално докосване.

Ограничения на изследването

Първо, изследването имаше ретроспективен дизайн и статистическата мощ на изследването беше слаба за извършване на подробен анализ на рисковия фактор. Освен това проучването не е имало данни относно вътрешните хемороиди. Следователно са необходими по-нататъшни проспективни проучвания, включващи данни за вътрешни хемороиди при деца, за да обосноват нашите открития.

HD постепенно става все по-често при деца и повечето от децата с HD присъстват с външен HD, който се среща най-вече при момчетата през второто десетилетие от живота им. Положителната фамилна анамнеза и запекът са най-честите рискови фактори при нашите пациенти, а осезаемата анална маса и болка са най-честите проявяващи се симптоми. Заключваме, че консервативното лечение, предвид ниските нива на рецидиви, трябва да е достатъчно за управлението на външен HD.

Принос на авторите

TY: замисля, проектира и прави статистически анализ, редактиране на ръкопис.

DBA, AY: направи събиране на данни и писане на ръкописи.

ZI: направи дизайн, преглед и окончателно одобрение на ръкописа.

EK: направи редакция на ръкопис.