Катедра по урология, Guy's и St. Thomas ’NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

предпазване

Нефрологичен отдел, Катедра по медицина, Нюйоркски университет (Ню Йорк) Langone Health, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Медицинско училище в Ню Йорк, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по урология, Guy's и St. Thomas ’NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

Катедра по урология, Guy's и St. Thomas ’NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

Кореспонденция: Matthew Bultitude, Център по урология, крило Southwark на 1-ви етаж, Болница на Гай, Great Maze Pond, Лондон SE1 9RT, Великобритания.

Катедра по урология, Guy's и St. Thomas ’NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

Нефрологичен отдел, Катедра по медицина, Нюйоркски университет (Ню Йорк) Langone Health, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Медицинско училище в Ню Йорк, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Катедра по урология, Guy's и St. Thomas ’NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

Катедра по урология, Guy's и St. Thomas ’NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

Кореспонденция: Matthew Bultitude, Център по урология, крило Southwark на 1-ви етаж, Болница на Гай, Great Maze Pond, Лондон SE1 9RT, Великобритания.

Съкращение

Това е въпрос, който много пациенти задават в каменната клиника - има ли значение каква вода пия? Често пациентите цитират мащабирането на своите водопроводни тръби или чайници като демонстрация на влиянието, което твърдостта на водата оказва върху образуването на камъни.

Въпреки че етиологията на уролитиазата е многофакторна, универсално се препоръчва висок прием на течности. Неотдавнашните насоки на Националния институт за здраве и грижи (NICE) относно уролитиазата препоръчват на възрастните да пият по 2,5–3 L вода на ден 1. Но нито едно ръководство не препоръчва коя вода е най-добра, така че твърдостта на чешмяната вода влияе върху рецидивите на камъни при пациенти с уролитиаза?

Какви са разликите между твърда вода и мека вода?

Водата от чешмата варира драстично в съдържанието на минерали и електролити в различните географски райони в същата държава. Твърдостта на водата се определя от концентрацията на многовалентни катиони, предимно калций и магнезий. Твърдата вода се определя като имаща по-висока концентрация на калциев карбонат (CaCO3) в сравнение с меката вода и се намира в райони с геология на креда и варовик. СЗО (https://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/chemicals/hardness.pdf) определя меката вода като съдържаща до 60 mg/L CaCO3, докато много твърдата вода съдържа> 180 mg/L CaCO3. CaCO3 се разделя на Ca 2+ и CO 3 2 - в присъствието на разредена киселина, например в храносмилателния тракт. Следователно безплатният Ca 2+ става достъпен и допринася за ежедневния прием на калций.

Как влияе това върху състава на урината и рецидивите на камъни?

Двойно-сляпо, рандомизирано кръстосано проучване на 18 калциево-оксалатни камънообразуватели (SF) установява, че пиенето на твърда минерална вода (Ca 2+ 255 mg/L) е свързано със значително повишаване на концентрацията на калций в урината (въпреки че няма промяна в екскрецията на оксалат) ) в сравнение с пиенето на мека минерална вода (Ca 2+ 22 mg/L) или местна чешмяна вода (Ca 2+ 63 ± 8 mg/L) 2. Дали това изолирано влияе върху рецидивите на камъни е спекулативно. Може да се очаква по-алкална вода да увеличи екскрецията на цитрат в урината, но това не се е случило в това проучване.

Mirzazadeh et al. 3 сравняват 24-часови урини от 15 SF и 14 non-SF при контролирани диети с мека вода, чешмяна вода с умерена твърдост и след това минерална вода. Повишаването на твърдостта на питейната вода повишава нивата на калций в урината в SF.

Кохортните проучвания обаче не показват никаква разлика в действителните темпове на образуване на камъни между области с различна твърдост на водата. Schwartz et al. 4 сравнява национална база данни с 3270 пациенти, които са образували калциеви камъни и са разгледали местоположението им в САЩ и твърдостта на водата за района. Количеството 24-часова екскреция на калций в урината варира силно и е пряко пропорционално на твърдостта на водата (P 5 изследва връзката между 1755 пациенти с камъни в Иран и твърдостта на водата в 24-те провинциални столици. Въпреки значителните различия в твърдостта на водата в цялата страна, те не откриха връзка между твърдостта на водата и образуването на камъни в бъбреците, въпреки че показват обратна връзка между съдържанието на магнезий в чешмяната вода и честотата на камъни. Авторите заключават, че твърдостта на водата е незначителна грижа по отношение на образуването на камъни. Ясно е, че чешмяната вода сама по себе си не е отговорна за образуването на камъни, но може да допринесе при тези пациенти с основна склонност към уролитиаза.

По-добра ли е минералната вода от чешмяната за SF?

Пътуване по пътеката с минерална вода в супермаркета показва, че бутилираните води варират значително в различните марки по съдържанието на минерали. Siener et al. 6 показа, че минералната вода, богата на магнезий, калций и бикарбонат, повишава рН на урината, както и концентрациите на каменните инхибитори магнезий и цитрат. Въпреки че калцият в урината се увеличава, относителното пренасищане на калциев оксалат е намалено.

Сложността се добавя, когато се вземе предвид времето за пиене на твърда вода. Знаем, че калциево-оксалатните SF, които ограничават приема на диетичен калций, образуват повече камъни, тъй като в червата има по-малко калций за свързване с диетичен оксалат и намаляване на неговата абсорбция. При диета с ниско съдържание на калций в урината се появява пропорционално повече оксалат, който е по-литогенен от калция. Като приемат стандартния препоръчителен хранителен калций, калциевият оксалат SF може да намали скоростта на повтарящи се камъни. Може да пиете твърда чешмяна или минерална вода по време на хранене, следователно е полезно при тази група пациенти?

На пазара се предлага все по-често „високо рН“ или „алкална“ вода. Тези небуферирани разтвори не трябва да влияят на рН на урината и следователно не трябва да са от полза за предотвратяване на камъни. Количеството на наличните алкали е важен фактор, а не рН на водата. По този начин проверката за съдържание на бикарбонат е по-подходяща при избора на минерална вода.

Трябва ли да инвестирам във филтър за вода?

Водните филтри са популярни в районите с твърда вода, за да се опитат да намалят проблемите, свързани с натрупването на котлен камък в уредите, както и да се опитат да променят вкуса на твърдата вода. Водните филтри за домашна употреба ще премахнат променливо количество минерали от водата. Тъй като изглежда, че твърдата вода може да донесе някаква полза на калциево-оксалатните SF, тогава водният филтър може да е ненужна покупка в тази популация.

В заключение, доказателствата, че твърдостта на чешмяната вода влияе върху образуването на калциеви камъни, са смесени. Макар да е ясно, че консумацията на твърда вода може да доведе до хиперкалциурия, множеството други фактори, които играят роля в литогенезата, могат да имат по-голямо цялостно въздействие върху образуването на камъни, отколкото само хиперкалциурията. Обикновено пациентите с индекс камък трябва да бъдат насърчавани да пият местната си чешмяна вода и не е необходимо да използват воден филтър. Ако те предпочитат минералната вода, тогава твърдата минерална вода с висок бикарбонат или други алкални буфери може да е за предпочитане пред меката минерална вода.

Конфликт на интереси

Сюзън Уилис не съобщава за конфликт на интереси. Кей Томас не съобщава за конфликт на интереси. Дейвид Голдфарб отчита капитал в д-р Арни. Матю Bultitude е работил като консултант в Boston Scientific. Той също е получил хонорар за преподаване от Карл Шторц.