В: Клиника за кодиране, трето тримесечие 2011, стр. 4 държави:

съветник

„... болестното затлъстяване е хронично състояние и; следователно, може да се кодира като вторична диагноза без лечение. " (курсивът е добавен)

Статия в списанието CDI „От форума: Управление на отказите за болестно затлъстяване с ИТМ“ изглежда показва, че доставчиците трябва да документират как затлъстяването влияе върху грижите за пациентите.

Какво ниво на грижа за пациента трябва да бъде документирано?

О: Клиниката за кодиране, към която се позовавате, гласи:

Ако доставчикът документира затлъстяването или болестното затлъстяване в историята и обобщението за физическото състояние и/или изписването само без допълнителна документация в подкрепа на клиничното значение на това състояние, може ли то да бъде кодирано? Няма друга документация в подкрепа на клиничното значение като оценка, лечение, засилено наблюдение или повишено сестринско обслужване и т.н. за това състояние.

Хората с наднормено тегло, затлъстяване или болезнено затлъстяване са изложени на повишен риск за определени медицински състояния в сравнение с лица с нормално тегло. Следователно тези състояния са винаги клинично значими и докладвани, когато са документирани от доставчика. В допълнение, кодът на индекса на телесна маса (ИТМ) отговаря на изискването за клинично значение, когато затлъстяването е документирано. Обърнете се към Coding Clinic, Трето тримесечие 2007, стр. 13-14, за допълнителна информация относно кодирането на хронични заболявания.

Coding Clinic ясно заявява, че болестното затлъстяване трябва да се кодира, когато то е документирано от доставчика. Това говори за факта, че това състояние винаги е от клинично значение. Въпреки това, болестното затлъстяване е почти винаги адресирано както от доставчика, така и от медицинския персонал, който се грижи за пациента. Тези пациенти са по-склонни към инфекции, мускулно-скелетни наранявания, срив на кожата, респираторен компромис и т.н., и следователно вземането на медицински решения и грижите за този пациент ще бъдат по-сложни. Ето защо можем да кодираме тази диагноза, когато тя е документирана от доставчика.

След освобождаването на тази клиника за кодиране не видях отказ за тази диагноза. Ако смятате, че трябва да разширите документацията, свързана със състоянието, уверете се, че плановете ви за медицински сестри отразяват грижите за болно затлъстял пациент. Вашият доставчик също трябва да включи своите опасения, свързани със състоянието, в своите оценки.

Бележка на редактора: Лори Прескот, RN, MSN, CCDS, CDIP, CRC, отговори на този въпрос. Прескот е директор на CDI за образование в BLR Healthcare в Мидълтън, Масачузетс. Тази статия първоначално се появи в блога на CDI.