Здравни центрове A - Z

Моето здраве има значение

Публикации

Социална медия

Научете повече

Здравни центрове »Диабет» Бременност с диабет тип 1 или тип 2

жените

Този следващ раздел е за жени, които желаят да забременеят или вече са бременни и живеят с диабет тип 1 или тип 2.

Можете да имате здраво бебе, ако имате диабет тип 1 или тип 2. Ключът е да се получат оптимални нива на глюкоза в кръвта преди и по време на бременност. Това ще изисква повече работа от ваша страна, но всяка нова майка, с която сме разговаряли, казва, че си заслужава!

Планирането с Вашия лекар преди да забременеете е жизненоважно. Говорете с Вашия лекар за вашите планове поне 3 месеца, преди да се опитате да забременеете. В нашия център се използва екипен подход, където можете да видите медицинска сестра и диетолог при всяко посещение преди зачеването. С подкрепата на екип ще бъде разработена правилната формула за вашата здравословна бременност.

Повечето жени не знаят, че са бременни до приблизително 5-6 седмици от бременността. През това време органите на плода и гръбначния мозък се развиват и идеалният контрол на кръвната захар е важен, за да се намали рискът на бебето от вродени дефекти. Честотата на спонтанен аборт и мъртво раждане е подобна на жените без диабет, но нараства при жените, чийто диабет е слабо контролиран. Поради тези причини е най-добре да започнете да работите по следните цели около 3 месеца преди зачеването:

Управление на диабета по време на бременност и след нея

Заедно с радостите от бременността идват и някои предизвикателства, които могат да засегнат жената с диабет по различно време през цялата й бременност. По-долу е дадена полезна информация, тъй като тя се отнася до всеки триместър (приблизително всеки тримесечен период от време) от вашата бременност. Можете също така да научите повече за етапите на бременността в нашия Здравен център по бременност.

Управление на диабета през първия триместър

Голяма част от това, което ще изпитате през първия триместър, е обща за всички бременни жени, независимо дали имат диабет или не.

По време на този етап плодът се развива бързо и се формират всички основни органи. Посетете нашия Здравен център по бременност, за да научите за промените, които се случват в този момент

Дискомфортите, свързани с бременността през първия триместър, включват сутрешно гадене и киселини

Има и някои проблеми, характерни за жените, живеещи с диабет. Използвайте връзките по-долу, за да разгледате тези проблеми.

Хранене през първия триместър
Хранителните нужди на бременната жена с диабет са подобни на бременната жена, която няма диабет. При диабет как трябва да се задоволят тези хранителни нужди трябва да се обсъди с диетолог. Вземайки предвид теглото, наддаването на тегло, апетита и резултатите от кръвната захар, диетолог може да разработи индивидуални насоки за хранене с вас. Целта на тези насоки за планиране на хранене е да ви помогне да поддържате здравословни нива на глюкоза в кръвта, като същевременно осигурявате адекватно хранене както на вас, така и на вашето бебе. Бременните жени се насърчават да ядат по-малки и по-чести ястия. Това обикновено означава 3 хранения и 3 закуски за жената с диабет. Количеството храна варира при жените в зависимост от степента на наддаване.

Фокусът върху съдържанието на въглехидрати във всяко хранене и закуска е важен поради ефекта, който има върху кръвната глюкоза. Времето на хранене и закуски, които съдържат въглехидрати, е важно за намаляване на риска от хипогликемия, което е често срещан проблем през първия триместър.

Ако имате сладки зъби и искате да използвате заместители на захарта, имайте предвид, че те трябва да се използват умерено, тъй като те могат да задоволят глада ви, но да ви накарат да ядете по-малко хранителни храни. Например диетичните безалкохолни напитки нямат хранителна стойност и не заместват чаша мляко. Доказателствата обаче показват, че аспартам (Nutrasweet), сукралоза (Splenda) и ацесулфам калий (Sunnett) са безопасни за употреба по време на бременност. Регистриран диетолог може да ви предостави конкретни и персонализирани предложения за здравословно хранене по време на бременността.

Проблеми с теглото и сутрешно заболяване
Повишаване на теглото с 2-8 паунда (1-3 кг) е нормално през този триместър. Скоростта на наддаване на тегло е също толкова важна, колкото и общото наддаване на тегло.

Теглото на бебето е свързано с размера на майката, както и с количеството тегло, натрупано по време на бременност.

Загубата на тегло през първия триместър често е свързана със сутрешно гадене, поради което лечението на сутрешното гадене чрез хранителни навици и/или лекарства е важно. Диабетът не влияе върху това дали ще развиете сутрешно гадене или не, но сутрешното гадене може да повлияе на кръвната Ви захар. Изследвайте по-често кръвната си захар. Може да се наложи временно намаляване на вашия краткодействащ инсулин.

Диетите по време на бременност могат да бъдат вредни за жените с диабет. Яденето на недостатъчен брой калории ще накара тялото ви да разгражда мазнините за гориво и да произвежда кетони. Кетоните се произвеждат, когато мазнините се разграждат и могат да навредят на плода в големи количества. Дори ако жената има значително наднормено тегло, усилията за отслабване по време на бременност не се препоръчват.

Хипогликемия през първия триместър
Хипогликемията е най-често срещана през първия триместър, защото тялото ви е по-чувствително към инсулин поради хормонални промени. „Тесният“ контрол на кръвната захар може да доведе до по-честа хипогликемия, особено през нощта.

Симптомите на хипогликемия могат да се променят и да станат по-фини. Имайте предвид, че кръвната Ви захар може да е ниска, ако се чувствате уморени, имате замъглено зрение, развиете изтръпнал език, сънувате кошмари или се събуждате през нощта без причина.

Лекувайте незабавно ниската кръвна захар, опитвайки се да не прекалявате или да не се лекувате прекалено. Препоръката е 1/2 чаша плодов сок (15 g CHO) или 2-4 таблетки глюкоза за лека реакция (между 3,3-3,9 mmol/L). Увеличете тези количества до 1 чаша плодов сок или 4-6 таблетки глюкоза за лечение на умерена хипогликемия (по-малко от 3,3 mmol/L). Изчакайте 10-15 минути, тествайте и повторете лечението, ако е необходимо. Повторете, докато глюкозата в кръвта е 4 mmol или повече. Следвайте закуска, съдържаща въглехидрати, ако не ядете храна в рамките на един час. Диетологът може да ви помогне да решите кое е най-доброто за вас, за да не се лекувате прекалено, като ядете непрекъснато, докато се почувствате по-добре.

Препоръчва се да имате под ръка Glucagon Emergency Kit, в случай че получите голяма реакция на кръвната захар, когато не сте в състояние да се лекувате. Глюкагонът е хормон, произведен от организма. Инжекция на глюкагон може да се използва за бързо повишаване на кръвната захар на човек. Вашият лекар или педагог по диабет може да научи член на семейството или приятел как да Ви дава глюкагон и може да обясни последващи процедури.

Някои жени смятат, че трябва да намалят инсулина си, за да предотвратят чести ниски нива на кръвната захар (повече от 2 минимума на седмица). Членовете на семейството трябва да прегледат признаците и симптомите на ниска кръвна глюкоза и нейното лечение.

Препоръки за упражнения през първия триместър
Упражненията и нивата на активност може да се нуждаят от корекция, за да се приспособят към бременността. Започването на енергични упражнения след забременяване не се препоръчва. Ако сте били активни преди бременността, говорете със своя специалист по диабет и акушер-гинеколога колко и кога да спортувате. Ходенето е за предпочитане пред бягането или упражнението с силен удар, тъй като не пречи на притока на кислород към бебето, нито оказва същото въздействие върху кръвното налягане. Бременни жени с повишена кръвна захар или усложнения от диабет, като високо кръвно налягане или увреждане на кръвоносните съдове, трябва да говорят с лекаря си преди да тренират.

Настройка на инсулина и наблюдение на вашето здраве

Настройка на инсулина
Плацентарните хормони влияят върху количеството инсулин, необходимо при бременност. През първия триместър може да сте по-чувствителни към инсулина и да се нуждаете от по-малко от него. Възпитател на диабетна медицинска сестра може да ви помогне да се научите да самостоятелно коригирате инсулина, за да балансирате количеството въглехидрати, което ядете, физическата активност и възможните ефекти от стреса върху кръвната захар. По време на бременността повечето жени предпочитат гъвкавостта, която позволяват четири инжекции на ден. Ако вече не приемате четири инжекции на ден, препоръчваме да говорите с Вашия лекар за тази опция.

Наблюдение на кръвната захар и кетоните в урината
Препоръчва се често изследване на кръвта преди и понякога два часа след хранене, за да помогнете на вас и вашия екип за грижа за диабета да направите подходящите корекции на инсулина. Във всеки триместър проверявайте резултата от глюкомера си спрямо лабораторен резултат, за да сте сигурни, че глюкомерът отчита точно. Налични са много измервателни уреди, които предлагат бързи и точни резултати. Ако вашият глюкомер е на 2-3 години, може би е време да го актуализирате.

Ако кръвната Ви захар е над 12 mmol/L, изследвайте кетони в урината си. Кетоните са киселини, произведени от разграждането на мазнините и в умерени до големи количества са нездравословни за вашия плод. Кетоните се появяват, когато няма достатъчно инсулин във вашата система, по време на заболяване или при загуба на тегло. Ако присъстват кетони, можете да изследвате урината или кръвта си (използвайки специален глюкомер) на всеки четири часа и да приемате бързодействащ инсулин в съответствие с препоръките на Вашия лекар, докато кетоните изчезнат. Ако сте болни или вашите тестове показват високи нива на кетони или кетоните продължават, незабавно се обадете на Вашия лекар или педагог по диабет.

Други тестове
В допълнение към мониторинга на кръвната Ви захар, Вашият лекар ще иска също да измери Вашето кръвно налягане, нивото на щитовидната жлеза, да изследва урината Ви за протеини и да Ви направи преглед на очите от очен специалист през всеки триместър.

Управление на диабета през втория триместър

Хранителни нужди
През втория триместър вашите хранителни нужди се увеличават. Препоръчваме ви да обсъдите променящите се нужди с диетолог. Можете също така да намерите информация за храненето по време на бременност на уебсайта на Health Canada.

Мониторинг
Продължителното изследване на кръвната захар и кетона в урината предоставя непрекъсната информация, полезна за извършване на промени в управлението на диабета. За повече информация относно тези тестове, моля прегледайте информацията в първия триместър.

Съществуват и редица рутинни скринингови тестове, които често се използват по време на бременност, за да ви помогнат да следите вашето здраве и напредъка на бременността.

Настройка на инсулина
Около 20 гестационна седмица ще започнете да се нуждаете от повече инсулин. Необходимо е непрекъснато проследяване на кръвната захар и корекции на инсулина, за да се предотвратят повишени нива на кръвната захар.

Тегло
През този триместър се очаква средно наддаване на тегло от около 4 кг.

Дискомфорт от втория триместър
Въпреки че сутрешното гадене често приключва през втория триместър, могат да се появят и други дискомфорти. Запекът е често срещан при бременност, защото чревните мускули се отпускат.

Пиенето на много вода може да помогне, но избягвайте плодовите сокове, тъй като те могат да повишат кръвната захар. За повече информация относно облекчаването на запек и други дискомфорти при бременност посетете нашия Здравен център по бременност.

Управление на диабета през третия триместър

Хранителни нужди
По това време може да предпочетете по-чести, малки хранения. Отново е важно да се консултирате с диетолог, за да сте сигурни, че се храните пълноценно и ядете разнообразни храни, които харесвате.

Тегло
На този етап теглото непрекъснато се увеличава. Ако теглото ви е било на здравословно ниво преди бременността, можете да очаквате около 1/2 - 1 lb. (1/2 kg) наддаване на тегло седмично. Ако внезапно напълнеете много или забележите подуване, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Медицински посещения
През този последен триместър растежът и развитието на бебето се наблюдават внимателно. Можете да очаквате допълнителни ултразвуци, седмични биофизични профили, които използват ултразвук за оценка на активността на плода и околоплодните води, както и тестове без стрес, които следят сърдечната честота на бебето. Всички тези тестове се правят амбулаторно.

Ежедневната оценка на активността на бебето от майката често започва след 28 седмици. Това включва преброяване на движенията, направени от бебето всеки ден.

Настройка на инсулина
Можете да очаквате повишаване на кръвната захар през този триместър, което често ще изисква значително повишаване на инсулина. Много жени смятат, че трябва да утроят дозата си на инсулин. Близо до края на бременността дозата ви на инсулин може да започне да се изравнява. Ако общото количество инсулин намалее с повече от 15 процента, свържете се с Вашия лекар. Това може да е индикация, че сте готови да доставите.

Раждането и след това

Някои жени с диабет започват да раждат сами, а други трябва да предизвикат раждане. Това е решение, което вашият лекар ще вземе с вас. Вашият лекар ще вземе предвид размера на бебето, нивото на кръвната захар, кръвното налягане и цялостното здраве. Трудът се предизвиква за повечето жени с диабет около 38 седмици, по това време бебето е зряло. Изчакването до 40 седмици означава, че бебето расте по-голямо и това може да увеличи вероятността от цезарово сечение.

Нуждите от инсулин по време на раждането варират. Ще получите инсулин интравенозно, ако имате диабет тип 1. Понастоящем някои жени с диабет тип 2 не се нуждаят от инсулин. Често по време на активно раждане не е необходим инсулин за жени с диабет тип 1 или тип 2.

След раждането инсулинът обикновено не се рестартира, докато кръвната захар не се повиши приблизително над 10 mmol/L. Вие и Вашият лекар можете да определите това.

Цезарово сечение е по-вероятно, ако бебето ви е голямо. Около 50% от жените с диабет тип 1 обаче са в състояние да раждат вагинално.

След като бебето ви се роди, нивото на глюкоза в кръвта на бебето ще бъде проверено. Ако глюкозата в кръвта е ниска, защото бебето е трябвало да произвежда повече инсулин в отговор на повишените нива на глюкоза в кръвта, ще се дава захарна вода (чрез бутилка или интравенозно), кърма или адаптирано мляко, за да се повиши кръвната захар на бебето до нормалното. Панкреасът на вашето бебе скоро ще се адаптира и ще произведе по-малко инсулин. Често бебето се държи в детската стая или отделението за интензивни грижи за новородени, докато кръвната захар достигне нормално ниво.

Ако бебето ви се роди преждевременно или е много голямо, то е по-вероятно от доносените или по-малките бебета да развият дихателен дистрес синдром. Това означава, че белите дробове може да са незрели и бебето може да се наложи да отиде в интензивното отделение за новородени за оценка и кислород. Съществува и повишен риск от по-високи нива на билирубин или жълтеница при бебета, родени от жени с диабет тип 1. Тази ситуация не е животозастрашаваща и се лекува лесно.

Кърмене

Ако можете да кърмите, това е здравословен избор за вас и вашето бебе. Кърмата осигурява на вашето бебе естествен имунитет. Съществува теория, че въвеждането на краве мляко преди 6-месечна възраст може да увеличи риска детето да развие диабет тип 1. Това е само теория и не е доказано, но Канадската педиатрична асоциация препоръчва да не давате на детето си краве мляко до 9-месечна възраст. Кърменето също улеснява загубата на тегло при майката и намалява кръвната захар. През това време, когато спите малко, ядете нередовно и хормоните се колебаят, ще откриете, че кръвната Ви захар също ще варира.

Кърменето поставя допълнителни хранителни нужди към тялото ви, дори повече, отколкото когато сте били бременни. Ако не увеличите приема на храна по това време, вие сте изложени на по-голям риск от хипогликемия. За да сте сигурни, че се храните добре, докато кърмите, трябва да увеличите приема на калории с около 500 калории на ден. Това може да стане чрез изпиване на чаша мляко всеки път, когато кърмите бебето си. Това ви осигурява допълнителната течност, от която се нуждае тялото ви, и допълнителни въглехидрати, за да предотвратите твърде ниска кръвна захар. Обсъждането на вашите нужди с диетолог ще ви даде алтернативни идеи, ако ви е трудно да пиете мляко.

Да сте наясно със симптомите на хипогликемия и да се лекувате своевременно със захар или сок е важно, особено сега, когато имате бебе, което зависи от вас. Бъдете наясно с фините промени в признаците и симптомите на хипогликемия и винаги носете със себе си сок или бонбони. За да предотвратите хипогликемия, проверявайте често кръвната си глюкоза и записвайте резултатите. Тестването и записването ще ви помогнат да определите вашите нужди от инсулин. Уверете се, че ядете редовни закуски.

Продължавайки да се грижите за себе си в това натоварено време, ще можете по-добре да се наслаждавате на новото си семейство. С напредването на възрастта на вашето семейство вие като майка ще откриете, че към вас се поставят нови изисквания. Може да преминете през периоди от време, в които управлението на диабета Ви не е приоритет. Ако управлението на диабета отстъпи на заден план, със сигурност си струва усилието да се върнете на правия път.