Резюме

Честотата на наднорменото тегло и затлъстяването нараства с тревожни темпове сред педиатричната популация, точно както при възрастната популация. Съпътстващите заболявания на възрастните, свързани с този рисков фактор, са добре разпознати и непрекъснато се изясняват. Освен това постепенно развиваме по-добро разбиране на рисковете от наднормено тегло и затлъстяване сред децата, докато са още малки. Сега обаче има все повече доказателства, които показват, че детското затлъстяване не само води твърде често до затлъстяване при възрастни, но и само по себе си е рисков фактор за кардиометаболитен синдром и произтичащия от това сърдечно-съдов риск в зряла възраст. Ако настоящите тенденции продължат, проблемът с детското наднормено тегло и затлъстяването ще стане с неуправляеми размери, след като тези индивиди достигнат зряла възраст. Бъдещите изследователски усилия за разбиране на този сложен проблем ще трябва да се съсредоточат върху онези деца с наднормено тегло и затлъстяване, които по-късно продължават да променят своя метаболитен курс и стават възрастни с нормално тегло.

детското

1. Въведение

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ и по-голямата част от света се увеличава драстично. Следване в натура е повишената честота на всички свързани с наднорменото тегло съпътстващи заболявания, включително кардиометаболитен синдром (CMS), захарен диабет тип 2 (T2DM), хипертония, дислипидемия, неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) и дори доказателства за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) ). Основно безпокойство е нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при децата и въздействието, което това преждевременно настъпване на затлъстяването може да има в бъдеще, когато тези деца пораснат.

2. Определения

Работна група, сформирана от Ендокринното общество, издаде насоки, в които се посочва, че наднорменото тегло при педиатричната популация трябва да се дефинира като тези лица, които имат индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 85-ия процентил за възрастта и пола, но по-малък от 95-ия персентил, и затлъстяването трябва да се определят като тези индивиди с ИТМ по-голям от 95-ия персентил [1]. Последните статистически данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) показват, че 11,3% от децата и юношите на възраст от 2 до 19 години са на или над 97-ия процентил от класациите за растеж на ИТМ за 2000 г., 16,3% са на или над 95-и персентил, а 31,9% са на или над 85-ия персентил [2]. Според тези определения почти една трета от хората на възраст между 2 и 19 години са или с наднормено тегло, или със затлъстяване.

3. Педиатрична заболеваемост, свързана със затлъстяването

4. Заболеваемост при възрастни, свързана със затлъстяването

Безбройните заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване при възрастното население, са изследвани по-задълбочено и следователно може би са по-добре разбрани. При възрастното население наднорменото тегло и затлъстяването се срещат при две трети от възрастното население и са тясно свързани със СУК и всички негови компоненти, както беше повторено по-рано. NAFLD, обструктивна сънна апнея и ортопедична патология също са често срещани. Освен това възрастното население започва да представя по-често дългосрочните последици от затлъстяването. Сред тези последствия са коронарна болест на сърцето (ИБС), застойна сърдечна недостатъчност, обструктивна респираторна болест и хронично бъбречно заболяване, със свързано с тях нарастване на разпространението, смъртността и разходите за нашата здравна система.

5. Връзка между детското затлъстяване и заболеваемостта при възрастни

В холандско проучване се наблюдава независима връзка между по-висок ИТМ на 18-годишна възраст и преждевременна смъртност от всички причини. Изследвана е демографията на популация от над 78 000 холандски мъже на възраст 18 години и след това тази популация е била проследена в продължение на 32-годишен период. Те откриха по-висока честота на смъртните случаи от всички причини при тези лица с ИТМ 25 (или 18), в сравнение с лица с ИТМ между 18 и 25 [16]. Това подкрепя позицията, че има определен оптимален диапазон на ИТМ при млади възрастни, който осигурява повишено дълголетие.

Проучването за проследяване в Принстън осигурява още по-свързана с възрастта специфична връзка между метаболитните аномалии в младостта и развитието на сърдечно-съдови заболявания. Всъщност изследваната група, имаща CMS в детска възраст, е имала значително по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания 25 години по-късно, в сравнение с изследваната група, която не е имала кардиометаболитен синдром в детска възраст. Наличието на CMS в детска възраст е по-силен предиктор за бъдещи сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст, отколкото пол или дори родителска история на сърдечно-съдови заболявания. Само възрастта е имала подобна връзка с развитието на сърдечно-съдови заболявания. Младежите в първоначалното си проучване показват честота на кардиометаболитен синдром от 4%. В последващото проучване това се е повишило до 27,2%. Друг драматичен резултат от Проучването в Принстън е в корелацията между промяната (увеличенията) на ИТМ и промяната в риска от сърдечно-съдови заболявания. Това проучване демонстрира повишен риск от сърдечно-съдови заболявания от 24% за всяко увеличение на ИТМ от 10% [17]. Тази корелация показва не само връзка между кардиометаболитен синдром и сърдечно-съдови заболявания, но и линейна корелация между затлъстяването и сърдечно-съдовата заболеваемост.

По-конкретни доказателства за повишен сърдечно-съдов риск в зряла възраст след анамнеза за детско затлъстяване са предоставени от Bogalusa Heart Study. Това проучване изследва 486 възрастни на възраст между 25 и 37 години, за които е установено, че имат поне 3 традиционни сърдечно-съдови рискови фактора през детството. Дебелината на интима-медиума на сънната артерия (IMT) се измерва с ултразвук. Хората със сърдечно-съдови рискови фактори, персистиращи от детството до зряла възраст, са имали значително по-висок IMT на сънната артерия в сравнение с други изследвани. Тъй като IMT на каротидната артерия е доказано, че е надежден предиктор за сърдечно-съдови заболявания, това проучване показва пряка връзка между наличието на рискови фактори в детска възраст и сърдечно-съдовата патология по-късно в ранна възраст [18].

И накрая, друга разследваща група наскоро публикува компютърна проекция на ефекта от наднорменото тегло на юношите и затлъстяването върху бъдещите ССЗ. Прогнозите са доста обезпокоителни. Резултатите показват, че 30% –37% от 35-годишните мъже и 40% –44% от 35-годишните жени ще бъдат затлъстели до 2020 г. спрямо съответно 16,7% и 15,4% през 2000 г. когато тези хора бяха тийнейджъри. Дори и с този модел на умерена прогноза за бъдещо затлъстяване, те оценяват значителна заболеваемост и смъртност, започваща в млада зряла възраст, с над 100 000 излишни случаи на ИБС до 2035 г. [19]. Авторите на това проучване продължават по-нататък, като предполагат, че тази прогноза всъщност може да подцени бъдещото въздействие на детското затлъстяване върху бъдещия риск от ИБС (вж. Таблица 1).

6. Резюме и заключения

Процентът на наднорменото тегло и затлъстяването продължава да нараства сред педиатричното население, както и при възрастните. Това покачване води неизменно до повишена честота на заболеваемост сред засегнатите деца, а също така се изразява в повишен сърдечно-съдов риск по-късно в живота. Този ефект е демонстриран чрез множество проучвания, показващи пряка връзка между ИТМ в детска възраст и сърдечно-съдова заболеваемост по-късно в зряла възраст. По-осезаеми доказателства се виждат дори чрез измервания на повишен IMT на сънната артерия при млади възрастни, които са имали повишени сърдечно-съдови рискови фактори в детска възраст. Ако не е намален, проблемът продължава да се развива с ускорени темпове, потенциално достигайки неуправляемо и непосилно ниво в много близко бъдеще.

7. Упътвания за бъдещето

Препратки

Hampton T: Публикувани насоки за детско затлъстяване. Вестник на Американската медицинска асоциация. 2008, 300 (19): 2238-10.1001/jama.2008.609.

Ogden CL, Carroll MD, Flegal KM: Индекс на телесна маса за възраст сред деца и юноши в САЩ, 2003–2006. Вестник на Американската медицинска асоциация. 2008, 299 (20): 2401-2405. 10.1001/jama.299.20.2401.

Трети доклад на експертната група на националната образователна програма за холестерол за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (панел за лечение на възрастни III): резюме. 2001 г., Национални здравни институти, Bethesda, Md, САЩ, 01-3670

Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH: Преобладаване на фенотип на метаболитен синдром при юноши: констатации от Третото национално изследване на здравето и храненето, 1988–1994. Архив на педиатрията и юношеската медицина. 2003, 157 (8): 821-827. 10.1001/archpedi.157.8.821.

Duncan GE, Li SM, Zhou XH: Разпространение и тенденции на фенотип на метаболитен синдром сред юноши в САЩ, 1999-2000. Грижа за диабета. 2004, 27: 2438-2443. 10.2337/diacare.27.10.2438.

Narayan KMV, Boyle JP, Thompson TJ: Доживотен риск от захарен диабет в Съединените щати. Вестник на Американската медицинска асоциация. 2003, 290 (14): 1884-1890. 10.1001/jama.290.14.1884.

Sinha R, Fisch G, Teague B: Разпространение на нарушен глюкозен толеранс при деца и юноши с подчертано затлъстяване. The New England Journal of Medicine. 2002, 346 (11): 802-810. 10.1056/NEJMoa012578.

Weiss R, Caprio S: Метаболитните последици от детското затлъстяване. Най-добри практики и изследвания Клинична ендокринология и метаболизъм. 2005, 19 (4): 405-419. 10.1016/j.beem.2005.04.009.

Kinugasa A, Tsunamoto K, Furukawa N: Мастният черен дроб и неговите фиброзни промени, открити при обикновено затлъстяване при деца. Вестник по детска гастроентерология и хранене. 1984, 3: 408-414. 10.1097/00005176-198406000-00018.

Freedman DS, Khan LK, Serdula MK: Отношението на ИТМ в детска възраст към затлъстяването при възрастни: Проучване на сърцето на Bogalusa. Педиатрия. 2005, 115 (1): 22-27.

Guo SS, Roche AF, Chumlea WC, Gardner JD, Siervogel RM: Прогнозната стойност на стойностите на индекса на телесна маса в детска възраст за наднормено тегло на възраст 35 години. Американското списание за клинично хранене. 1994, 59 (4): 810-819.

Rolland C, Rolland-Cachera MF: Проследяване развитието на затлъстяване от едномесечна възраст до зряла възраст. Анали на човешката биология. 1987, 14: 219-229. 10.1080/03014468700008991.

Francis LA, Susman EJ: Саморегулация и бързо наддаване на тегло при деца на възраст от 3 до 12 години. Архив на педиатрията и юношеската медицина. 2009, 163 (4): 297-302. 10.1001/архпедиатрия.2008.579.

Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD, Dietz WH: Прогнозиране на затлъстяването в млада зряла възраст от детството и родителското затлъстяване. The New England Journal of Medicine. 1997, 337 (13): 869-873. 10.1056/NEJM199709253371301.

Vanhala M, Vanhala P, Kumpusalo E, Halonen P, Takala J: Връзка между затлъстяването от детството до зряла възраст и метаболитния синдром: проучване, основано на популация. Британски медицински вестник. 1998, 317: 319-10.1136/bmj.317.7154.319.

Hoffmans MD, Kromhout D, de Lezenne Coulander C: Влиянието на индекса на телесна маса на 78 612 18-годишни холандски мъже върху 32-годишната смъртност от всички причини. Списание за клинична епидемиология. 1988, 41: 749-756. 10.1016/0895-4356 (88) 90161-8.

Morrison JA, Friedman LA, Gray-McGuire C: Метаболитен синдром в детска възраст предсказва сърдечно-съдови заболявания при възрастни 25 години по-късно: Проучване за изследване на липидните клиники в Принстън Педиатрия. 2007, 120 (2): 340-345. 10.1542/пед.2006-1699.

Li S, Chen W, Srinivasan SR: Детски сърдечно-съдови рискови фактори и каротидни съдови промени в зряла възраст: Bogalusa Heart Study. Вестник на Американската медицинска асоциация. 2003, 290 (17): 2271-2276. 10.1001/jama.290.17.2271.

Bibbins-Domingo K, Coxson P, Pletcher MJ, Lightwood J, Goldman L: Юношеско наднормено тегло и бъдеща коронарна болест на сърцето за възрастни. The New England Journal of Medicine. 2007, 357 (23): 2371-2379. 10.1056/NEJMsa073166.

Информация за автора

Принадлежности

Отдел по ендокринология, Катедра по вътрешни болести, Университет на Мисури, Колумбия, MO, 65212, САЩ

Дарън М. Олкок, Майкъл Дж. Гарднър и Джеймс Р. Соуърс

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar