Дох Йънг Лий

Катедра по оториноларингология - хирургия на главата и шията, Медицински център SMG-SNU Boramae, Медицински колеж в Сеул, Сеул, Корея

Младият Хо Ким

Катедра по оториноларингология - хирургия на главата и шията, Медицински център SMG-SNU Boramae, Медицински колеж в Сеул, Сеул, Корея

Резюме

Цели

Това проучване има за цел да анализира връзката между хранителния прием и разпространението на шум в ушите чрез оценка на кохорта с голямо напречно сечение.

Методи

Данните от Корейското национално проучване за здравни и хранителни изследвания, събрани между 2013 и 2015 г., бяха анализирани. Проучваната популация се състои от 7621 индивида на възраст от 40 до 80 години с пълни данни, свързани с шум в ушите. Лица с неадекватен отговор на анамнеза за шум в ушите, излагане на шум на работното място или субективна загуба на слуха бяха изключени. Преобладаването на шум в ушите и свързано с шум в ушите и прием на хранене бяха измерени с помощта на този въпросник, а връзките между шум в ушите и хранителни данни бяха оценени чрез двоичен логистичен регресионен анализ.

Резултати

Субективен шум в ушите е докладван от 1435 индивида с субективен нормален слух (18,8%). Разпространението на шум в ушите се увеличава с възрастта. Въпреки това, сред индивидите с шум в ушите, делът на индивидите със свързано с шум в ушите дразнене е сходен във възрастовите групи. По-напреднала възраст, женски пол, по-нисък индекс на телесна маса (ИТМ) и по-малко прием на витамин В2 са значително свързани с шум в ушите (Р Ключови думи: Шум в ушите, рибофлавин, ниацинамид, хранителен статус

ВЪВЕДЕНИЕ

Шумът в ушите е възприемането на звуци, което възниква при липса на външен акустичен стимул [1]. Тъй като шумът в ушите е по-често срещан в напреднала възраст, степента на разпространение на шум в ушите се е увеличила през последните десетилетия, тъй като хората сега живеят по-дълго и обществото има по-голямо възрастно население от преди [2]. Шумът в ушите засяга приблизително 15% от цялото население в Европа и САЩ и повече от една трета от населението на възраст над 65 години [3]. В допълнение, скорошно проучване разкри, че значително количество деца и юноши също изпитват шум в ушите; това показва, че стареенето не може да обясни целия механизъм на развитие на шум в ушите [4]. Шумът в ушите може да повлияе негативно на качеството на живот, свързано със здравето, включително самообслужване, обичайни дейности, субективен дискомфорт, тревожност и депресия [5].

Въпреки че разпространението на шум в ушите и социално-икономическата тежест на шум в ушите се е увеличило, механизмът на шум в ушите все още е неясен и спорен [6]. Въпреки че загубата на нормален слухов сигнал и последващото компенсиране на слуховия път е предполагаемият механизъм на шум в ушите, много от пациентите с шум в ушите имат нормален слух и не съобщават за загуба на слуха [7]. Тъй като механизмът на шум в ушите не е установен, резултатът от лечението не е напълно задоволителен, въпреки че са изпробвани различни подходи. За лечение на шум в ушите са използвани консултации, когнитивно-поведенческа терапия, терапия за преквалификация в ушите, слухови апарати, обучение за слухово възприятие и фармакологично лечение, но нито един от тези подходи не може да излекува всички пациенти с шум в ушите [8].

Няколко проучвания оценяват ефекта от хранителните добавки върху възприемането и лечението на шум в ушите. McCormack et al. [9] анализира връзката между няколко вида храни и развитието на шум в ушите и Spankovich et al. [10]. наскоро съобщи, че пациентите с по-здравословна диета показват по-ниска честота на шум в ушите, отколкото тези с по-лоша диета. Тези предишни проучвания обаче не изясниха кои диетични елементи са свързани с развитието на шум в ушите. Следните добавки често се препоръчват за пациенти с шум в ушите: желязо, цинк, магнезий, фосфор, калий, витамин В6, витамин В12, витамин А, витамин С и витамин Е. Въпреки това, доказателствата в подкрепа на използването на витамини за лечение на шум в ушите е преди всичко анекдотичен и емпиричен [11]. Освен това няколко проучвания не успяват да подкрепят положителната роля на добавките в лечението на шум в ушите [12]. В това проучване имахме за цел да оценим връзките между хранителния прием и шума в ушите в голяма кохорта с напречно сечение.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Събиране на данни

Това проучване анализира данните от шестото Корейско национално проучване на здравето и храненето (KNHANES), събрано от 2013 до 2015 г. KNHANES е продължаващо национално проучване на неинституционализираното население на Южна Корея с високо ниво на стандартизация и контрол на качеството. Данните бяха събрани и управлявани от Центровете за контрол и превенция на заболяванията в Корея. Всяка година панел избира 192 изброителни района и 20 домакинства във всяка извадка, за да отрази цялото корейско население. Вземането на проби беше претеглено от статистиците чрез коригиране на постстратификацията, степента на неотговаряне и екстремните стойности. Тези проби представляват цивилното, неинституционализирано южнокорейско население, използващо стратифицирани, многоетапни клъстерни извадки въз основа на данни от националното преброяване от Националната статистическа служба. Изследването е проведено в съответствие с етичните принципи, посочени в Декларацията от Хелзинки. Протоколът за изследването е прегледан и одобрен от Комитета по етика на Медицинския център на Корейския университет. Писмено информирано съгласие е получено преди анкетата от всички участници.

Проучване и проучване на популацията

Наличието на шум в ушите се основава на отговорите на следния въпрос: „Чували ли сте звънене, жужене, рев или съскане без външен акустичен източник през последната година?“ Опциите за отговор бяха „Да“, „Не“ и „Не мога да си спомня“. Участниците, които отговориха „Не мога да си спомня.“ бяха изключени. След това участниците бяха попитани за тежестта на шума в ушите: „Пречат ли ви тези звуци?“ Опциите за отговор бяха „Не“, „Малко досадно“ и „Много досадно и трудно за сън“. Отговорите на „малко досадно“ (n = 432) и „много досадно“ (n = 45) бяха комбинирани като една категория „свързано с шум в ушите“, тъй като те се различават от шум в ушите, без да дразнят, тъй като шумът в ушите с досада може да е повече тежки и по-силни и следователно могат да бъдат уведомявани от субектите и от време на време да притесняват ежедневието. Освен това бяха изключени лица с излагане на шум (фиг. 1). Субективната загуба на слуха е оценена с помощта на въпроса: „Има ли проблем със слуха ви?“ Опциите за отговор бяха „Не“, „Малък проблем“, „Голям проблем“ и „Не чувам нищо“. Включени са само лица, които са съобщили „без загуба на слуха“.

ушите

Проучване на популацията. Диаграма на изключванията.

Сред 22 948 субекта в набора от данни бяха включени 11 983 субекта на възраст над 40 години, които реагираха адекватно за своята субективна история на шум в ушите. Други критерии за изключване, както е споменато по-горе: (1) субекти с излагане на шум на работното място или в ежедневието, (2) субекти, съобщаващи за субективна загуба на слуха. И накрая, останалите 7621 субекта (без излагане на шум или субективна загуба на слуха) бяха включени в това проучване (фиг. 1).

За да се анализира връзката между хранителния прием и шума в ушите (също и свързано с шум в ушите), възрастта, полът, ИТМ (kg/m 2) и приема на храна и вода бяха оценени чрез изследване на диетичния профил. Извършено е проучване относно приема на 112 храни, които се консумират най-често от корейското население. Диетата се оценява с полуколичествен въпросник за честотата на храната и участниците отговарят колко често са консумирали всеки от изброените храни и ястия и какъв е обичайният размер на сервиране на всеки елемент през годината на проучването. За всяка храна честотата на приема се определя от отговорите: „Не ям тази храна.“ „Веднъж месечно“, „2-3 пъти месечно“, „веднъж седмично“, „2–4 пъти седмично“, „5–6 пъти седмично“, „един на ден“, „два пъти на ден, ”И„ 3 пъти на ден. ” Хранителните параметри включват протеини, мазнини, наситени мастни киселини, мононенаситени мастни киселини, полиненаситени мастни киселини, холестерол, въглехидрати, диетични фибри, калций, фосфор, желязо, натрий, калий, витамин А, каротин, ретинол, витамин В1, витамин В2, витамин В3 и витамин С. Възрастовите групи бяха категоризирани чрез 5-годишни интервали: възраст 40–45, 46–50, 51–55, 56–60, 61–65, 66–70, 71–75 и 76–80 години.

Статистически анализ

Пробните тегла на всеки участник, които бяха съобщени от KNHANES за всеки индивид въз основа на сложната вероятност да бъдат избрани, бяха приложени към всички статистически анализи. След прилагане на претеглените стойности, препоръчани от KNHANES, бяха изчислени коригираните коефициенти на коефициенти (AOR). Асоциациите между хранителния статус и шума в ушите са анализирани с помощта на едно- и многовариантна двоична логистична регресия. При анализ на подгрупи във всяка възрастова група разликата във факторите на риска между индивиди със и без шум в ушите е анализирана чрез t-тест на Student. Изчислени са AOR и 95% доверителен интервал (CI), а Р-стойностите, по-ниски от 0,05, се считат за значими. Резултатите са анализирани статистически с помощта на IBM SPSS ver. 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, САЩ).

РЕЗУЛТАТИ

Хранителен прием, разпространение на шум в ушите и свързано с шум в ушите разстройство според възрастта

Средната възраст на включените участници е 55,5 години (40–80 години). Общият прием на храна и вода намалява с възрастта и се наблюдава значително намаляване на приема на храна след 60-годишна възраст (P = 0,008) и на прием на вода след 70-годишна възраст (P = 0,001). Консумацията на всички други хранителни вещества също намалява с възрастта. Разпространението на шум в ушите при субекти с субективен нормален слух е 18,8% (1,435/7,621) в общата кохорта. Сред тези с шум в ушите, приблизително 66% (958/1435) не съобщават за раздразнение от шум в ушите. Разпространението на шум в ушите се увеличава с възрастта; обаче, сред индивидите с шум в ушите, делът на свързаното с шум в ушите разстройство е сходен във възрастовите групи (P = 0,493) (Фиг. 2).

Разпространение на шум в ушите и съотношение на досаден шум в ушите според възрастовите групи. Разпространението на шум в ушите се увеличава с възрастта, докато делът на свързаното с шум в ушите раздразнение сред хората с шум в ушите не се влияе значително от възрастта.

Асоциация между прием и шум в ушите

Стойностите са представени като средно ± стандартно отклонение.

AOR, коригирано съотношение на коефициентите; CI, доверителен интервал; ИТМ, индекс на телесна маса; MUFA, мононенаситена мастна киселина; PUFA, полиненаситени мастни киселини.

ДИСКУСИЯ

Това проучване показва, че адекватната хранителна подкрепа може да намали шума в ушите и свързаното с шум в ушите дразнене. Шаргородски и др. [13] съобщава, че при голяма кохорта затлъстяването намалява риска от шум в ушите и по-високият ИТМ,> 30 kg/m 2, е свързан с намаляваща честота на шум в ушите. По същия начин, сравненията на индивиди със и без шум в ушите в големи кохорти показват, че по-ниският ИТМ и по-малкото хранителен прием са свързани с шум в ушите. Въпреки това, противоречиви доклади отбелязват, че високият ИТМ е рисков фактор за шум в ушите и че ИТМ не е свързан с шум в ушите [14], въпреки че тези противоречиви проучвания оценяват по-малко участници. Като се има предвид, че в кохортните проучвания в напречно сечение по-големият размер на извадката и по-разнообразните сравнителни параметри осигуряват по-висока статистическа надеждност, нашите резултати подкрепят хипотезата, че по-високият ИТМ е свързан с профилактика на шум в ушите, а по-малък хранителен прием е свързан с развитието на шум.

Широко прието предположение за патофизиологията на шума в ушите е, че шумът в ушите е следствие от променени модели на нервна активност поради измерима загуба на слуха [15]. Това обаче е само едно от няколкото обяснения, тъй като много хора с шум в ушите имат клинично нормален слух, а не всички хора със загуба на слуха изпитват шум в ушите [16]. Следователно, други механизми, особено за шум в ушите с нормален слух, са били постулирани, като „модел на таламокортикална дисритмия [17]“. Тинитус пациенти с нормален слух може да имат ограничени терапевтични възможности, тъй като те не могат да се възползват от маскиране на шум в ушите чрез подобряване на слуха с помощта на слухови апарати. Поради тази причина това проучване се фокусира върху хората с субективен нормален слух.

Комплексът витамин В е семейство хранителни вещества, които са групирани заедно поради взаимосвързаните им функции в човешките ензимни системи, както и разпространението им в естествени източници на храна [23]. Доказано е, че недостигът на тези витамини води до шум в ушите [24] и добавките могат да подобрят симптома. Освен това витамин В2 изпълнява ролята си на кофактор за метаболизма на други витамини от група В [25]. Нашето голямо кохортно проучване показва, че витамин В2 и В3 могат да играят решаваща роля в превенцията на шум в ушите, може би чрез подпомагане поддържането на функциите на витамин В комплекс.

Раздразнението, свързано с шум в ушите, може да бъде по-важно от самия шум в ушите. Като отолог, нашата цел за лечение понякога е ограничена до пациенти с шум в ушите, които страдат от „досада“ и които не могат да понасят шум в ушите. Приемът на вода, протеини и витамин В3 са възможни фактори, влияещи върху раздразнението и тези асоциации се различават според възрастовата група. Приемът на вода е значително свързан с разстройство, свързано с шум в ушите при по-млади хора на средна възраст, докато приемът на протеин и витамин В3 е значително свързан с раздразнение, свързано с шум в ушите.

Като цяло приемът на вода е обратно свързан със статуса на активна кариера (работа или учене) [26]. Нашето проучване показа, че хората с разстройство, свързано с шум в ушите във възрастова група 46–55, имат прием на вода толкова нисък, колкото възрастовата група 76–80 (фиг. 4). Този резултат може да показва важността на приема на вода в средния възрастов период, когато повечето хора са в активен кариерен статус. Клиницистите трябва да признаят значението на приема на вода, както и на друго фармакологично лечение и консултиране на пациенти с шум в ушите, които имат активна кариера. За разлика от това, приемът на протеини намалява с остаряването [26]. За да се намали разстройството, свързано с шум в ушите в по-напреднала възраст, пациентите в старческа възраст в старческа възраст трябва да поддържат подходящи нива на протеин чрез адекватен прием.

Преди това витамин В3 (никотинова киселина) се използва за лечение на шум в ушите [27]. Въпреки че точният механизъм, който обяснява как витамин В3 облекчава шума в ушите, не е ясен, съдоразширяващият ефект на витамин В3 може да е отговорен за неговия ефект върху шума в ушите. Предположението, че кохлеарният кръвен поток се засилва от витамин В3, се основава на проучване, което заключава, че никотиновата киселина увеличава вътречерепния кръвен поток. Flottorp и Wille [28] лекуват 22 пациенти с шум в ушите с никотинова киселина и облекчават шума в ушите при 15 от тези пациенти. Въпреки че успехът на витамин В3 при лечението на шум в ушите не е добре установен, ние смятаме, че той може да подобри разстройството, свързано с шум в ушите, особено при пациенти в тинитус на средна възраст.

Въпреки че това проучване анализира много фактори, неговият дизайн на напречното сечение ограничава възможността ни да установим причинно-следствена последователност; следователно не бихме могли да изключим възможността за обратна причинно-следствена връзка. Въпреки това, като се има предвид, че шумът в ушите обикновено не нарушава приема на специфично хранене, хранителният дисбаланс, който нашето проучване демонстрира, може да е повлиял на развитието на шум в ушите. Тъй като аудиометрията не беше извършена и нивата на хранителните вещества не бяха измерени, повечето данни, анализирани в това проучване, се основаваха на субективното изземване на участниците; следователно нашето проучване също има потенциални пристрастия при изземване. За по-добро изясняване трябва да се извърши обективна загуба на слуха, за да се изключи най-мощният смущаващ фактор, като например висока загуба на слуха. В допълнение, няколко рискови фактора, като коморбидност и лекарства, които могат да повлияят на развитието и влошаването на шум в ушите, не бяха оценени, което ограничи способността ни да контролираме тези потенциални объркващи фактори.

Въпреки тези ограничения, това проучване се основава на кохортата с голямо население и допринася за следните предимства. Първо, резултатите от това проучване предоставят ценни основни данни, полезни за планиране на клинични изпитвания или проучвания за хранителна подкрепа за пациенти с шум в ушите. Добре проектираните протоколи, които оценяват проспективно важни хранителни параметри, като ИТМ, нива на кръвен албумин и витамин, могат да постигнат по-солидни доказателства, които подкрепят лечението на шум в ушите чрез хранителни добавки. Второ, хранителните добавки, особено витамин В2 и В3, имат ограничени странични ефекти и могат да се доставят безопасно на повечето пациенти; следователно клиницистът може да опита хранителна подкрепа или консултация, без да се притеснява много за неблагоприятните ефекти. Трето, нашият резултат трябва да предупреди клиницистите за важността на хранителния прием при управление на пациенти с шум в ушите. Хранителният статус често не се оценява от отолозите поради ограничени доказателства за лечение на шум в ушите с хранителни добавки. Нашите резултати предоставят ценна справочна информация и предлагат един от най-лесните начини за управление на пациенти с шум в ушите с хранителния прием, който може да бъде допълнение към конвенционалната фармакологична терапия.

Ние признаваме, че витамин В2 и В3 не могат да бъдат единствената терапевтична стратегия за пациенти с шум в ушите. Обикновено на пациенти с шум в ушите трябва да се препоръчва фармакологична или поведенческа терапия. Клиницистите също трябва да се опитат да съветват такива пациенти да поддържат адекватно телесно тегло (ИТМ) и достатъчен хранителен прием, включително витамин В2, витамин В3, вода и протеини. Освен това клиницистите и пациентите трябва да внимават да проверяват съставките на мултивитаминните добавки за адекватно съдържание на витамин В.

АКЦЕНТИ

▪ Нашето проучване показа, че по-ниският индекс на телесна маса и по-малко витамин В2 са свързани значително с шум в ушите.

▪ приемът на витамин В3, протеини и вода са свързани с разстройство, свързано с шум в ушите.

▪ Клиницистите трябва да се опитат да съветват пациентите с шум в ушите, за да поддържат адекватно телесно тегло и достатъчен хранителен прием, включително витамин В2, витамин В3, вода и протеини.