INSERM Unit 1138, Center de Recherche des Cordeliers

вода

15 rue de l'Ecole de Médecine

FR-75006 Париж (Франция)

Изпратете имейл на [email protected] или [email protected]

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Въпреки че жаждата е трудно да се определи количествено [1], често се среща, че яденето на по-солена храна от обикновено увеличава жаждата. Тази концепция обаче е оспорена от някои автори [2]. Соленият апетит и жаждата са тясно свързани функции [3,4,5]. Според някои изследвания жаждата е свързана с приема на въглехидрати и протеини [6]. Жаждата се стимулира и от експерименталната инфузия на хипертоничен физиологичен разтвор [7]. Но използва ли бъбрекът тази допълнителна вода за отделяне на солта? С други думи, увеличава ли се отделянето на урина, когато се отдели допълнително погълнатият натрий? И дали приемът на течности и отделянето на урина са по-високи при висок, отколкото при нисък прием на сол, след като субектите са в стабилно състояние? Тези въпроси все още са спорни. Целта на този преглед е да даде примери за това как бъбреците се справят с водата във връзка с приема/изхода на сол при хората. Той се основава на повторен анализ на публикувани по-рано проучвания, при които приемът на сол е коригиран до няколко различни нива при едни и същи субекти, както и в бази данни от епидемиологични проучвания при популации на диета ad libitum. Данните от 3 от тези проучвания вече са били използвани за други повторни анализи, документиращи различия между половете в осмолалността на урината [8].

Важно е да се прави разлика между (1) интервенционни проучвания, при които приемът на сол се променя до няколко предварително дефинирани нива през няколко последователни периода при едни и същи субекти, без каквато и да е друга промяна в диетата, и (2) наблюдателни проучвания при различни субекти на популация които показват различни нива на прием на сол (често се оценяват чрез екскреция на натрий). В първия случай може да се очаква увеличаване на отделянето на сол без промяна в отделянето на други разтворени вещества. Докато във втория случай различните нива на прием/екскреция на натрий може да са свързани с неизвестни разлики в консумацията на други хранителни вещества и следователно с неизвестни промени в екскрецията на други разтворени вещества.

В този преглед нито ще разгледаме механизмите, участващи в регулирането на екскрецията на натрий, нито ще обсъдим влиянието на приема на сол върху кръвното налягане. Нашата цел е само да предоставим лесно достъпни наблюдения, получени от повторен анализ на наличните преди това данни.

Скоростта на екскреция на натрий (често съкратена UNaV) е продукт на 2 термина, UNa и V, където UNa е концентрацията на натрий в урината, в mmol/L, а V е дебитът на урината (често наричан обем на урината) в литър/единица време. UNaV се изразява в mmol/единица време (независимо дали е минута, час или ден). Въпреки че UNaV се съобщава в много статии като оценка на приема на натрий, 2 термина UNa и V, които позволяват изчисляването му, се съобщават рядко. Интересно е да се види как бъбрекът се адаптира към ново ниво на екскреция на Na, когато нивото на прием на Na се промени. Има ли промени в UNa или в V, или комбинация от двете? И дали адаптацията е еднаква за остро натриево натоварване и за хронична промяна, след като пациентите достигнат ново стабилно състояние? По-долу ще покажем някои наблюдения, които дават отговори на тези въпроси.

Описание на базите данни, преразгледани в това проучване

Данните, използвани в анализите, представени по-долу, не са събрани за целите на този преглед. Те произхождат от по-ранни проучвания, в които авторите са се фокусирали върху други въпроси и не са обсъждали възможни разлики в UNa или V по отношение на нивото на прием на натрий. Няколко автори се съгласиха да ни изпратят своите бази данни, като по този начин позволиха нови изчисления на по-рано събрани данни (вж. Потвърждения). Таблица 1 показва основните характеристики на субектите и тяхната диета във всяко проучване. В представените тук данни, както и в редица други проучвания, се предполага, че екскрецията на Na с урината отразява отблизо приема на Na. Темите и методите ще бъдат описани само накратко във всеки раздел, тъй като тази информация е налична в предишни публикации. Всички показани резултати се основават на 24-часови събиране на урина (с изключение на резултатите от острото натриево натоварване). Важно е да подчертаем, че приемът на вода е бил ad libitum във всички проучвания, представени тук, дори когато приемът на натрий е бил променен. На субектите не са дадени препоръки относно количеството вода или течност, които трябва да пият.

маса 1

Демографски данни за всички кохорти, използвани в настоящия доклад

UNa и V по време на различни приема на натрий при хронични състояния

Фигура 1 илюстрира екскрецията на Na, UNa и V в 24-часова урина от 4 различни групи субекти (проучвания от A до D в таблица 1) [9,10,11], които са изследвани последователно, докато на различни нива на прием на сол на случаен принцип поръчка (с изключение на един случай). Само приемът на сол е намален или увеличен, докато пациентите продължават да се хранят с обичайната си диета или диета, изготвена от изследователския център. Очевидно е, че във всички проучвания (от Франция, Швейцария и Италия) адаптацията към променлива екскреция на Na е постигната изключително чрез съответни промени в UNa без промяна в V. Това е вярно както при пациенти с нормална хипертония, така и при пациенти с хипертония.

Фиг. 1

Скорост на екскреция на натрий, концентрация на натрий в урината (UNa) и дебит на урината (V) при консумация на различни нива на натрий в 3 проучвания от Швейцария (A, Б.), Италия (° С) и Франция (д). A = здрави индивиди, B, C и D = пациенти с хипертония. Във всяка от тези групи адаптацията към различните нива на натриев прием е постигната чрез увеличаване на UNa без промяна в V.

Друг пример за липса на промяна на V в лицето на значителни промени в приема на сол е предоставен от проучването DASH-Na (проучване Е) [12]. Когато се предизвиква с различен прием на сол в случаен ред, в размер на 50, 100 или 150 mmol/ден, в продължение на 1 месец всеки, бъбрекът се адаптира изключително от промени в UNa (удвояване между най-ниското и най-високото ниво) само с незначителна промяна в V (+ 6%), както е показано в таблица 2 за мъже и жени поотделно. Таблица 3 показва резултатите от друго проучване, при което приемът на натрий е варирал дори по-широко при едни и същи субекти на последователни 7-дневни периоди в произволен ред до стойности от 20, 200 или 400 mmol/ден [13]. Дори при тези много големи разлики, дневният обем на урината е сходен по време на всички нива на прием на Na, а бъбреците се адаптират само чрез значителни промени в UNa.

Таблица 2

Данни за урина при мъже и жени от проучването DASH-Na за 3 различни нива на натриев прием (Проучване Е). Тези данни се отнасят само за групата пациенти на контролна диета (н = 191; не на диета DASH)

Таблица 3

Данни за урината на 24 мъже (на възраст 19-32 години), които са консумирали 3 различни нива на натриев прием

Значителни разлики в приема на сол без разлика в отделянето на урина се наблюдават и при липса на каквато и да е намеса. В проучване на извадка от населението на Швейцария (н = 1339), субектите са разделени в 3 категории според индекса на телесната маса (слаби, наднормено тегло, затлъстяване) [14]. Резултатите, публикувани в тази оригинална статия, показват, че прогнозният прием на сол се е увеличил значително от една категория в следващата, както е показано в таблица 4. Очакваният прием на протеин също се е увеличил между категориите в същото съотношение, както и приема на сол. Но интересното е, че отделянето на урина е било абсолютно същото при трите категории пациенти [14]. Това илюстрира, че дневното отделяне на урина е независимо от приема на сол и протеини в популация.

Таблица 4

Натрий, прием на протеини и обем на урината в проба от 1339 субекти от швейцарското население, разделени в 3 категории според техния ИТМ

UNa и V след рязка промяна в приема на натрий

В предишно проучване Damgaard et al. [15] разгледа адаптацията на екскрецията на натрий след рязка промяна в приема на сол в двете посоки. Дванадесет здрави мъжки субекти бяха представени в рандомизиран ред на 2 нива на прием на сол (70 и 250 mmol/ден; проучване F). Приемът на течности е бил ad libitum. Тяхната статия показва как ежедневната екскреция на натрий (UNaV) се адаптира, ден след ден, към тези резки промени в приема на сол [15], но UNa и V не се съобщават. Фигура 2 показва тези 2 променливи заедно с публикуваните преди това UNaV. Изглежда ясно, че V остава доста постоянен през целия период на наблюдение, въпреки забележимите промени в екскрецията на натрий. Бъбрекът се адаптира към тези промени в екскрецията на натрий само чрез промяна на UNa, без промяна в отделянето на урина. Въпреки че промените в приема на сол бяха внезапни, увеличаването на UNa и екскрецията на натрий изискваше 2-3 дни, за да достигне ново плато, като по този начин показа добре описаното изоставане при достигане на ново стабилно състояние след резки промени в приема на натрий и положително или отрицателно салдо, което е резултат от това изоставане. Телесното тегло е 1,2 ± 0,2% (стр