Ашраф Солиман

1 Катедра по педиатрия, Обща болница Хамад, Доха, Катар

връзка

Мая Итани

2 Диететика и хранене, Обща болница Хамад, Доха, Катар

Селин Жур

2 Диететика и хранене, Обща болница Хамад, Доха, Катар

Мона Шаат

2 Диететика и хранене, Обща болница Хамад, Доха, Катар

Suhair Elsiddig

1 Катедра по педиатрия, Обща болница Хамад, Доха, Катар

Фатима Суиек

2 Диететика и хранене, Обща болница Хамад, Доха, Катар

Нура Ал-Найми

2 Диететика и хранене, Обща болница Хамад, Доха, Катар

Реем К Алсаади

2 Диететика и хранене, Обща болница Хамад, Доха, Катар

Винченцо Де Санктис

3 Детска и юношеска амбулатория, болница Quisisana, Ферара, Италия

Резюме

Въведение

Понастоящем поднорменото тегло, както и наднорменото тегло и затлъстяването са подчертани като едни от най-важните заплахи за човешкото здраве. Според съвместния доклад на УНИЦЕФ, СЗО и Световната банка, линейно ограничаване на растежа или забавяне (височина под минус две стандартни отклонения от средната височина за възрастта на референтната популация) поради хронично недохранване засяга средно 25% от всички деца по-млади от пет години по света (1). Следователно наблюдението както на линейния растеж, така и на измеренията на теглото на населението е от решаващо значение поради постоянния провал на растежа в световен мащаб, както и появата на затлъстяването като глобална епидемия.

Възможно е да не се намери конкретна причина за очевидно лошото наддаване на тегло на детето. Добре изглеждащо дете с нормален невроразвитие, което показва очевидно изолирано лошо наддаване на тегло, без конкретна причина, очевидна от анамнезата, изследванията и евентуално някои прости изследвания, ще има отлична прогноза за бъдещо здраве, благосъстояние и развитие. Тези деца трябва да бъдат наблюдавани с течение на времето, за да се гарантира, че не стават очевидни конкретни причини за лош растеж.

Голямо проучване в САЩ установи, че повечето бебета (77%) на възраст от раждането до 6 месеца пресичат процентилни линии спрямо теглото, като 39% от бебетата или се движат нагоре, или се движат надолу с две процентилни линии. С напредването на възрастта децата са много по-малко склонни да преминат две процентилни линии спрямо теглото на възрастта, но това все пак се е случило. Шест до 15% от децата пресичат 2 процентилни линии тегло за височина и 1-5% от децата пресичат 2 процентилни линии (тегло за възраст) между 2 и 5 години (5, 6).

Индексът на телесна маса (ИТМ), както и z-резултатите на ИТМ са сравнително добри препоръки за прогнозиране на телесния състав и състоянието на затлъстяване при деца. В допълнение, изчисляването на нормалното наддаване на тегло/ден за деца според тяхната възраст и пол, въпреки че е по-малко използвано измерване, позволява по-точна оценка на скоростта на растеж на теглото и затлъстяването по време на периоди на хранителна рехабилитация (7-15).

Предполага се, че съдържанието на мастна тъкан влияе върху регулирането на биологичното съзряване, включително костен и линеен растеж, както и пубертетен растеж. Демонстрирано е също така, че децата с промени в ИТМ и затлъстяване могат да повлияят на времето и темпото на пубертета и съответно на пубертетния скок на растежа (16, 17).

Недохранването се счита за водеща причина за отслабване на растежа при децата. Когато храната се попълва, обикновено настъпва спонтанен растеж (CU), което връща детето към първоначалната траектория на растеж. В някои случаи обаче растежът на ТС не е пълен, което води до постоянен дефицит на растеж (7).

Няма ясен консенсус относно правилната дефиниция на идеалното телесно тегло (IBW) (идеално тегло за растеж и здраве) при деца или относно най-добрия метод, използван за изчисляване на IBW.

Методът на ИТМ има много предимства, които включват: 1) ИТМ е специфичен за възрастта, 2) ИТМ за възрастта отчита възстановяването на „затлъстяването“, което е нормалният модел по време на пубертета и юношеството, 3) ИТМ се вписва добре и с двете тегло- измервания на височина и измерване на телесните мазнини и, 4) ИТМ, внася в жизнения цикъл на възрастните. Ограниченията на BMI обаче имат висока специфичност, но ниска чувствителност за идентифициране на затлъстяване. Освен това ИТМ не предоставя информация за пропорциите на множество компоненти на теглото, като мастна маса (FM), чиста маса (FFM) и костна маса. ИТМ е корелиран с всеки от тези параметри, но не може да прави разлика между тях. Разликите в ИТМ сред по-слабите деца могат да се дължат до голяма степен на FFM и е по-важно при деца с поднормено тегло (7, 18-25).

Закъснението е основна проява на недохранване (недохранване). При много недохранени и деца с поднормено тегло се наблюдава забавяне на линейния растеж и връзката между нисък ръст и поднормено тегло в много проучвания на популациите. Връзката/връзката между промените в теглото (BMI-SDS и наддаване на тегло/ден) и линейния растеж [височина, Ht-SDS и скорост на растеж (GV)] не е проучена адекватно при по-големи деца с поднормено тегло преди и след хранителна рехабилитация.

Целта на това проучване е да се анализира ефектът от различните ИТМ и BMI-SDS, ако има такива, върху линейния растеж (Ht-SDS) при различни категории ИТМ на деца в предпубертетно време (n = 102). В допълнение, ние оценихме ефектите от промените в теглото (наддаване на тегло/ден и BMI-SDS) във връзка с линейния растеж (скорост на растеж и Ht-SDS) при произволно избрана група деца с поднормено тегло, след хранителна рехабилитация.

Предмети и методи

Всички деца на възраст между 1 и 9 години са проследени в Общата педиатрична клиника на медицински център Хамад, Доха (Катар), между януари 2017 г. и декември 2017 г., поради необичайно наддаване на тегло (намалено или увеличено), което не е свързано с някакви остри или хронични заболявания са включени в проучването. Физическият преглед и рутинните лабораторни тестове не показват никакви аномалии. Децата с някакви органични или систематични заболявания бяха изключени от проучването. Изследването е одобрено от Институционалния съвет за преглед на медицинския център Хамад, Доха, Катар.

Антропометричните измервания включват тегло, височина, Ht-SDS, тегло за височина, BMI (Kg/m 2) и BMI-SDS. Z-резултатът за височина за възрастта (Ht-SDS) и Z-резултатът за BMI за възрастта (BMI-SDS) за всяко дете са изчислени като се използва стандартната популация на СЗО като референция (14, 18).

Ние категоризирахме Ht-SDS rd percentil) като закърнели, BMI-Z резултат th percentile) като леко поднормено тегло, BMI-SDS 1.00 (приблизително 85-ия процентил) като наднормено тегло и BMI-SDS> 2.00 (приблизително 97-ия процентил) като затлъстяване.

Според BMI-SDS нашите деца бяха категоризирани в 4 групи: Група 1 (N = 19) BMI-SDS -2 - -1 2.

Освен това оценихме ефекта от хранителната рехабилитация върху промени в теглото (наддаване на тегло g/ден и промени в BMI-SDS) и линеен растеж (скорост на растеж на височина и промени в Ht-SDS) при произволно избрана група деца с поднормено тегло (n = 51 ), които са получили хранителни консултации и орални хранителни добавки.

Хранителната рехабилитация (NR) включва консултации по хранене за увеличаване на приема на енергия и протеини. Изискванията за енергия се изчисляват по метода на догонващия растеж, а нуждите от протеини се изчисляват по метода на догонващия растеж до 3 g/kg/d (18). Памфлети бяха раздадени на пациенти за обучение, а моделът на храната My Plate беше използван за демонстриране на видове храни и размери на сервиране. В допълнение, високоенергийни (1: 1 или 1: 1,5) и високо протеинови хранителни добавки се предоставят ежемесечно безплатно на всички пациенти, които имат BMI-SDS ≤ -1 (18).

Изследвани са ефектите от промените в теглото (g/ден) и ИТМ върху линейния растеж, измерен чрез височина GV и Ht-SDS.

Тестът на Student беше използван за сравняване на променливите между различните групи, когато данните бяха нормално разпределени, а тестът на Wilcoxon беше използван, когато данните не бяха нормално разпределени. ANOVA тест е използван за сравняване на променливите между 4-те групи, категоризирани според техния ИТМ-SDS. Уравнение на линейна корелация е използвано за изследване на възможни връзки между различни променливи. Значението беше прието, когато беше ≤0.05.

Резултати

Оценихме параметрите на растеж при 102 деца в пубертетна възраст (на възраст от 1 до 9 години), с необичайно наддаване на тегло без системно или органично заболяване, последвано от Детска клиника по обща диетология на Хамадската болница в Доха (Катар).

Децата бяха разделени според техния BMI-SDS (Таблица 1). Ht-SDS на деца в групи 1 и 2 (умерено/тежко поднормено тегло и леко поднормено тегло) е значително по-ниско от Ht-SDS на групи 3 и 4 (деца с нормално и наднормено тегло). Ht-SDS при деца от група 4 (със затлъстяване) е значително по-висок от Ht-SDS при деца от група 3 (контроли).

маса 1.

Антропометрични и биохимични данни (средно ± SD) при деца с необичайно наддаване на тегло