Антони Сикрас-Майнар

1 Управление на планирането, Badalona Serveis Assistencials S.A., Бадалона, Барселона, Испания

връзка

Рут Наваро-Артиеда

2 Служба за медицинска документация, болнични германци Trías i Pujol, Бадалона, Барселона, Испания

Хавиер Рехас-Гутиерес

3 Изследователски отдел за здравни резултати, медицинско звено, Pfizer Испания, Alcobendas, Мадрид, Испания

Милагроса Бланка-Тамайо

4 Катедра по психиатрия, Badalona Serveis Assistencials S.A., Бадалона, Барселона, Испания

Резюме

Обективен

За да се опише връзката между затлъстяването и употребата на антипсихотични лекарства (APDs) при възрастни амбулаторни пациенти, проследявани в пет основни грижи.

Методи

Надлъжно, ретроспективно проучване на дизайна, проведено между юли 2004 г. и юни 2005 г., при пациенти, включени в база данни за искове и за които е регистрирано лечение на APD. Индексът на телесна маса (ИТМ) 2 се определя като затлъстяване. Основните измервания бяха: използване на APD, демографски данни, медицинско минало и съпътстващи заболявания и клинични параметри. За корекция на модела бяха приложени логистичен регресионен анализ и ANCOVA с корекция на Bonferroni.

Резултати

Анализирани са общо 42 437 субекта (средна възраст: 50,8 (18,4) години; жени: 54,5%; затлъстяване: 27,3% [95% доверителни интервали (CI), 26,9% –27,7%]). Общо 1,3% от пациентите са получавали APD, без статистически разлики в разпределението по вид лекарство (типично: 48,8%; нетипично: 51,2%). Затлъстяването е свързано с употребата на APD [OR = 1,5 (CI: 1,3–1,8)], хипертония [OR = 2,4 (CI: 2,2–2,5)], диабет [OR = 1,4 (CI: 1,3–1,5)] и дислипидемия [ИЛИ = 1,3 (CI: 1,2–1,4)], p 2, p = 0,002 и остава по-висока след корекция по възраст и пол (средна разлика 0,4 (CI: 0,1–0,7), p Ключови думи: Затлъстяване, база данни за искове, ретроспективно проучване, употреба на антипсихотици, настройка за първична грижа, използване на ресурси, разходи за здравеопазване

Въведение

Метаболитни нарушения като затлъстяване, диабет или дислипидемия увеличават риска от сърдечно-съдови събития (Guallar-Castillón et al 2002). По-конкретно, затлъстяването оказва несъмнено въздействие върху здравето на населението, поради високата му свързана заболеваемост-смъртност (Guallar-Castillón et al 2002; Mackin et al 2005). Разпространението му сред общото население варира между 6% и 20% (Холандия, САЩ), с повишено присъствие при жените и тенденция към увеличаване с възрастта, достигайки връх през десетилетието от 40-50 години. В Испания данните, предоставени от Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO) (Aranceta-Bartrina et al 2005), а също така докладвани от различни проучвания, показват проценти над 14%, с явна тенденция към постепенно увеличаване на бъдеще (Aranceta-Bartrina et al 2005; Gutiérrez-Fisac ​​et al 2005).

Настоящото проучване допълнително оценява наблюдаваните по-рано връзки между затлъстяването и типичната и нетипична употреба на APD и изследва влиянието му върху използването на ресурсите за здравни грижи при възрастни амбулаторни пациенти, последвано от пет екипа за първична помощ в испанското население.

Методи

Проведено е ретроспективно многоцентрово проучване въз основа на медицинските записи на възрастни пациенти, наблюдавани амбулаторно и при нормални условия на клинична практика. Проучваната популация е била видяна от пет екипа за първична помощ, управлявани от Badalona Serveis Assistencials, S.A., и включваща определена популация от около 105 300 жители (14,5% на възраст над 64 години). Определеното население е предимно градско, със средно до ниско социално-икономическо ниво и работи главно в промишлеността. Организацията на екипа за първична помощ има реформиран характер, включващ публично управление и предоставяне на частни услуги (съгласувано). Badalona Serveis Assistencials S.A. разполага с персонал, политика на обучение, модел на организация и предлагани услуги, подобен на този на повечето центрове за първична помощ в Каталуния, Испания, с децентрализирано управление и единични структурни услуги.

маса 1

Общи характеристики на изследваната проба при отсъствие или наличие на затлъстяване

Sudy променливи Nonobese (n = 30 843) Затлъстяване (n = 11 594) Общо (n = 42 437) PКонцепции Общи разходи Среден (SD) Коригиран модел * Среден (SD) Коригиран модел * Средни общи разходи на пациент P *
Субекти, лекувани с APD (%)n = 344 (1,1%)n = 207 (1,8%)n = 551 (1,3%) 2 25,0 (3,0)33,8 (3,6)27,4 (5,1) Маса 1 ). Затлъстяването е свързано с по-голямата част от изследваните общи променливи, съпътстващи заболявания и клинични параметри. По-голяма средна възраст от 57,9 (15,5) години срещу 48,2 (18,8) години, с преобладаване на жените 59,9% срещу 52,4% и по-голям брой посещения 12,1 (9,8) срещу 9,1 (8,5) и епизоди 7,0 ( 4.0) срещу 5.4 (3.6), съответно (p Таблица 1). ИТМ е значително по-висок при субекти на APD: 28,8 срещу 27,3 kg/m 2, p = 0,002 и остава по-висок след корекция по възраст и пол: средна разлика от 0,4 (0,1-0,7, p Таблица 2), коригирана за възрастта и секс, затлъстяването е свързано с употребата на APD (OR = 1,5 [CI: 1,3–1,8]), хипертония (OR = 2,4 [CI: 2,2–2,5]), диабет (OR = 1,4 [CI: 1,3–1,5] ) и дислипидемия (OR = 1,3 [CI: 1,2–1,4]), p Таблица 3. Тези пациенти показват по-голяма средна възраст от 56,4 (19,5) спрямо 50,7 (18,4) години, ИТМ 28,8 (5,7) срещу 27,3 (5,1) kg/m 2, значително по-високи изходни нива на глюкоза и триглицериди в кръвта и по-ниски концентрации на HDLc, съответно (стр. 2 27,3 (5,1)28,8 (5,7) Таблица 4). Тази таблица отчита общите разходи и разходите по компоненти; некоригирани наблюдавани разходи и диференцирани разходи, коригирани за тежестта на заболеваемостта, възрастта и пола сред пациентите със затлъстяване (в сравнение с контролната популация, която не е в състояние на контрол) Затлъстелите лица са свързани със значително по-големи коригирани общи разходи от 811 (CI: 787–835) срещу 694 (CI: 679–709), съответно, p
Общи разходи в компютър27 696 430 638 (1.245)694 [679–709]981 (1.467)811 [787–835]735 (1.320) * коригирано ниво на р; всеки F-тест противопоставя простия ефект на затлъстяването във всяка комбинация от нивата на останалите показани ефекти. Тези контрасти се основават на сравнения по двойки (линейно независими), между очакваните пределни средни стойности. Ко-променливите, появяващи се в модела, се оценяват в следните стойности: Индекс на Чарлсън = 0,35, средна възраст = 52,2. Метод: корекция на Bonferroni.

Съкращения: SD, стандартно отклонение и 95% доверителен интервал; PC, първична грижа.

Дискусия

Резултатите от това проучване показват, че пациентите със затлъстяване, наблюдавани в условията на първичната помощ, представляват 27,3% от общия брой. В сравнение с общото население, този значително висок процент може да се обясни отчасти с факта, че пациентите, които посещават, не са представителни за общото население и защото младите хора по-рядко прибягват до здравни услуги. Независимо от това, липсата на познания за специфичната етиология на разстройството и оскъдните налични терапевтични ресурси водят до ограничен процент успех на лечението, който често е последван от възстановяване на първоначалното телесно тегло. Горното предполага, че лечението и превантивните дейности, насочени към затлъстяването, са неефективни в условията на първична помощ. Това от своя страна поражда известен спокоен подход към този рисков фактор и нежелание да се полагат големи усилия за решаване на проблема - за разлика от други разстройства, които са по-податливи на ефективна медицинска намеса.

В логистичния модел затлъстяването е свързано с употребата на APD и наличието на хипертония, диабет и дислипидемия, както и с възрастта и пола на пациента. Тези резултати са подобни на тези, докладвани в консултираната литература (Aranceta-Bartrina et al 2005; Gutiérrez-Fisac ​​et al 2005; Haupt 2006; Mackin et al 2005; Tandon et al 2006), въпреки че въздействието на затлъстяването върху здравето изисква приемането на превантивен подход, който може да бъде постигнат само чрез обобщаване на образователни и превантивни дейности (Haupt 2006). Тези данни отразяват значението на предотвратяването на наддаването на тегло при такива пациенти, с адекватно лечение във всеки отделен случай, и заден контрол на пациентите, които получават терапия с APD - особено сред тези, които представляват висок сърдечно-съдов риск или тези, които вече са със затлъстяване (Haupt 2006; Wu и др. 2006). Не са наблюдавани разлики между употребите на конвенционални или нетипични APD във връзка със затлъстяването. Това може да се дължи на пристрастие към подбора на пациента, статистически артефакт или ограничена статистическа мощ в резултат на малкия брой пациенти във всяка група (Flores-Meneses et al 2005). По същия начин не може да се изключи възможността промяна в режима на лечение на APD да е променила нашите констатации.

Получените резултати могат да бъдат обяснени не само с различния географски състав на изследваната проба (фактор, ясно свързан с възрастта на пациента), но и с други разлики, свързани с консултираните проучвания, и които биха могли да бъдат обяснени отчасти с различни здравни или диетични навици (Katerndahl 1995; Gómez et al 2005). По-специално що се отнася до затлъстяването, възниква въпросът какви други фактори биха могли да играят важна роля във факта, че метаболитният синдром е по-разпространен сред тези пациенти. В този контекст нездравословните навици на живот биха могли да играят важна роля. В този смисъл ролята на диетата изглежда се потвърждава с оглед на наблюдаваното високо разпространение на затлъстяването, дислипидемията и хипертриглицеридемията. Тези наблюдения, дължащи се на диета, начин на живот или други фактори, обуславящи, изглежда съвпадат с тенденцията на пациентите с шизофрения да натрупват мазнини и интраабдоминална мастна тъкан (Hagg et al 2006).

Независимо от ефекта от начина на живот и вредните за здравето навици, вниманието трябва да се съсредоточи и върху ролята на APD, използвани като лечение - за някои от които е доказано, че оказват пряко влияние върху наддаването на тегло и метаболитните нарушения на липидите и въглехидратите (Ryan et al 2002; Barnett et al 2006). Въпреки че съществуват противоречия около това, такива вещества могат да имат важен принос за появата на метаболитни нарушения с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Други възможни причини, като някои промени в невроендокринната ос на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната жлеза, предизвикващи повишени нива на кортизол в кръвта с генотипна експресия под формата на коремно затлъстяване сред пациенти, получаващи APD, или възможните ефекти върху обема на хипокампа, са аспекти, изискващи допълнително проучване и потвърждение като потенциални сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти от този вид (McIntyre et al 2001).

Други ограничения изискват повишено внимание при обобщаване на резултатите, включително присъщият наблюдателен дизайн на изследването (подценяване на данните), възможната вариабилност сред специалистите в различните центрове, координацията на нивата (здравен континуум) и липсата на предписана корекция на дозата ( Tandon et al 2006). Независимо от това, такива реформирани центрове представят много сходен организационен и протоколен модел на интервенция - като по този начин осигуряват общо и хомогенно ниво на здравеопазване. В бъдеще ще са необходими нови проучвания, за да се потвърди последователността на получените резултати и да се оценят стратегии, предназначени да намалят сърдечно-съдовите рискови фактори. По същия начин е важно да продължите да напредвате в спазването на лечението и постигането на целите, за да се осигурят по-рентабилни интервенции (Tandon et al 2006).

В заключение, затлъстяването е важен сърдечно-съдов рисков фактор, значително свързан с употребата на APD при наличие на хипертония, диабет и дислипидемия, както и възрастта и пола на пациента като немодифицируеми фактори, което води до увеличена консумация на здравни ресурси. В нашата извадка не са регистрирани разлики между употребите на конвенционални или нетипични APD, въпреки че ще са необходими допълнителни изследвания при нормални условия на клинична практика, за да се засили последователността на тези резултати.

Бележки под линия

Разкриване Няма конфликт на интереси за докладване.