Резюме

Заден план

В Китай през последните десетилетия се наблюдава драстично нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и юношите. Малко надлъжни проучвания обаче съобщават за ИТМ във връзка с риска от хипертония сред децата в Китай. Изследвахме надлъжните връзки между ИТМ и хипертония при китайски ученици чрез ретроспективно кохортно проучване.

Методи

Кохортното проучване е проведено при 7203 деца (3821 момчета и 3382 момичета) в Гуанджоу на възраст 6-8 години, с непрекъснато 4-годишно проследяване. Участниците, оценени по индекс на телесна маса (ИТМ), са категоризирани като групи за слаби, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Новоразработените от работната група по затлъстяването в Китай (WGOC) специфични за възрастта и пола ИТМ са използвани за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването. Изтъняването се дефинира от международните специфични за възрастта и пола гранични точки за ИТМ за степен на отслабване 1. Хипертонията се определя чрез използване на процентили на систолни и диастолични стойности на базата на височина процентил, възраст и пол. Моделът на Кокс за пропорционални опасности е използван за оценка на единичния или съвместния ефект на ИТМ върху риска от хипертония. Това проучване е одобрено от Етичния комитет на Училището за обществено здраве, Университет Сун Ятсен.

Резултати

По време на проследяването от 4 години беше установена шокираща висока кумулативна честота на хипертония при китайски ученици с наднормено тегло (50,1%) и затлъстяване (70%). Честотата на децата с хипертония е значително по-висока сред групата с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото групата с нормално тегло и слабост (24,3%, 18,5% срещу 11,1%, 7,4%). В сравнение с децата в групата с нормално тегло, коригираните HRs и 95% CI на развиваща се хипертония в групата на слабост, наднормено тегло и затлъстяване са 0.972 (0.851, 1.110), 1.313 (1.179, 1.461) и 1.816 (1.634, 2.081), съответно. В допълнение, защитният ефект на слабостта върху хипертонията се наблюдава при момчета 0,808 (0,666, 0,981), но не и при момичета 1,158 (0,966, 1,389).

Заключения

4-годишното надлъжно проучване показа, че наднорменото тегло и затлъстяването могат да предскажат по-високия риск от хипертония при китайските деца, докато тънкостта предсказва по-ниския риск от хипертония само при момчетата.

Заден план

Сега наднорменото тегло и затлъстяването се считат за сериозни здравословни проблеми, с нарастващо разпространение в световен мащаб. В Китай през последните десетилетия се наблюдава драстично нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и юношите [1]. Разпространението на наднорменото тегло през 2002 г. е 22,8%, а при затлъстяването 7,1%, се е увеличило съответно с 40,7% и 97,2% от 1992 г. насам [2]. Преобладаването на закърняването и слабостта сред китайските деца и юноши на възраст между 5 и 19 години е достигнало съответно 13,8% и 7,4% през 2007 г. [3]. Този нов и сложен проблем предизвиква правителствата и здравните организации да се справят с противоположните краища на спектъра на недохранване. Двойствената тежест може да се прояви в общността, домакинството или индивида, но тези различни нива не са разгледани колективно [4].

Все повече доказателства показват, че тази епидемия от детско затлъстяване причинява преждевременно начало на хипертония, което води до повишен риск от коронарни сърдечни заболявания при възрастни [5, 6]. Забележителното глобално проучване на болестта показва, че хипертонията сега оглавява списъка с рискови фактори за смърт и увреждане в световен мащаб [7]. Разпространението на хипертонията се е увеличило драстично от 1991 до 2004 г. със средно относително увеличение от 8,13% при китайските деца и юноши [8]. Важно е, че все повече доказателства показват, че децата с хипертония са по-склонни да развият хипертония в зряла възраст [9, 10].

Индексът на телесна маса (ИТМ) често е мярката за слабост и затлъстяване, използвана в някои литератури, въпреки че е съотношение между теглото и височината. Въпреки че някои кохортни проучвания показват, че колкото по-висок е ИТМ, толкова по-голяма е вероятността от развитие на хипертония при възрастни [11-17], малко надлъжни проучвания оценяват ИТМ в обхвата на слабост и затлъстяване като основен рисков фактор. В допълнение, имаше малко проучвания с проби, които бяха достатъчно мощни и с достатъчно нисък процент на отпадане при тяхното проследяване. Гуанджоу е голям крайбрежен град, разположен в южната част на Китай. В това проучване наблюдавахме тенденцията за развитие на детското затлъстяване и хипертония и по този начин изследвахме надлъжните връзки между ИТМ и хипертония при китайски начални ученици чрез ретроспективно кохортно проучване.

Методи и процедури

Дизайн и участници

Ретоспективното кохортно проучване е проведено в 54 начални училища от 7 области в град Гуанджоу в Китай от януари 2007 г. до декември 2011 г. Антропометричното, патологичното лечение и прогностичните данни на 8118 субекти на възраст от 6 до 8 години деца са събрани ретроспективно от Гуанджоу Health Care Клиники на средни и начални училища, с изключение на пациенти с диагноза хипертония (н = 495) [18], използване на антихипертензивни лекарства (н = 6), анамнеза за сърдечна недостатъчност (н = 4) и непълни данни за всяка друга променлива, изисквана в това проучване (н = 32). Участниците в кохортата се подлагаха на рутинни прегледи приблизително всяка година. Общо 7203 деца са били наети в последната кохорта на изследването през 2011 година. Формуляр за писмено информирано съгласие е получен от юноши и техните родители. Това проучване беше одобрено от Университетския етичен комитет.

Мерки и определения

Обученият изследователски персонал измерва ръста, теглото и BP на всеки участник, като използва стандартизирани протоколи. Височината на стойката със свалени обувки беше измерена с измервателна лента с точност до милиметър. Телесното тегло беше измерено с точност до 0,1 kg на калибрирани цифрови везни. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото (kg) на квадратен ръст (m 2). Новоразработените от работната група по затлъстяването в Китай (WGOC) специфични за възрастта и пола ИТМ бяха използвани за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването [19]. Наднорменото тегло се определя като ИТМ при или над 85-ия процентил и по-нисък от 95-ия процентил за деца и юноши от същата възраст и пол. А затлъстяването се определя като ИТМ по-голям от 95-ия процентил. Слабостта се определя от международните гранични точки за възрастта и пола за ИТМ, за степен на тънкост 1 [20].

Статистически анализ

Непрекъснатите променливи, включително възраст, тегло, височина, ИТМ и кръвно налягане, бяха описани чрез средни и стандартни отклонения. Категоричните променливи бяха показани по брой и процент. Извършен е тест с хи-квадрат, за да се сравни разликата в категориалните променливи между момчетата и момичетата. Освен това, моделът на пропорционалните опасности на Кокс е използван за оценка на единичния или съвместния ефект на хранителния статус върху риска от честота на хипертония. Референтната категория в модела на Кокс с пропорционални опасности е групата с ИТМ с нормално тегло. В този модел съотношенията на опасностите от общото население са коригирани за възраст, пол и изходно кръвно налягане, а тези на момчетата или момичетата са коригирани за възрастта и изходното кръвно налягане, а възрастта е коригирана с 1-годишна категорична променлива. Всички данни бяха анализирани с помощта на SPSS 13.0 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ). A стр-Стойност от 0,05 беше приета като показваща статистическа значимост.

Резултати

Демографските характеристики на участниците на изходно ниво са показани в Таблица 1. Момчетата и момичетата със същата средна възраст от 6,6 ± 0,6 години представляват 53,0% (н = 3821) и 47,0% (н = 3382) от общия процент, съответно (P > 0,05). В сравнение с момичетата, момчетата са имали по-високо тегло, ръст, ИТМ, SBP и DBP (всички P Таблица 1 Изходни характеристики на изследваните деца в Гуанджоу a

Фигура 1 показва процента на момчетата и момичетата ученици с отслабване, наднормено тегло и затлъстяване през 4-те последващи години. Общата честота на слабост, наднормено тегло и затлъстяване сред учениците е била 18,6%, 7,7% и 6,3% през първата година през 2007 г., докато през последната година през 2011 г. е била 12,3%, 12,4% и 8,3%. намаляване на честотата на слабост както при момчетата, така и при момичетата, което съответства на увеличените резултати през следващите години. За разлика от това, честотата на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличила значително с годините на проследяване. Момчетата са имали по-висока честота на наднормено тегло (P Фиг. 1

4-годишно

Различните ИТМ групи от изследвани деца по време на периода на проследяване a, b . а Данните в тази таблична таблица са дадени като проценти, показващи честотата на изследваните деца по години на проследяване и групи с ИТМ. б Честотата на момчетата и момичетата е изчислена сред общото население

Честотата на хипертонията при деца според хранителния статус през периода на проследяване е показана в Таблица 2. Сред 7203 участници, 993 (13,7%), 1015 (16,3%), 462 (8,8%) и 303 (6,4%) ученици развила хипертония, съответно през 4-те години на проследяване. Честотата на хипертонията е значително по-висока сред децата със затлъстяване в общата популация (24,3%) през първата проследяваща година, в сравнение с децата в групата с наднормено тегло (18,5%), в групата с нормално тегло (11,1%) и при слабините група (7,4%). Междувременно честотата на хипертония нараства значително със степента на ИТМ групи. Тези констатации обикновено са последователни през 4-те последващи години както при момчетата, така и при момичетата. Освен това, най-вече в групите с наднормено тегло и затлъстяване, независимо дали при момчетата или момичетата, честотата на хипертония се е увеличила през втората проследяваща година със средна възраст от 8,6 години през 2009 г. в сравнение с базовата линия, но е намаляла през следващите 2010 г. и 2011 г.

Сред 7203 деца в училищна възраст (3821 момчета и 3382 момичета), 2773 деца (38,5%) са развили хипертония (1453 момчета и 1320 момичета) изцяло през следващите години. Таблица 3 показва кумулативна честота на хипертония, стратифицирана по пол, според хранителния статус. Кумулативната честота на хипертония се е увеличила значително със степента на хранителен статус в общата популация и при двете полови групи. Освен това момичетата са имали по-висока кумулативна честота на хипертония в сравнение с момчетата в групи с изтъняване и наднормено тегло (P Таблица 3 Кумулативната честота на хипертония при изследвани деца в края на проследяването

Резултатите от модела за пропорционални опасности на Кокс са показани на фиг. 2. След корекция на възрастовия пол и изходното кръвно налягане, в сравнение с учениците с нормално тегло, коефициентите на опасност (HRs) на хипертонията са 1,816 (95% CI 1,634–2,081, P Фиг. 2

Съотношения на опасностите от хипертония според различните ИТМ групи b . а Референтна категория: ИТМ с нормално тегло. б Съотношенията на опасностите в общото население са коригирани за възраст, пол и изходно кръвно налягане, а тези на момчетата или момичетата са коригирани за възрастта и изходното кръвно налягане

Дискусия

Шокиращо висока кумулативна честота на хипертония се наблюдава при китайски ученици с наднормено тегло (50,1%) и затлъстяване (70%) по време на проследяване от 4 години от 2007 до 2011 г. Настоящото проучване показва, че рискът от хипертония е тясно свързан с ИТМ в китайски начални ученици. Като цяло честотата на хипертонията при децата в началното училище е значително по-висока сред групата с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото нормалната група на тегло и слабост. Междувременно моделът на пропорционалните опасности на Кокс показва, че състоянието на наднорменото тегло и затлъстяването може да предскаже по-висок риск от хипертония при китайските начални ученици, докато слабостта предсказва по-нисък риск от хипертония при момчетата.

В нашето проучване е установена положителна връзка между ИТМ и АН. Въпреки че имаше редица наблюдателни проучвания, които изследваха връзката между затлъстяването и хипертонията, имаше ограничени надлъжни проучвания, особено при китайски деца. Сред широкомащабната популация от деца, живеещи в Гуанджоу, които са били изследвани в това проучване, наблюдаваме силна и положителна връзка между затлъстяването и хипертонията. Честотата на хипертонията е по-висока при деца с наднормено тегло и затлъстяване, в сравнение с деца с друг статус при двата пола. Нашите открития са в съответствие с предишни проучвания при кавказки деца, като проучване на растежа в Харвард през 1992 г. [24], училища в Мексико Сити през 2009 г. [25] и Индианаполис през 2011 г. [26]. Тези резултати предполагат, че повишеното наднормено тегло и затлъстяването несъмнено ще увеличат разпространението на хронични заболявания като хипертония.

Друго поразително откритие на това проучване е, че най-ниската честота на хипертония се наблюдава сред слаби ученици в сравнение с други групи през всички последващи години и състоянието на слабост предсказва по-нисък риск от хипертония при момчетата. Въпреки това, едно проучване, проведено в провинция Хайнан през 2012 г., показва, че в сравнение с учениците с нормално тегло не се наблюдава значителна връзка между слабостта и хипертонията [27]. Друго проучване на напречното сечение, проведено в Индия, показва, че слабите деца, идентифицирани чрез всякакви референции, имат по-нисък риск от свързани сърдечно-метаболитни аберации [28]. Несъответствието в тези проучвания може да бъде частично приписано на разликите в дизайна на изследванията и популацията на изследванията. Освен това причинно-следствената връзка между слабостта и повишеното кръвно налягане не може да бъде заключена в проучването на напречното сечение. По-скоро дизайнът на надлъжно проучване може да помогне за решаването на този въпрос. Различията между половете в връзката между слабост и хипертония може би поради значително намаления процент на телесните мазнини (BF%) при слабите им момичета, но все още беше трудно да се изключи разпространението на слабостта. Така че разликите между половете в връзката между слабост и хипертония заслужават проучване в бъдеще.

Механизмът, чрез който ИТМ намалява, причинява ремисия на хипертонията, трябва да остане неясен. Мастната маса може да причини повишено кръвно налягане чрез повишаване на сърдечния обем с относително повишено периферно съдово съпротивление [29, 30]. Загубата на тегло обаче може да намали сърдечния дебит и периферното съдово съпротивление поради намаляването на мастната маса. Освен това загубата на тегло може също да повлияе на ремисията на хипертонията чрез нейната роля за намаляване на активността на симпатиковата нервна система, инсулинова резистентност и хиперинсулинемия, задържане на натрий и повишена съдова реактивност [31]. Следователно сред учениците с отслабване има най-ниска честота на хипертония.

В настоящото проучване общото разпространение на детската хипертония е 6,1% през 2007 г., което е относително по-ниско от съобщеното от други райони на Китай, т.е. 13,63% в Ханджоу [32], 10,26% в Шенжен [33]. Освен това вариабилността на серийните измервания на АН при деца също може да бъде намерена в нашето проучване. Честотата на хипертонията се увеличава през втората проследяваща година със средна възраст от 8,6 години през 2009 г., но намалява през следващите две години, най-вече в групите с наднормено тегло и затлъстяване. Линията на честота на хипертонията през последните 2 години започна да се отклонява значително от тази преди, което предполага, че пубертетът може да бъде повишен риск от хипертония.

В сравнение с вътрешните градове в Китай, степента на разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването (съответно 7,7% и 6,3%) в Гуанджоу е относително висока, т.е. разпространението на затлъстяването сред учениците е 4,11% в Xi’an [34]. Но те все още са по-ниски в сравнение с други големи градове в Китай и развитите страни. В Китай разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред учениците е съответно 11,27% и 13,53% в Шанхай през 2009 г. [35] и 12,5% и 15,7% в Тиендзин през 2011 г. [36]. За други страни разпространението на наднорменото тегло е 30,8% при испанските ученици, 31% в Гърция, 36% в Италия, 19% във Франция, 16% в Германия, 15% в Дания и 25,6% в САЩ [37]. Трябва да се вземат предвид различни култури и расови характеристики, както и много различни хранителни навици и начин на живот, включително диета, прием на сол и нива на физическа активност, които биха повлияли на честотата на наднормено тегло и затлъстяване. Сега има доказателства, че детското затлъстяване може да бъде предотвратено или модифицирано на ниво популация [38].

Честотата на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст се е увеличила с течение на времето, докато честотата на слабост е намаляла в настоящото проучване. Подобни тенденции са открити в някои други проучвания. 6-годишна надлъжна кохорта от австралийски начални ученици показа тенденция към увеличаване на затлъстяването в средната група на социално-икономическия статус през 6-те години от 2007 до 2012 г. [39]. Това явление може да се обясни с кривите на процента телесни мазнини (% BF) при деца и юноши [40]. Като цяло,% BF за момчета се увеличава през средното до късното детство и достига своя връх на приблизително 11-годишна възраст, а момичетата показват подобен модел на свързани с възрастта промени в% BF в сравнение с момчетата на възраст около 9 години.

Настоящото проучване има няколко ограничения. Едно ограничение беше липсата на мярка за централно затлъстяване, като обиколката на талията. Междувременно някои потенциални объркващи фактори като хранителен прием на сол, мазнини, захар, физическа активност и социално-икономически статус на родителите не са изследвани или контролирани, с изключение на възрастта и пола, поради липсата на подробности в това проучване. Независимата връзка между законите за теглото и хипертонията трябва да бъде показана при многократен анализ, като се вземат предвид тези объркващи фактори, особено физическата активност, генетичната чувствителност и приема на сол. Тази информация ще бъде включена в следващото последващо проучване, проведено сред ученици в гимназията.

Заключение

В обобщение, 4-годишното надлъжно проучване показва, че наднорменото тегло и затлъстяването могат да предскажат по-висок риск от хипертония при китайски деца, докато слабостта слабо предсказва по-нисък риск от хипертония при момчетата. Въпреки че състоянието на ИТМ варира в различните области, те могат да окажат значително влияние върху честотата на хипертония сред децата в училищна възраст.