Резюме

Заден план

Доказано е, че много модифицируеми рискови фактори в ранна детска възраст са свързани с наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст. Тези рискови фактори не са проучени при деца от южноазиатски произход във Великобритания. Целите на тази статия са да опише разликите в разпространението на модифицируеми рискови фактори за детско затлъстяване между деца от бял британски и пакистански произход и да изследва връзката между тези рискови фактори и детския ИТМ, измерен на възраст 3 години. Използвахме данни от подпроучване на родената кохорта „Роден в Брадфорд“ с подробни последващи посещения през ранното детство. Включени са 987 участници с измерване на ИТМ на 3-годишна възраст; 39% са бели британци, 48% са от пакистански произход и 13% са от други етнически групи. Използвани са линейни и регресионни модели на Поасон за оценка на връзката между рисковите фактори и два резултата на 3-годишна възраст; BMI z-резултати и наднормено тегло при деца.

рисковите

Резултати

В сравнение с пакистанските майки, белите британски майки са по-склонни да пушат по време на бременност, имат по-висок ИТМ, кърмят за по-кратка продължителност и отбиват по-рано, докато пакистанските майки имат по-висок процент гестационен диабет и са по-малко активни. Няма сериозни доказателства, че връзката между рисковите фактори и z-оценката на ИТМ се различава в зависимост от етническата принадлежност. Има връзки между BMI z-score и пушенето на майката (средна разлика в BMI z-score 0.33 (95% CI 0.13, 0.53)), майчиното затлъстяване (0.37 (0.19, 0.55)), снизходителен стил на хранене (0.15 (-0.06, 0,36)), по-ниски оценки на родителската топлина (0,21 (0,05, 0,36)) и по-високи оценки на враждебност на родителите (0,17 (0,01, 0,33)). Установени са последователни връзки между тези рискови фактори и наднорменото тегло при деца. Средният ИТМ и относителният риск от наднормено тегло са били по-ниски при деца на майки с по-ниски оценки на родителската самоефикасност и гледали повече часове телевизия. Други рискови фактори (гестационен диабет, детска диета, детски сън, гледане на телевизия за деца и физическа активност на майката) не са свързани с ИТМ.

Заключения

Докато разпространението на рисковите фактори, свързани с детството, по-голям ИТМ се различава между белите британци и пакистанците, големината на техните връзки с ИТМ са сходни в двете групи.

Заден план

Рискът от затлъстяване започва в ранна детска възраст; в Англия над една пета от децата са с наднормено тегло или затлъстяване при влизане в училище (на възраст 4-5 години) [1]. На тази възраст разпространението на затлъстяването е по-високо при деца от южноазиатски произход - 10,4% в сравнение със средната стойност за страната от 9,5% [1].

При раждането и в ранна детска възраст има обратна връзка между индекса на телесна маса (ИТМ) и риска от коронарна болест на сърцето при възрастни, но от седемгодишна възраст се появява положителна връзка, която се засилва до юношеството и ранната зряла възраст, когато размерът е подобен на този, наблюдаван за ИТМ, измерен в средата на живота [2,3]. Тези проучвания обаче са проведени до голяма степен при популации от бял европейски произход. Възрастните в Южна Азия са изложени на повишен риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания [4-6], а за южноазиатските деца е доказано, че имат по-голяма мастна маса за даден ИТМ, отколкото техните колеги от Бяла Европа [7]. Освен това маркерите за риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания се повишават при южноазиатските деца и юноши [8,9].

Тази статия има две цели; (i) да опише разликите в разпространението на потенциално модифицируеми рискови фактори за детско затлъстяване между деца от бял британски и пакистански произход и (ii) да проучи връзките между тези рискови фактори и детския ИТМ на 3-годишна възраст.

Методи

Проба и участници

Роденото в Брадфорд (BiB) е надлъжно мултиетническо кохортно проучване, чиято цел е да се изследва въздействието на екологичните, социалните, психологическите и генетичните фактори върху здравето и благосъстоянието на майките и децата [17]. Брадфорд е град в Северна Англия с високи нива на социално-икономически лишения и етническо разнообразие. Приблизително половината от ражданията в града са от майки от южноазиатски произход. По-голямата част от жените бяха вербувани, докато чакаха своя тест за толерантност към глюкоза, рутинна процедура, предлагана на всички бременни жени, регистрирани в Брадфордския кралски лазарет, на 26-28 седмица от бременността. За тези, които се съгласиха, беше попълнен изходен въпросник чрез интервю с обучен администратор на изследването. Пълната кохорта BiB набра 12 453 жени по време на 13 776 бременности между 2007 и 2010 г. и кохортата е широко характерна за майчиното население на града. Участниците дадоха информирано съгласие за събирането на данни, а етичното одобрение за събирането на данни беше дадено от Комитета по етика на Брадфорд (Ref 07/H1302/112).

Резултатни мерки

ИТМ на детето е изчислен от данните за тегло и ръст, събрани при 36-месечното посещение. ИТМ е преобразуван в z-резултати, коригирани по възраст и пол, спрямо стандартите за растеж на СЗО от 2006 г. [19]. Като се има предвид размерът на извадката от нашето проучване, ние нямахме достатъчна сила да изследваме бинарните резултати от детското затлъстяване. Изследвахме асоциации на модифицируеми рискови фактори с два изхода на 3-годишна възраст: z-резултати на BMI, анализирани в непрекъсната скала, и наднормено тегло при деца, дефинирани като такива, които имат BM-z-резултат, по-голям или равен на 85-ия центил [20].

Рискови фактори

Избрани са рискови фактори, ако преди това е доказано, че са свързани с детското затлъстяване в публикувана литература и е правдоподобно, че те могат да бъдат модифицирани [10,11,13,21]. Не бяха изследвани рискови фактори, които преди са били свързани с детското затлъстяване, но не са били модифицирани чрез интервенции, насочени към семейството/детето. Обобщение на рисковите фактори, разгледани в настоящото проучване, включително времето, когато са събрани, е показано в таблица 1 и описано в следващия текст.

Състоянието на тютюнопушенето на майката е кодирано от самоотчет в основния въпросник като пушач по време на бременност или непушач по време на бременност. Височината на майката беше измерена на изходно ниво и теглото на майката при записване (приблизително 12 гестационни седмици) беше извлечено от ИТ системата на болничното майчинство. От тях се изчислява и категоризира ИТМ на майчината резервация според дефинициите на СЗО [22]. Гестационният диабет се определя като ниво на глюкоза на гладно ≥ 6,0 mmol/l или 2-часово ниво на глюкоза след натоварване ≥ 7,8 mmol/l, съгласно критериите на СЗО [23].

Продължителността на кърменето е установена при 6 и 12-месечни последващи посещения и от тези отговори е получена категорична променлива, за да се обхване общата продължителност на кърменето за всяко бебе. Информацията за възрастта при отбиване от твърди вещества беше събрана при посещенията на 6 и 12 месеца; индикатор дали това е било преди или преди 17 седмици (т.е.

Резултати

Таблица 2 показва разпространението на рисковите фактори като цяло и по етнически групи. Средно в сравнение с пакистанските деца, белите британски деца са по-склонни да имат майки, които пушат по време на бременност, имат майки с по-висок процент на затлъстяване при резервация, кърмят за по-кратка продължителност, отбиват се преди 17 седмици, имат по-висок дневен прием на протеини и енергия, имайте майки с отстъпчив начин на хранене и се грижете за майки, които гледат повече часове телевизия на ден. Пакистанските майки са по-склонни да имат гестационен диабет, имат топлота на родителите в най-ниския квинтил и са по-малко активни от майките от белите британци, а пакистанските деца имат по-голяма средна продължителност на гледане на телевизия от белите британски деца.

Като цяло средният z-резултат на BMI е 0,54 (стандартно отклонение (SD) 1,05) на 3-годишна възраст и 30% от децата в проучването са с наднормено тегло. BM-z-резултатите са по-високи за децата от бяла британска страна в сравнение с пакистанските деца (средни z-резултати 0.74 (SD 0.90) и 0.40 (SD 1.14) съответно), а процентът на децата, класифицирани като наднормено тегло, също е по-висок (37% за белите британци и 27% за пакистанец).

Таблица 3 показва разлики в z-резултатите на ИТМ за всеки от рисковите фактори. Z-резултатите на ИТМ са по-високи при деца, които са имали майки, които са пушили по време на бременност, са били с наднормено тегло или затлъстяване по време на резервация, кърмени между 1 ден и 1 месец (в сравнение с тези, които никога не са кърмили) и са имали снизходителен начин на хранене на болногледача, по-ниска родителска топлина резултати и по-високи оценки на враждебност на родителите. Z-резултатите на ИТМ са по-ниски при деца на майки с родителски резултати за самоефикасност в най-ниския квинтил и майки, гледали повече часове телевизия.

Стойностите на коефициента на дисперсия на инфлация в напълно коригирания модел бяха по-малко от 5, което показва, че мултиколинеарността не присъства в тези анализи.

Таблица 4 показва риска от наднормено тегло на детето на възраст 3 години, свързан с всеки от включените рискови фактори. Открихме подобен модел на връзки между рисковите фактори и наднорменото тегло, както направихме между рисковите фактори и средния ИТМ.

Мултивариативно коригирани асоциации на всеки рисков фактор с z-резултатите на ИТМ са сходни при бели британски и пакистански бебета (Таблица 5) и няма сериозни статистически доказателства, че асоциациите се различават по етническа принадлежност с изключение на кърменето (всички p-стойности за взаимодействие ≥ 0,1, с изключение на р-стойност за кърмене и етническо взаимодействие = 0,03). Белите британски майки, които кърмят между 1 и 4 месеца, са имали бебета с по-нисък BMI z-резултат, докато пакистанските майки, които са кърмили за тази продължителност, са имали бебета с по-висок BM-z-резултат в сравнение с пакистанските майки, които никога не са кърмили.

Дискусия

В това двуетническо проучване установихме, че преобладаването на ранните рискови фактори за детското затлъстяване се различава при майките от бяла британска и пакистанска етническа принадлежност. Въпреки това, асоциациите между тези рискови фактори и ИТМ на 3-годишна възраст са сходни при двете етнически групи. Извършването на анализи върху двете етнически групи, взети заедно, както средният ИТМ, така и относителният риск от наднормено тегло са по-високи на 3-годишна възраст при деца, чиито майки са имали по-висок ИТМ в клиниката за резервации, пушат по време на бременност, имат по-снизходителен стил на хранене и по-враждебен или по-малко топъл родителски стил. Средният ИТМ и относителният риск от наднормено тегло са по-ниски при деца с майки, които съобщават за по-ниска родителска самоефективност и майки, гледали повече часове телевизия.

В съответствие с други проучвания, установихме, че децата на майки, които пушат по време на бременност, са по-склонни да имат по-високи BM-z-резултати и по-голям риск от наднормено тегло [10-12], както и децата с наднормено тегло и майки със затлъстяване [11,13]. Дали тази връзка е причинно-следствена не е ясно. Проучвания, сравняващи тютюнопушенето на майката с ИТМ на потомството или наднорменото тегло, с една и съща връзка на тютюнопушенето при бащата с този резултат, установиха, че двете са сходни, което предполага, че асоциацията на майките може да отразява объркващо от споделени семейни характеристики [33-35]. Това се подкрепя и от скорошно проучване в рамките на братя и сестри [36].

Връзката на кърменето с детския ИТМ е изследвана в редица наблюдателни проучвания. Систематичните прегледи предполагат защитен ефект от кърменето, но с хетерогенност между проучванията [10,11,40]. В нашето проучване не открихме защитна връзка на кърменето и наистина установихме, че средният ИТМ и рискът от наднормено тегло са по-високи сред кърмачетата, които са били кърмени през първата година от живота, в сравнение с тези, които никога не са били кърмени, и някои доказателства, че тези асоциации се различават по етническа група. Рандомизирани контролирани проучвания и сравнения между кохорти предполагат, че наблюдателните асоциации на кърменето с ИТМ не са причинно-следствени [41,42] и е възможно нашите открития да представляват случайни вариации около истинска нулева асоциация, която досега не е била очевидно в систематичните прегледи, тъй като те в голяма степен са проведени с помощта на планове за наблюдателни проучвания, ограничаващи причинно-следствените изводи и може би отразяващи пристрастия на публикациите.

В това проучване не намерихме сериозни доказателства за връзка между гестационен диабет, възраст при отбиване, прием на енергия за бебета, прием на протеини при бебета, продължителност на съня на детето и среден ИТМ или риск от наднормено тегло на възраст 3 години, въпреки доказателства за връзки между тези рискови фактори и ИТМ в други проучвания [10,11,14]. Въпреки това много от тези проучвания са проведени в по-възрастни възрастови групи и в популации извън Обединеното кралство с различен етнически състав на популацията от родените в Брадфорд.

Силни страни и ограничения

Основната сила на тази статия е, че разгледахме няколко ключови модифицируеми рискови фактора, които бяха събрани надлъжно по време на бременност и ранно детство в биетническа кохорта. Доколкото ни е известно, това е първият път, когато тези рискови фактори са изследвани в ранен живот при деца от пакистански произход. Успяхме да оценим връзките между рисковите фактори и z-резултатите на BMI поотделно в белите британски и пакистански групи, в допълнение към корекцията за няколко важни характеристики на майката и детето в нашите модели. Използвахме множество техники за импутиране, за да подобрим целостта на нашите резултати, тъй като пълни данни бяха достъпни само за 68% от нашата извадка; резултатите за вменените анализи и пълните анализи на случаи показват сходни модели.

Едно от ограниченията на нашите анализи е многократното тестване, ние разгледахме много рискови фактори и може би сме установили, че някои асоциации са статистически значими само чрез случайност, но при отчитането на нашите резултати сме се фокусирали върху величината и посоката на размерите на ефекта, а не само върху р-стойностите.

Не успяхме да оценим дали асоциациите на бинарния резултат от наднорменото тегло се различават по етнически групи поради ограничената статистическа мощ. За основните анализи обаче може да се види, че асоциациите с BMI z-score като непрекъсната променлива и заедно с нея разделена на двоична променлива с наднормено тегло или не, са в съответствие помежду си и следователно констатацията, че като цяло асоциациите са последователно в двете групи за BMI z-score предполага, че те вероятно също са такива при наднормено тегло. Също така имахме неадекватна статистическа власт да изследваме асоциации със затлъстяване, отделно от наднорменото тегло. Въпреки че, отново предвид асоциациите с BM-z-резултати, предполагаме, че за рисковите фактори, за които е установено, че са свързани с повишен BM-z-резултат и наднорменото тегло, те също биха били свързани с повишен риск от затлъстяване. Нашите анализи са наблюдателни и не можем да приемем причинно-следствена връзка за нито една от асоциациите, които сме открили.

Няколко от рисковите фактори са били събрани в множество периоди от време през ранното детство, но не е ясно кой период е най-влиятелен и това може да се различава за всеки рисков фактор. Съотношенията между рисковите фактори, събрани във времето, са ниски и разпределението на тези рискови фактори се променя между 6 месеца и 2 години. Използвахме рисковия фактор, събран най-близо във времето до резултата, тъй като не успяхме да извлечем значима средна стойност в ранното детство. Нашите резултати могат да бъдат повлияни от обратната причинно-следствена връзка, въпреки че взехме предвид рисковите фактори, събрани до 2-годишна възраст и резултатите на 3-годишна възраст, така че това е малко вероятно.

По-нататъшното проследяване на тази кохорта за изследване на връзката между тези рискови фактори и дългосрочните здравни резултати е важно.

Заключение

В заключение, независимо от това, че разпространението на рисковите фактори, свързани с увеличения ИТМ в детска възраст, се различава между белите британски и пакистанските групи, степента на техните асоциации с ИТМ са сходни в двете етнически групи. Тази работа добавя към литературата за връзката на експозицията на бременност и ранен живот и по-късния ИТМ в детството и може да бъде полезна за определяне на подходящи цели за интервенции за превенция на затлъстяването по време на бременност и ранно детство.