Проф. Д-р Ян Свихра, д-р

симптомите

Катедра по урология, Медицински факултет на Йесений, Мартин

Университет Коменски, Братислава

Kollarova 2, SK – 03601 Martin (Словашка република)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Заден план: Няколко автори са изследвали връзката между затлъстяването - оценено само по индекс на телесна маса (ИТМ) - и симптомите на свръхактивен пикочен мехур (OAB). Цели: Целта на това проучване е да се определи връзката между процента телесни мазнини (BFP) и тежестта на симптомите на OAB с влияние върху качеството на живот. Дизайн: Проучване в напречно сечение. Пробата се състои от 206 жени с наднормено тегло; те са били студенти от университета (ИТМ = 25,8 ± 3,0) със средна възраст 30,6 ± 2,4 години. Използва се анализ на телесния състав, включително оценка на BFP, висцерална мастна област (cm 2/ниво) и други параметри. Симптомите на OAB се оценяват с OAB въпросник (OAB-q), анулиращ дневник и скала за качество на живот (I-QoL). Резултати: Деветдесет жени са имали BFP> 32% и 116 са имали BFP 32% (стр 32% са били с 95% по-склонни да имат OAB, отколкото други млади жени с BPF

Въведение

Наднорменото тегло обикновено се дължи на излишните телесни мазнини. Стойностите на индекса на телесна маса (ИТМ) за наднормено тегло са между 25 и 29,9 [1]. Наднорменото тегло обаче може да се дължи и на допълнителни мускули, кости или вода. Наднорменото тегло може да доведе до затлъстяване. Той носи със себе си не само повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром, но и урологични дисфункции, включително свръхактивен пикочен мехур (OAB) [2, 3].

Методите за измерване на телесните мазнини са компютърна томография и двуенергийна рентгенова абсорбциометрия и се считат за златните стандарти за оценка на разпределението на телесните мазнини, но са скъпи и следователно твърде сложни за използване в популационни проучвания [4]. Често използван метод е анализът на биоелектричния импеданс. Това е метод, който често се използва в клиничната практика за оценка на телесния състав, включително процента на телесните мазнини (BFP), и е евтин и силно корелира с двуенергийна рентгенова абсорбциометрия и компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс [5].

ИТМ е само информативен показател, тъй като не прави разлика между телесните мазнини и скелетната мускулна маса (SMM). ИТМ може да се увеличи, дори ако тялото има повече мускулна маса. Ето защо е важно да се измери BFP на общото тегло за диагностика на наднормено тегло и затлъстяване. Американският комитет по упражнения описва наднорменото тегло като 32–39% телесни мазнини при жените и 23–29% телесни мазнини при мъжете [2]. Коремното затлъстяване се причинява от натрупване на телесни мазнини и висцерални мазнини в коремната кухина. Повишава интраабдоминалното и интравезикалното налягане, което може да доведе до развитие на стрес инконтиненция на урината (SUI), спешна инконтиненция на урината (UUI) и OAB [6].

Международното общество за континенция и Международната урогинекологична асоциация определят OAB като спешност на урината, обикновено придружена от честота и никтурия, със или без UUI и с отсъствие на инфекция на пикочните пътища или друга очевидна патология [7-9]. Според епидемиологични проучвания разпространението на OAB е от 5 до 10% [10]. При младите жени на възраст 18–35 години разпространението на наднорменото тегло е 16% [11].

Няколко автори са изследвали връзката между затлъстяването, оценено само по ИТМ, и симптомите на OAB. [12, 13]. Малко проучвания обаче са изследвали връзката между BFP при млади жени с наднормено тегло и симптомите на OAB, с влияние върху качеството на живот [14]. Целта на това проучване беше да се определи връзката между BFP и тежестта на симптомите на OAB чрез оценка на въздействието върху качеството на живот при група млади жени с наднормено тегло.

Материали и методи

Това проучване на напречното сечение е одобрено от комисията по етика на университетската болница в Мартин, Словакия, номер на одобрение IRB 255/2018. Изследването е проведено от март 2018 г. до септември 2018 г. Всички жени са предоставили информирано съгласие съгласно Декларацията от Хелзинки.

Изследователската извадка се състои от студенти, избрани на случаен принцип от два университета. Броят на участниците се определя в зависимост от разпространението на наднорменото тегло, като се използва следната формула: н = Z 2 P (1 - P)/d 2, където н = размер на пробата, Z = 1,96 (95% ниво на доверие), P = очакваното разпространение на наднорменото тегло (P = 0,16) и d = 0,05 (доверителен интервал = 10%) [12, 15]. Минималният брой на участниците беше определен на 195 души.

Общо 7 943 участници попълниха скринингов въпросник, който събра демографски данни. Изчисляването на ИТМ се извършва по формулата: ИТМ = m/h 2, където m = телесно тегло в kg и h = телесно ръст в m. Всички жени с наднормено тегло (ИТМ 25–29,9) са били записани, с общо 1932 жени. От 1932 жени 293 жени бяха избрани на случаен принцип за участие, защото очаквахме загуба от поне 25%. Независим човек, който не е участвал в проучването, е извършил случайни извадки с помощта на Microsoft Office Excel 2010. Събирането на данни е анонимно. След попълване на въпросниците бяха изключени 87 жени, както е описано на фигура 1.

Фиг. 1.

Диаграма на постъпването.

Според критериите за включване, всички участници са жени с раждане на възраст 18–35 години и с наднормено тегло с ИТМ 25–29,9. Пациентите са изключени, ако са имали истински SUI, анамнеза за хирургично лечение на гинекологични или урологични заболявания, инфекция на пикочните пътища, неврологични и/или онкологични заболявания на пикочните пътища или непълни въпросници.

Анализът на телесния състав беше извършен с помощта на анализатор за състав на тялото на BioSpace 230. Измерванията включват BFP, висцерална мастна област (VFA) (cm 2/ниво), SMM (kg), телесна мастна маса (BFM) (kg) и съотношение на обиколката на талията (cm) към бедрата (cm) (WHR) [ 16, 17].

Международното общество за континенция и Международната урогинекологична асоциация определят OAB като спешност на урината, обикновено придружена от честота и никтурия, със или без UUI, при липса на инфекция на пикочните пътища или друга очевидна патология [7].

Участниците използваха дневник за изпразване, който оценява празен обем, брой изпразвания за 24 часа (mL), обемен обем през деня (mL), дневна честота, обемен обем през нощта (mL) и ноктурия. Изчислени са данни за 3 дни и средни стойности [7].

Въпросникът за OAB (OAB-q) беше използван за определяне на симптомите на UUI. Шест въпроса оценяват оценките на симптомите, които варират от 0 (без симптоми) до 100 (най-много симптоми). Тринадесет въпроса оценяват качеството на живот, като оценките варират от 0 (най-лошото) до 100 (най-доброто). Алфата на Кронбах за OAB-q е 0,90 [18-20].

Скалата за възприемане на интензивността на спешността на пациента (PPIUS) е използвана за определяне на тежестта на симптомите на UUI, където 0 = „Няма спешност. Не почувствах нужда да изпразвам пикочния си мехур, но го направих по други причини. ", 1 =" Лека спешност. Бих могъл да отложа анулирането, колкото е необходимо, без да се страхувам да се намокря. “, 2 =„ Умерена спешност. Бих могъл да отложа изпразването за кратко, без да се страхувам да се намокри. ", 3 =" Тежка спешност. Не можах да отложа анулирането, но трябваше да се втурвам към тоалетната, за да не се намокря. ”, И 4 =„ Настоявам за инконтиненция. Изтеках, преди да пристигна до тоалетната. ” Скалата има вътрешнокласов коефициент на корелация 0,95 и корелация на Спирман 0,89 [21, 22].

Скалата за качество на живот при инконтиненция на урината (I-QoL) се състои от три подскали: (1) оценка за избягване и оценка за ограничаващо поведение, (2) оценка за психосоциално въздействие и (3) оценка за социално смущение. I-QoL има 22 въпроса, с общ резултат, вариращ от 0 (най-лошото качество на живот) до 100 (най-доброто качество на живот). Алфа надеждността на Кронбах на I-QoL е 0,91–0,96 [23, 24].

Статистическа обработка

Използвани са аналитична и описателна статистика. Данните бяха представени като средни стойности и стандартни отклонения. Данните имаха нормално разпределение и стр стойностите бяха получени с помощта на a т тест. Нивото на значимост беше определено на стр 32% е 57,7%, а в групата с BFP 32% (стр 32% (стр 32% за общия резултат и оценките, оценяващи психосоциалното въздействие и социалното смущение (стр 32% (стр 32% е 57,7%. OAB-q и дневникът за изпразване потвърдиха значителни разлики между групите, със значително по-лоши стойности в групата с BFP> 32%. Открихме връзка между повишената BFP и влошените симптоми на OAB, както се оценява от празен дневник, интензивността на скалата за спешност (PPIUS) и OAB-q. BFP, по-висок от 32%, оказва влияние върху симптомите на OAB, с отрицателно въздействие върху качеството на живот.

Оценихме прогнозата за OAB за параметри на телесния състав. Кривите на ROC изразяват прогнозата за OAB според индивидуалните параметри за анализ на телесния състав. Всички стойности на AUC постигнаха положителна прогноза за наблюдаваните параметри в женското тяло. Според получения анализ, когато BFP е над 32%, вероятността за поява на OAB е 70%.

Точните механизми, обясняващи връзката между затлъстяването, наднорменото тегло и OAB, не са добре разбрани. Някои автори съобщават, че излишното телесно тегло увеличава вътрекоремно налягане, което от своя страна увеличава налягането в пикочния мехур и интравезикалното налягане, което води до прекомерна активност на пикочния мехур [25].

Ko et al. [26] изследва връзката между затлъстяването и уринарната инконтиненция, като установява, че жените с наднормено тегло имат SUI и смесена уринарна инконтиненция по-често от жените с нормално тегло. Жените в тяхното проучване обаче са много по-възрастни (53,8 години) от тези в нашето проучване. Освен това те не са използвали анализ на телесния състав или дневник за изпразване, които са били използвани в нашето изследване.

В момента продължава дискусия за въздействието на наднорменото тегло върху OAB. Al-Shaiji и Radomski [27] изследват 113 пациенти със затлъстяване със средна възраст около 55 години и установяват, че ИТМ над 30 е свързан с повишена честота на смесена инконтиненция и използването на вложки. Въпреки това, уродинамичното изследване не потвърждава значителна връзка със затлъстяването и наднорменото тегло, оценено чрез ИТМ и уродинамични параметри, освен изтичането на урина. В нашето изследване установихме, че BFP най-силно корелира с параметрите на OAB, последван от VFA и минимално корелира с BFM, индекса WHR и обиколката на талията. Мускулната маса не корелира с OAB.

Uzun и Zorba [28] установяват корелация между метаболитния синдром и OAB при 313 жени със затлъстяване и наднормено тегло със средна възраст около 50 години. Те оценяват затлъстяването само чрез ИТМ, със средно 27 и средна обиколка на талията 31 cm.

Zacche et al. [6] установи корелация между затлъстяването и OAB при 260 жени с наднормено тегло и 272 жени със затлъстяване със средна възраст около 50 години. Тези автори обаче оценяват затлъстяването и наднорменото тегло само по ИТМ. За разлика от това, ние използвахме няколко параметъра на анализа на биоелектричния импеданс за оценка на наднорменото тегло: SMM, BFM, BFP, VFA и WHR индекс. Честотата на OAB при жени със затлъстяване, според Zacche [6], се обяснява с хронично повишаване на интраабдоминалното налягане. Авторите препоръчват намаляване на теглото, поведенческо обучение и обучение на пациентите.

Brucker et al. [29] оценява дали наднорменото тегло и затлъстяването при 166 жени, оценени със среден ИТМ 45 и със средна възраст около 35-40 години, е свързано с урогинекологични симптоми и намалено качество на живот. SUI и смесена уринарна инконтиненция са установени при половината от жените, както и чести отрицателни въздействия върху качеството на живот. Няма положителна връзка между затлъстяването и урогинекологичните симптоми. В нашето проучване регистрирахме значителен ефект на симптомите на OAB върху качеството на живот в групата с BFP> 32%.

Силни страни и ограничения

Силна страна на нашето изследване е използването на обективен метод за оценка на телесния състав - анализ на биоелектричния импеданс. Много автори са използвали това само за оценка на затлъстяването и наднорменото тегло, но ние се фокусирахме върху обективната оценка на наднорменото тегло чрез BFP и други параметри на биоимпедансния анализ. Гореспоменатото разследване е с ниска цена, бързо и безболезнено. Това проучване се занимава с рисковия фактор за наднормено тегло и симптомите на OAB и обяснява връзката между тях, със съвети за предотвратяване на влошаването на симптомите на OAB в бъдеще.

Ограничение на нашето проучване е малкият брой критерии за включване, например други възрастови категории. Средният ИТМ е в най-ниската граница на наднорменото тегло, което означава, че се нуждаем от по-голяма обобщаемост на популацията в бъдеще; това би могло да повлияе на нашите резултати. Освен това би било по-подходящо да се извършват изследвания чрез анализ на биоелектричен импеданс и OAB при жени с нормално тегло и впоследствие при жени със затлъстяване, след което да се анализират тези фактори.

Заключихме, че не са открити значителни разлики в ИТМ между тези две групи. OAB-q и дневникът за изпразване потвърдиха значителни разлики между групите, със значително по-лоши стойности в групата с BFP> 32%. Открихме връзка между повишен BFP и влошени симптоми на OAB, както е оценено от празен дневник, PPIUS и OAB-q. Според завършения анализ на AUC, когато BFP е над 32%, вероятността за поява на OAB е 70%. Жените с наднормено тегло трябва да бъдат информирани за риска от поява на OAB и причините за развитието на OAB. В допълнение към коригирането на хранителните навици трябва да се препоръчват подходящи и редовни упражнения.

Декларация за етика

Протоколът е одобрен от комисията по етика на университетската болница в Мартин, Словакия. Номер на одобрение на IRB 255/2018. Преди участието на пациента в изпитването, писменият формуляр за информирано съгласие ще бъде подписан и лично датиран от пациента.

Декларация за оповестяване

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Източници на финансиране

Тази работа беше подкрепена от Министерството на здравеопазването на Словашката република под регистрационния номер на проекта 2018/5-UKMT-1 и от грантовия проект № 1/0825/17.