• Остри коронарни синдроми
  • Управление на антикоагулацията
  • Аритмии и клинична ЕР
  • Сърдечна хирургия
  • Кардио-онкология
  • Вродени сърдечни заболявания и детска кардиология
  • Хъб COVID-19
  • Диабет и кардиометаболитни заболявания
  • Дислипидемия
  • Гериатрична кардиология
  • Сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии
  • Клинични актуализации и открития
  • Застъпничество и политика
  • Перспективи и анализ
  • Покритие на срещата
  • Публикации на членове на АСС
  • Подкасти на ACC
  • Вижте всички актуализации на кардиологията
  • Път за съвместна поддръжка (CMP)
  • Образователна поредица COVID-19
  • Ресурси
  • Насоки за образование
  • Разбиране на MOC
  • Галерия с изображения и слайдове
  • Срещи
    • Годишна научна сесия и свързани събития
    • Главни срещи
    • Срещи на живо
    • Срещи на живо - международни
    • Уебинари - На живо
    • Уебинари - OnDemand
  • Застъпничество в ACC
  • Кардиологични кариери
  • Клинични инструменти
  • Портал за благосъстояние на клинициста
  • Разнообразие и приобщаване
  • Пътища за решение на експертния консенсус
  • Инфографика
  • Мобилни и уеб приложения
  • Програми за качество

Експертен анализ

Въведение

връзката

Разпространението на затлъстяването, определено като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 kg/m 2, е достигнало епидемични нива в Съединените щати. Приблизително един на всеки трима възрастни, живеещи в САЩ, се счита за затлъстяване. 1 Отдавна е известно, че затлъстяването увеличава риска от развитие на различни здравословни състояния, включително коронарна болест на сърцето, инсулт и диабет тип 2, а също така е свързано с повишен риск от смъртност, което представлява 19% от преждевременните смъртни случаи. 2 Наскоро затлъстяването също е свързано с повишен риск от развитие и смърт от рак. Този преглед предоставя резюме на най-новите доказателства, свързващи затлъстяването с честотата и резултатите от рака, обсъжда инициативата за затлъстяване, стартирана наскоро от Американското общество по клинична онкология (ASCO), и описва ново партньорство между ASCO и Американския колеж по кардиология (ACC), за да унифицира и ускори нашето разбиране за затлъстяването. 3

Затлъстяване и риск от рак

Затлъстяването е свързано с повишен риск от развитие на множество видове рак. Смята се, че до 20% от всички видове рак са причинени от затлъстяване. През последните 30 години има стотици епидемиологични проучвания, които изследват връзката между затлъстяването и риска от рак. През 2016 г. Международната агенция за изследване на рака (IARC) заключава, че затлъстяването е свързано с повишен риск от 13 вида рак, включително гърдата (след менопауза), колоректалната, ендометриалната, хранопровода (аденокарцином), жлъчния мехур, стомашната кардия, бъбреци (бъбречни клетки), черен дроб, менингиом, множествен миелом, яйчници, панкреас и щитовидна жлеза (Таблица 1). 5 Доказателствата също така показват, че наддаването на тегло по време на зряла възраст е свързано с повишен риск от развитие на рак на гърдата след менопаузата, колоректален, ендометриален, бъбречен и високорисков или фатален рак в сравнение с възрастни, чието тегло остава стабилно. 6

Таблица 1: Ракови заболявания, свързани със затлъстяването 5

Бъбрек (бъбречна клетка)

Има по-малко доказателства от наблюдателни проучвания относно връзката между загуба на тегло и риск от рак. Най-доброто доказателство към днешна дата идва от литературата за бариатричната хирургия, която показва, че хората, които се подлагат на бариатрична хирургия, имат 27-59% по-нисък риск от развитие на злокачествено заболяване в сравнение с контролите на теглото и възрастта, които не се подлагат на операция. 7 Ползите от бариатричната хирургия могат да бъдат ограничени до рак, свързан със затлъстяването, като този на гърдата и ендометриума, за които средното намаляване на риска е 38% (p 8

Прогноза на затлъстяването и рака

Биологични механизми, свързващи затлъстяването и рака

Конкретните биологични механизми, които свързват затлъстяването с риска от рак и прогнозата, не са напълно изяснени. Затлъстяването често се характеризира с наличието на нискостепенно системно възпаление, смущения в сигнализирането на половите стероиди и повишени концентрации на инсулин/инсулиноподобни растежни фактори. 22 Предполага се, че тези метаболитни аномалии, свързани със затлъстяването, създават среда на гостоприемник, която може да насърчи растежа и прогресията на злокачествените клетки. Прегледът на IARC от 2016 г. стигна до заключението, че има сериозни доказателства за включване на възпалението и сигнализирането на половите стероиди и умерени доказателства за включване на инсулин/инсулиноподобни растежни фактори като физиологични медиатори във връзката между затлъстяването и риска от рак и прогнозата. 5 Необходими са изследвания за валидиране на междинни физиологични биомаркери на риска от рак и прогноза за ускоряване на бъдещите изследвания. Този подход има потенциал да ускори бързо изследването на затлъстяването и рака, точно както хипертонията и хиперлипидемията ускориха изследванията за сърдечно-съдови заболявания.

Инициативата за затлъстяване ASCO

През 2013 г. ASCO стартира инициатива, фокусирана върху затлъстяването и рака. Следват ключови цели на инициативата:

  • Повишаване на осведомеността относно доказателствата, свързващи затлъстяването и рака
  • Предоставяне на инструменти и ресурси, които да помогнат на онкологичните доставчици да се справят със затлъстяването с техните пациенти
  • Изграждане и насърчаване на стабилна програма за научни изследвания за изследване на връзката между затлъстяването и рака и въздействието на програмите за управление на теглото върху резултатите от рака
  • Застъпване за промяна на политиките и системите за увеличаване на достъпа до програми за управление на теглото за преживели рак 23

Към днешна дата тази инициатива улесни развитието на ресурси за пациенти и доставчици за насърчаване на здравословно управление на теглото, работи за изграждане на информираност за връзката между затлъстяването и рака в онкологичната общност и разработи набор от препоръки за бъдещи изследвания на затлъстяването при популации от рак ( Таблица 2). 24

Таблица 2: Основни приоритетни области, текущи и планирани дейности и продукти от инициативата ASCO за затлъстяване и рак 3

Приоритетна област

ASCO Текущи и планирани дейности и продукти

Образование и осведоменост

  • Разработете учебна програма, за да подчертаете ролята на затлъстяването/диетата/физическата активност като основен компонент на превенцията на рака
  • Интегрирайте образователни сесии за затлъстяването на ASCO срещи и форуми
  • Разработете специална поредица в Journal of Clinical Oncology, фокусирана върху затлъстяването и рака (да се появи през есента на 2016 г.)
  • Разработване на изчерпателен набор от ресурси за пациентите за управление на теглото, диета и физическа активност (достъпно на www.cancer.net)

Клинични насоки, инструменти, ресурси

  • Разработване и популяризиране на инструментариум за затлъстяване:
    • Затлъстяване и рак: Ръководство за доставчици на онкологични заболявания
    • Управление на теглото след диагностика на рака: Ръководство за пациенти и семейства

Насърчаване на научните изследвания

  • Домакин на срещата на върха относно клиничните изпитвания за затлъстяване, за да се насърчи сътрудничеството между изследователите на затлъстяването и да се установи общ набор от научни приоритети
  • Застъпвайте се за увеличено финансиране за научни изследвания в ключови области
  • Насърчавайте изследванията на затлъстяването чрез различни фондации и благотворителни агенции
  • Повишаване на осведомеността на онколога за необходимостта от участие на пациентите в изследвания за затлъстяване

Политика, Застъпничество

  • Застъпвайте се за работните места и общностите за намаляване на затлъстяването
  • Насърчаване на покритието и достъпа до скрининг за затлъстяване, диагностика и услуги за лечение
  • Насърчавайте центровете за услуги по Medicare и Medicaid да добавят затлъстяване към хронични заболявания, отговарящи на условията за плащане на комплексни услуги за управление на хронични грижи
  • Насърчавайте Министерството на здравеопазването и социалните услуги да дефинира изрично достъпа до услуги за лечение на затлъстяване в новите планове за обмен на здравни грижи
  • Насърчаване на покритието и възстановяването на разходите за ефикасни интервенции в раковата популация за намаляване на рецидивите на рака, когато станат налични доказателства

Заключение

Затлъстяването е рисков фактор за развитие и смърт от множество форми на рак. Затлъстяването е сложен, многофакторен проблем на общественото здраве, който ще изисква внимателно координирани усилия от различни медицински и изследователски специалности за генериране, превод и разпространение на изследвания; обучение на заинтересованите страни; и усъвършенстване на политическите практики. Тези координирани усилия ще изискват значително време и усилия от страна на много организации, но инвестиции като тези са необходими за преодоляване на огромната тежест за здравето, която затлъстяването поставя върху нашето общество.

Препратки

Ключови думи: Аденокарцином, Андрогени, Антрациклини, Биологични маркери, Индекс на телесна маса, Кардиотоксичност, Хронично заболяване, Новообразувания на гърдата, Новооплазми на дебелото черво, Колоректални новообразувания, Коронарна болест, Захарен диабет, тип 2, Хиперлипидемии, Хипертония, Менингиом, Затлъстяване, Новообразувания на простатата, Новообразувания на яйчниците, Рискови фактори, Поведение за намаляване на риска, Пушене, Соматомедини, Удар, Качване на тегло, Отслабване