Хепатитът - възпаление на черния дроб - често може да бъде преплетен с диабет тип 2. Въпреки че хепатитът може да бъде свързан с употребата на наркотици и алкохол, най-честата причина в Съединените щати е вирусна. Освен това връзката му с Тип 2 е взаимна - чернодробното заболяване може да причини или влоши диабета, а диабетът може да причини или влоши тежестта на възпалението и белезите в черния дроб.

хепатит

Три щама на вируса на хепатит

Три основни щама на хепатита се наблюдават най-често при вируса на хепатит А в САЩ (HAV) обикновено се разпространява при близък контакт със заразено лице, но също така може да се предаде чрез излагане на замърсена храна или питейна вода. Според клиниката Майо, хората с този щам най-често се възстановяват напълно без увреждане на черния дроб.

Вирусът на хепатит В (HBV) може да се предаде при контакт с кръв или други телесни течности. HBV се разпространява чрез незащитен секс със заразен човек, споделяне на игли или „работи“ при стрелба с наркотици, излагане на иглени пръчки или остри предмети на работното място или от заразена майка на нейното бебе по време на раждането. Макар и рядко, предаването на вируса е наблюдавано при пациенти с диабет, които споделят доставки за мониторинг на кръвната захар.

Вирусът на хепатит С (HCV) също се разпространява чрез излагане на телесни течности по повечето от същите пътища като HBV. По-малко вероятно е да се предаде чрез сексуален контакт.

HCV е най-честата хронична форма на заболяването. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че между 2,7 и 3,9 милиона души в САЩ имат хронична HCV (с продължителност повече от шест месеца). През 2014 г. в САЩ са докладвани 30 500 нови случая на остри инфекции с вируса на хепатит С, от които 85% ще прогресират до хронично заболяване.

Инфекцията с хепатит С може да доведе до дългосрочни здравословни проблеми. Това е водещата причина за образуване на белези в черния дроб (цироза) и рак на черния дроб и е причина номер едно за чернодробната трансплантация в САЩ. Според CDC, за разлика от HAV и HBV, няма налична ваксина за предотвратяване на заболяването.

Осъществяване на връзката

„Връзката между HCV и диабет тип 2 изглежда е специфична, тъй като честотата на тип 2 е по-тясно свързана с HCV, отколкото други видове чернодробни заболявания“, каза Мандана Халили, д-р, професор по медицина в Калифорнийския университет в Сан Франциско и шеф по клинична хепатология в болница в Сан Франциско.

Проучванията са разгледали голям брой хора с рискови фактори за диабет, като затлъстяване и възраст. Тези с HCV инфекции и рискови фактори са 10 пъти по-склонни да развият диабет, отколкото тези със същите рискови фактори, които са HCV отрицателни.

„Те предполагат, че потенциално HCV може да увеличи честотата на диабет тип 2 при предразположени индивиди“, каза Халили. „Смятаме, че тази връзка е свързана с влошаване на вируса на инсулиновата резистентност, един от механизмите, наблюдаван при развитието на диабет тип 2“.

Ваксинацията срещу HBV намалява риска от диабет

Вирусът на хепатит В също е проучен във връзка с риска от развитие на диабет тип 2. Причините за това обаче не са толкова добре разбрани. Добрата новина е, че анализ на Националното изследване на здравето и храненето показва, че хората, ваксинирани за хепатит В, имат 50% намаление на риска от диабет в сравнение с неваксинираните. Намаленият риск продължава дори след коригиране на рискови фактори за диабет тип 2 като възраст, затлъстяване и тютюнопушене, според Националния медицински център на град Хоуп в Калифорния.

Насоките на CDC и Консултативния комитет по имунизационни практики (ACIP) призовават за ваксинация срещу хепатит В за всички неваксинирани възрастни с диабет под 60-годишна възраст. За тези на 60 и повече години, говорете с Вашия лекар дали ваксината е подходяща за вашите специфични обстоятелства . Понастоящем няма налична ваксина за HCV.

HCV инфекцията може да доведе до проблеми с контрола на диабета както за новодиагностицираните, така и за хората, които са били лекувани успешно. Дори тези, които са стабилизирани за дълги периоди от време, могат да видят, че контролът им върху глюкозата се отхвърля от повишаването на инсулиновата резистентност.

Повишен риск от мастни чернодробни заболявания

Друга основна загриженост както при хепатит, така и при диабет са мастните отлагания в черния дроб, водещи до образуване на белези. Двамата заедно изглежда имат адитивен ефект, което прави безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) още по-вероятна и често по-сериозна.

„Епидемията от преддиабет, диабет и затлъстяване увеличава шансовете за неалкохолен стеатохепатит (NASH) дори преди да се вземе предвид HCV“, казва д-р Кенет Кузи, шеф на отдела по ендокринология, диабет и метаболизъм в Университета на Флорида., Гейнсвил. „Приблизително двама от всеки трима души, които са със затлъстяване или имат диабет тип 2, имат твърде много мазнини в черния дроб. От тях една трета развиват възпаление в черния дроб от NASH. "

С течение на времето това води до образуване на белези и цироза на черния дроб - една от причините HCV да е причина номер едно за чернодробни трансплантации, като 40% от общата сума е свързана с това заболяване.

„Наличието на диабет е вредно за хората с мастни чернодробни заболявания“, каза Халили. „Диабетът тип 2 ускорява прогресирането на чернодробните заболявания и белезите, когато има такива. Шансовете за рак на черния дроб също се увеличават в тази група. "

HCV има пет идентифицирани под щама или генотипа. Точният генотип, който човек има, може да окаже влияние както върху диабета, така и върху мастните чернодробни заболявания. Генотип 1 се наблюдава при най-голямата част от индивидите с HCV. Диабет тип 2 е по-разпространен при тези пациенти, вероятно поради повишената инсулинова резистентност.

Възможности за лечение на HCV

Генотип 3 е по-труден за лечение и може да доведе до повече мазнини в черния дроб. Тази по-висока честота на мастни чернодробни заболявания увеличава значението на агресивното управление на диабета, за да се намали или премахне друг рисков фактор за затлъстяване на черния дроб.

Когато се обсъждат възможностите за лечение на HCV, трябва да се имат предвид две цели. Първият е да се постигне това, което лекарите наричат ​​„трайно изкореняване на HCV“, определено като липса на следи от вируса при кръвни тестове шест месеца или повече след завършване на антивирусните лекарства. Втората е да се предотврати цироза, рак на черния дроб или краен стадий на чернодробно заболяване, изискващи чернодробна трансплантация.

Само през последните няколко години, големият напредък в лечението на HCV доведе до излекуване. В миналото лечението беше дълъг и объркващ процес, включващ множество лекарства с множество странични ефекти.

В продължение на много години избраното лечение беше пегилиран интерферон и рибавирин, с възможно добавяне на боцепревир (Victrelis ™, от Merck) и телапревир (Incivek ™, от Vertex) за инфекция с HCV генотип 1. Лекарствата се дават в продължение на 24 до 48 седмици и успешно излекуват HCV при 50% и 80% от пациентите. (И двамата са прекратили продажбите в САЩ поради напредъка в лечението.)

През 2013 г. бяха одобрени две нови антивирусни лекарства с пряко действие - Sofosbuvir (Sovaldi ™, от Gilead) и Simeprevir (Olysio ™, от Janssen) - за лечение на хронична HCV инфекция. Те имаха предимството, че се нуждаеха само от 12 до 14 седмици лечение. Според CDC лечението е наблюдавано при 80% до 95% от пациентите.

Harvoni ™ (от Gilead) последва в края на 2014 г. Това комбинирано лекарство е хапче веднъж дневно, което е излекувало повече от 90% от пациентите с HCV генотип 1 след 12 седмици лечение. Някои пациенти са излекувани веднага след осем седмици лечение.

Оттогава са одобрени допълнителни лекарства за HCV терапия, включително Viekara Pak ™ (от AbbVie, омбитасвир, паритапревир и ритонавир таблетки, съчетани с таблетки дасабувир), Daklinza ™ (даклатасвир, от Bristol-Myers Squibb), които да се използват в комбинация със Sovaldi и Zepatier ™ (комбинирана терапия с елбасвир/гразопревир, от Merck). В близко бъдеще се очакват още повече лекарства.

Кои лекарства ще ви бъдат предписани ще зависи от много фактори и ще бъде съобразено с конкретния ви случай. Доказано е, че някои лекарства действат по-добре от други за специфични генотипове. Може да приемате лекарства за някакъв медицински проблем в допълнение към тези за тип 2 и HCV, които биха могли да взаимодействат с обичайните лекарства за хепатит. Тези по-нови лекарства могат да бъдат много скъпи, така че застрахователното покритие и финансовите проблеми могат да повлияят на вашите възможности.

Трансплантацията е друго възможно лечение на HCV, особено сред тези, чиято цироза е напреднала. Както при всяка операция, контролът на кръвната захар преди операцията е важно съображение, въпреки че наличието на диабет не се счита за причина за отмяна на трансплантация.

„Наличието на трансплантация прави по-голямо предизвикателство да се контролира диабетът“, каза Кузи. „Имуносупресивните лекарства, използвани за спиране на отхвърлянето, влошават инсулиновата резистентност и глюкозата става по-трудна за контрол. Идеалното би било човекът да отслабне и да получи диабет оптимално контролиран преди трансплантацията. "

Ново лечение за NASH

Неотдавнашно проучване предполага, че пиоглитазон (Actos ™, от Takeda), лекарство от тип 2, също може да има влияние върху NASH и мастна чернодробна болест. Публикувано в Annals of Internal Medicine, изследване на Cusi и други разглежда 101 пациента с преддиабет или тип 2 и NASH, потвърдени от биопсия. След като са били назначени на диета за намаляване на теглото, те са получавали или основното лекарство, или плацебо в продължение на 18 месеца. След това на всички бяха дадени пиоглитазон за допълнителни 18 месеца.

„От тези, които се лекуват, 58% от пациентите са забелязали подобрени резултати от активността на NASH“, каза Куси. „За първи път имаме възможно дългосрочно лечение за пациенти с преддиабет или тип 2 и NASH.“

Въздействието на медицинския напредък

Въпреки че лекарствата могат да излекуват HCV при по-голямата част от пациентите, как това ще повлияе на диабет тип 2 все още не е установено.

„Все още не е много ясно дали успешното лечение на HCV ще помогне за разрешаването на диабета“, каза Кахлили. „Изглежда, че лечението подобрява инсулиновата резистентност и въпреки че е рисков фактор, не всеки с инсулинова резистентност продължава да развива диабет. Лечението на диабет също помага за намаляване на прогресията на чернодробните заболявания при HCV, така че е много важно да се лекува по подходящ начин тип 2 при тези с HCV. "

Напредъкът в разбирането и лечението както на HCV, така и на NASH доведе до промени, които могат да доведат до намаляване на въздействието на чернодробните заболявания върху диабета и въздействието на диабета върху NASH и други усложнения на мастната чернодробна болест.

„Мисля, че това е чудесно време за лечение на HCV и тип 2“, каза Куси. „Лечението на вирусен хепатит е най-доброто в историята. Сега има генерично лекарство с 50% до 60% шанс да се обърне възпалението от мастна чернодробна болест, предизвикана от затлъстяване или диабет тип 2 и вероятно да предотврати краен стадий на чернодробно заболяване. Това е много обещаващо време за пациентите. "

Кърт Улман, RN, е медицински писател със седалище в Индиана, чиято кариера обхваща 30 години.

Избор на редактора

Изявления за отказ от отговорност: Изявленията и мненията, изразени на този уебсайт, са на авторите, а не непременно на издателите или рекламодателите. Информацията, предоставена на този уебсайт, не трябва да се тълкува като медицинска инструкция. Консултирайте се със съответните здравни специалисти, преди да предприемете действия въз основа на тази информация.