Това старо заболяване става все по-често, но подаграта може лесно да се лекува и след това да се предотврати - с правилните грижи.

Освен ако не сте го изпитали от първа ръка или не познавате някого, който го е разболял, подаграта може да изглежда като музейно произведение на болест - състояние, което някога е засягало дебелите хора със средства, но в наши дни не се споменава много. Дори името изглежда архаично и ненаучно. Подаграта идва от гута, на латински за капка, препратка към убеждението, че е причинена от натрупване на хумор по ставите по ставите.

Но подаграта все още е много при нас и броят на засегнатите американци изглежда се увеличава, поне отчасти поради епидемията от затлъстяване. Подаграта остава болест, която засяга предимно мъже на средна възраст и по-възрастни, въпреки че жените в постменопауза също са уязвими, може би защото им липсва защитният ефект на естрогена. Диуретиците ("хапчета за вода"), които много хора приемат, за да контролират високото кръвно налягане, са друг фактор, допринасящ за това. Подаграта също може да бъде проблем за реципиентите на трансплантация. Има няколко причини за това, но лекарства, като циклоспорин, взети за намаляване на шансовете за отхвърляне на органи и намалена бъбречна функция са основен фактор.

Обнадеждаващата новина е, че почти всички случаи на подагра са лечими. Всъщност подаграта е една от малкото лечими и предотвратими форми на артрит, което е общ термин за десетки състояния, които причиняват възпаление в ставите. Предизвикателството е да се уверим, че хората се грижат за подаграта, от която се нуждаят, и следват приема на лекарства.

Какво причинява подагра?

Пурините са група химикали, присъстващи във всички телесни тъкани и в много храни. Телата ни непрекъснато обработват пурини, разграждат ги и рециклират или отстраняват страничните продукти. Пикочната киселина е един от страничните продукти и обикновено излишъкът остава в урината. Но при някои хора системата за поддържане на нива под контрол отпада. Обикновено това е така, защото бъбреците не успяват да издържат и отделят достатъчно пикочна киселина, но понякога е въпрос на твърде много произведена пикочна киселина или е комбинация от двете.

Подаграта възниква, когато излишъкът от пикочна киселина се слее в кристали, което причинява възпаление в ставите. Типични са болка, подуване и загуба на движение на ставите. (Технически кристалите се състоят от натриев урат, макар че за по-голяма простота те често се наричат ​​кристали на пикочна киселина.) Кристалите се появяват най-често в ставите, но могат да се събират и на други места, включително външното ухо, в кожата близо до ставите и бъбреците.

За образуването на кристалите са необходими високи концентрации на нива на пикочна киселина в кръвта - медицинският термин е хиперурикемия. И все пак много хора с хиперурикемия никога не развиват подагра и дори когато се развият, често имат високи нива на пикочна киселина в кръвта си в продължение на години без никакви симптоми. Хората с хиперурикемия без симптоми могат да бъдат обучени да правят промени в начина на живот - отслабването често е на първо място в списъка - но хиперурикемията сама по себе си обикновено не се лекува.

Подагра предразполагащи фактори

Д-р Хьон К. Чой, сега в Масачузетската болница в Бостън, и епидемиолозите в Харвард са използвали данни от базираното в Харвард цялостно проучване на здравните специалисти за мъже, за да направят серия сравнения между 730 мъже проучване, което е развило подагра през 12-годишен период и по-голямата част от тези в проучването, които не са. Резултатът е впечатляващо досие за рисковите фактори за подагра, поне както се отнасят до мъжете.

Констатациите на д-р Чой относно теглото не са изненадващи и отговарят на стереотипа: подаграта всъщност е тежка болест на мъжа. Яденето на много месо и морски дарове и пиенето на много алкохол води до подагра. А Хоумър Симпсън по света са кандидати за подагра: двама или повече на ден пиещите бира са повече от два пъти по-склонни да получат подагра от непиещите, което има смисъл, тъй като бирата съдържа много пурини.

Любителите на безалкохолни напитки може да са в една и съща подагрична лодка. Високият прием на фруктоза е свързан с подагра в проучване, ръководено от Choi, публикувано през 2008 г. Пикочната киселина е един от продуктите на метаболизма на фруктозата и има добри доказателства от контролирани проучвания за хранене, че фруктозата повишава нивата на пикочна киселина в кръвта. Голяма част от фруктозата в днешната американска диета идва от царевичния сироп с високо съдържание на фруктоза (който е около половината фруктоза и половината глюкоза), който се използва за подслаждане на безалкохолни напитки и много други храни и напитки.

Високото кръвно налягане е друг основен рисков фактор за подагра. Това обаче се усложнява, тъй като диуретиците, приемани за понижаване на високото кръвно налягане, повишават нивата на пикочна киселина, така че лечението, както и заболяването, са свързани с подагра.

И накрая, подаграта протича в някои семейства и ние знаем, че определени гени увеличават риска от подагра.

Подагра симптоми и усложнения

Подаграта не е подагра, докато не се появят симптоми. Когато го направят, те обикновено се появяват внезапно и поне първоначално засягат една-единствена става. В рамките на часове тази става става червена, подута, гореща и болезнена - те се наричат ​​подагра атаки с причина. Лесно е да се обърка пристъпа на подагра с локализирана инфекция на ставата. Метатарзофалангеалната става в основата на големия пръст (където пръстът се среща със стъпалото) често е мястото на първата атака, но коленете, глезените и ставите между многото малки кости, образуващи стъпалото, също са често срещани места. Хората, които вече имат остеоартрит - най-честата форма на артрит - често изпитват пристъпите си на подагра в ставите на пръста

подагра

Лечение на пристъп на подагра

Както е вярно за много болезнени състояния, лечението на първа линия при подагра е приемането на едно от нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като диклофенак, ибупрофен или индометацин. За хората, които не могат да приемат НСПВС, лекарството, наречено колхицин, е алтернатива. Използва се от векове - може би дори по-дълго - специално за подагра. Проблемът с колхицина е неговите странични ефекти, особено обилната диария. Ако нито НСПВС, нито колхицин не са опция, тогава пристъпите на подагра могат да бъдат лекувани с перорален кортикостероид, като преднизон, или с кортикостероидни инжекции в ставите.

Предотвратяване на пристъпи на подагра

В продължение на години на пациентите с подагра им се казваше, че трябва да спазват диета с ограничен пурин, за да избегнат атаките, но тези диети не бяха много ефективни и хората трудно се придържаха към тях. Сега по-лесно казаният от направения съвет е да отслабнете, а също и да намалите алкохола, особено бирата. На големите ядещи месо и морски дарове може да се каже да ограничат апетита си и вместо това да ядат повече нискомаслени млечни храни. Диуретиците са склонни да повишават нивата на пикочна киселина. Ако някой с подагра го приема, лекар може да проучи намаляване на дозата или преминаване към друго лекарство.

Но най-важната вилица на пътя за страдащите от подагра е дали да започнат да приемат лекарство, което ще намали нивата на пикочната киселина. След като хората започнат да приемат тези лекарства, те обикновено трябва да ги приемат до края на живота си. Продължаването и изключването на лекарства за понижаване на пикочната киселина може да провокира пристъпи на подагра. Експертите имат различни мнения, но мнозина са съгласни, че критериите за започване на терапия включват чести (да речем, два или три пъти годишно) пристъпи, тежки пристъпи, които е трудно да се контролират, подагра с анамнеза за бъбречни камъни или пристъпи, които засягат няколко стави на време. Насоките също препоръчват лечение за понижаване на пикочната киселина, ако човек с подагра също има бъбречно заболяване.

Алопуринолът е лекарство за намаляване на пикочната киселина от първа линия. Трябва да се приема само веднъж на ден и намалява нивата на пикочната киселина, независимо дали основният проблем е свръхпроизводството на пикочна киселина или недостатъчното изчистване от бъбреците. Понякога хората развиват лек обрив, когато започват алопуринол, въпреки че рядко има опасна алергична реакция. Старите насоки предупреждават да не се предписва алопуринол за хора с бъбречни заболявания, но при правилно дозиране лекарството обикновено се понася добре и е ефективно дори при хора с бъбречни заболявания. Поддозирането отдавна е проблем. Стандартната начална доза е 100 mg на ден (или по-малко, ако човек има бъбречно заболяване); много лекари не го повишават над 300 милиграма (mg), но това може да не е достатъчно, за да достигне общоприетото целево ниво за пикочна киселина от 6 милиграма на децилитър (mg/dL). Повечето хора могат да приемат дози от 400 mg или повече (ако е необходимо) без никакви проблеми, въпреки че по-високите дози означават приема на допълнителни хапчета.

По-ново лекарство, фебуксостат (Uloric), е подобно на алопуринола по начина, по който действа. В главни опити фебуксостат изглежда по-ефективен от алопуринол при контролиране на нивата на пикочна киселина, въпреки че това е вероятно, тъй като дозата на алопуринол в проучването е твърде ниска. Като ново лекарство с марка, фебуксостатът е много по-скъп от алопуринола.

Пробенецидът е трети избор. Подобно на алопуринол, той е на пазара от десетилетия, така че има дълъг опит. Пробенецидът действа, като увеличава отделянето на пикочна киселина през бъбреците, така че може да предизвика развитието на камъни в бъбреците и не е добър вариант за хора с бъбречни проблеми. Друг недостатък на пробенецида е, че той трябва да се приема два пъти дневно.

Може би най-големият проблем при терапията за понижаване на пикочната киселина е придържането към нея. Редица проучвания показват, че до 80% от хората, предписващи алопуринол, го приемат неправилно или изобщо не. Лошото придържане е разбираемо. След като хората приемат ефективно лекарство за профилактика на подагра, обикновено няма непосредствени симптоми, които да им напомнят да приемат хапчетата всеки ден. И споменът за последната атака непременно ще избледнее, колкото и мъчително да е било.

Много видове артрити не могат да бъдат предотвратени и им липсва медицинско лечение, което да работи надеждно. Подаграта е различна - лечението обикновено е просто и високо ефективно. Така че, ако имате подагра, попитайте Вашия лекар за възможностите за лечение. Въпреки че подаграта се увеличава, сега има добри възможности за лечение на тази древна болест.

The Health Letter благодари на д-р Робърт Шмерлинг за помощта му в тази статия. Д-р Шмерлинг е клиничен ръководител на отделението по ревматология в Медицинския център на Бет Израел за дяконеса в Бостън.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.