Вторичен хиперпаратиреоидизъм е състояние, при което заболяване извън паращитовидните жлези води до увеличаване и хиперактивност на всички паращитовидни жлези. Най-честите причини за вторичен хиперпаратиреоидизъм са бъбречна недостатъчност и дефицит на витамин D. При бъбречна недостатъчност бъбрекът вече не е в състояние да произвежда достатъчно витамин D или да премахва целия фосфор, който се произвежда от тялото, което води до ниски нива на калций. Тези ниски нива на калций стимулират паращитовидните жлези да произвеждат повече PTH. С течение на времето тази постоянна стимулация кара паращитовидните жлези да растат и да стават хиперактивни и пациентите могат да прогресират до развитие на вторичен хиперпаратиреоидизъм. Пациентите с бъбречна недостатъчност и вторичен хиперпаратиреоидизъм често могат да имат нива на PTH в стотици и дори хиляди. Понякога пациентите ще развият състояние, наречено калцифилаксия, при което калциевите отлагания се образуват в кожата и мускулите, причинявайки болезнени кожни лезии, които с течение на времето могат да причинят некроза (т.е. тъканна смърт) и язви.

хиперпаратиреоидизъм

Най-доброто лечение за вторичен хиперпаратиреоидизъм обикновено е насочено към отстраняване на причината за проблема с паращитовидната жлеза. Например, пациентите с вторичен хиперпаратиреоидизъм от дефицит на витамин D се лекуват най-добре чрез повишаване на нивата на витамин D до нормалните граници. При пациенти с вторичен хиперпаратиреоидизъм от бъбречна недостатъчност единственото лечение е да се присади бъбрек. Ако основният проблем не може да бъде решен, най-доброто лечение е медицинската терапия и операцията се прави само за пациенти, при които оптималната медицинска терапия не работи. За пациенти с бъбречна недостатъчност основните лечения включват фосфатни свързващи вещества (за свързване на допълнителния фосфат), добавки с витамин D (т.е. калцитриол) и калцимиметици. Калцимиметиците са лекарства, които „подвеждат“ паращитовидните клетки, за да създадат по-малко PTH. Калцимиметиците като Sensipar понижават нивата на PTH средно с около 50%. Основните странични ефекти на калцимиметиците включват гадене и повръщане.

За съжаление, медицинската терапия не работи при до 25% от пациентите и понякога е необходима операция. Основните причини за операция включват: влошаване на костната плътност, силен сърбеж (т.е. неконтролируем сърбеж), калцифилаксия, нива на ПТХ, които са постоянно по-високи от 800 pg/ml, и невъзможност да се контролират нивата на калций и фосфор в кръвта чрез диализа. Трите основни типа хирургия за вторичен хиперпаратиреоидизъм са субтотална паратиреоидектомия (т.е. отстраняване на 3 и ½ от паращитовидните жлези), ексцизия на 4 жлези и автотрансплантация (т.е. премахване на всички 4 паращитовидни жлези и поставяне на парче паращитовидна жлеза в предмишницата) и PTH -насочена паратиреоидектомия (т.е. отстраняване на достатъчно паращитовидна тъкан, за да доведе интраоперативните нива на ПТХ между 200 и 300). Всяка техника има своите рискове и предимства, така че е важно да работите със специалисти, за да определите коя операция е подходяща за всеки отделен пациент. Тъй като обаче нито една от тези операции не отстранява основната причина за вторичния хиперпаратиреоидизъм, пациентите са изложени на висок риск от рецидив (т.е. заболяване, което се връща).

Следващи стъпки

Ако се занимавате с проблем с паращитовидната жлеза, нашият екип от Паратиреоидния център на Колумбия е тук, за да ви помогне. Обадете се (212) 305-0444 или заявете среща онлайн.