Често се установява, че HPV е фактор за появата на VIN. Други причини са тютюнопушенето и лошият имунитет. Аномалиите в тъканта на вулвата на кожата (наличие на лезии) причиняват силна болка и усещане за сърбеж, а също така създават психосексуални проблеми, засягащи нормалната сексуална активност. Развитието на това премалигнено състояние до рак на вулвата зависи от неговата тежест.

неоплазия

Кредит: Бранислав Ненин/Shutterstock.com

Вулвалната интраепителна неоплазия (VIN) е предшественик на плоскоклетъчен рак на вулвата, което води до образуване на лезии в областта на кожата на вулвата (външната генитална област на жените).

Тя може да бъде категоризирана в два вида: обикновен тип и диференциран тип. Обикновеният тип VIN се причинява от продължителна вирусна инфекция с човешки папиломен вирус (HPV), докато диференцираният VIN се появява при липса на HPV и обикновено се свързва с възпалителния склерозен лишей и хроничния лишей.

Симптоми на VIN

Обикновеният тип VIN, наричан още вулвален висококачествен сквамозен интраепителиална лезия, се характеризира с удебелен епидермис, неподредени кератиноцити и ядрена атипия и неправилни митотични фигури в кожната тъкан заедно с високо съотношение ядро-цитоплазма, наблюдавано в целия епидермис.

Следователно, обичайният тип VIN се произнася и може лесно да се диагностицира неправилно за плоскоклетъчен карцином. Също така, в случаите на VIN, могат да се видят корпуси, пикнотични ядра и дискератотични клетки с дебела еозинофилна цитоплазма.

В брадавичния подтип на обичайния VIN, повърхността на епидермиса има папиларна подредба и тук най-вече присъстват койлоцитите, многоядрените клетки и дискератотичните клетки. Сравнително, базалоидният подтип на обичайния тип VIN има донякъде плоска повърхност и епидермисът е заместен с малки, слабо диференцирани клетки с високо съотношение ядро-цитоплазма.

И накрая, смесеният подтип на обичайния тип VIN комбинира както свойствата на брадавичен, така и на базалоиден подтип. Наличието на лезии в обичайния тип е мултифокално и мултицентрично.

Диференциалният VIN се характеризира по-малко и се идентифицира близо до инвазивен SCC. Диференцираният тип се характеризира с плътен епидермис, увеличени кератиноцити с нарушен модел на съзряване, повърхностна паракератоза и удължени хребети.

Над основния слой на епидермиса няма или е малко наблюдавана атипия. Наличието на лезии е еднофокално и едноцентрично, с бяло или сиво обезцветяване и грапава повърхност, бели възвишени възли и плаки или червени лезии, които са язви или еритематозни.

Големите срамни устни, малките срамни устни и задният ръб на вулвата (Fourchette) обикновено са засегнати с лезии; по-малко съобщени лезии се откриват в mons pubis (лежи над вулвата), клитора и перинеума (областта под вулвата).

Вижда се голяма нередност във визуалния аспект на лезиите при VIN от обикновен тип. Белите или червени плаки са често срещани, но те могат да изглеждат полипоидни, папулозни, пигментирани или веруциформени. Обикновеният тип VIN има почти добре дефинирани лезии, докато диференцираният тип VIN лезии са по-малко забележими. Диференцираният тип има неясни, често зле дефинирани, издигнати области със сивкаво-бели лезии, заедно с лишей склерозус или лишей планус.

Около 66% от жените са засегнати от VIN, срещащи сърбеж. Язвата, болката и левкоплакията са по-рядко срещани симптоми, проявяващи се поотделно или заедно с сърбеж. Приблизително 20% от жените остават безсимптомни за заболяването, което се диагностицира случайно по време на вътрешен медицински преглед.

Честите симптоми са наличието на повдигнати петна от червен, сив, бял или тъмен цвят, брадавична кожа, сърбеж в кожната тъкан на вулвата, усещане за парене при уриниране и болка в кожата на вулвата.

Засегнатата част в тъканта на кожата на вулвата се разглежда като непокорен condylomata acuminata или вулвална бучка. Наличието на добре дефинирана маса и симптоми като язва и кървене категорично посочват VIN като инвазивно заболяване.

Причини за VIN

Разпространението на VIN изглежда се е увеличило през последните няколко години, може би поради увеличаването на появата на висококачествени сквамозни интраепителни лезии (HSIL), причинени от HPV. Определените видове HPV, които засягат гениталния регион при жените и причиняват VIN, са типове 16, 18 и 31. HPV се разпространява чрез сексуален контакт със заразено лице.

Имунната система при жените помага да се елиминира HPV инфекцията по естествен път. Всички жени с HPV инфекция не развиват VIN. Следователно, HPV инфекцията не е единственият фактор, който причинява VIN; лошата имунна система на организма увеличава риска от заразяване с VIN.

В повечето случаи HSIL (обичайният тип VIN) има мултифокално присъствие и доминира около 90% от общия брой на засегнатите VIN случаи. Пушенето на цигари причинява главно HSIL. Дори след лечението, продължителното пушене заедно с наличието на HPV инфекция ще увеличи риска от рецидив на VIN. Пушенето има тенденция да реагира с HPV и имунната система.

Жените, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), са изложени на висок риск от развитие на VIN. Обикновеният тип VIN е по-често сред по-младите жени в пременопауза, докато VIN от диференциран тип се наблюдава по-често при жени в постменопаузален стадий. Диференцираният VIN ще причини дерматози на вулвата като склерозен лишей и хроничен лишей.