Свързани съпътстващи заболявания. Пациентите с вулварен лишей склерозус могат също да имат пикочен мехур, болка и съпътстващи заболявания на червата. 5 Съпътстващите заболявания на пикочния мехур, които са били докладвани по-често при пациенти със склерозус на вулварен лишей, отколкото сред общата популация, включват инконтиненция на урината и стрес инконтиненция на урината. 5 Болезни разстройства като вулварна болка, интерстициален цистит, фибромиалгия и синдром на болка в темпоромандибуларната става също са докладвани значително по-често сред пациентите със склерозус на вулварен лишей, отколкото сред общата популация. 5 Тази тенденция е еквивалентна за стомашно-чревни разстройства като възпалителни заболявания на червата, хроничен запек и синдром на раздразненото черво. 5 Практикуващите трябва да са наясно с тези свързани съпътстващи заболявания и да проверяват подходящо за тях сред своите пациенти със склерозус на вулварен лишей.

страница

Въпреки че няма лечение за склерозус на вулварен лишей, лечението може да осигури значително облекчаване на симптомите и да предотврати прогресирането на състоянието. Ранното диагностициране е наложително, тъй като заболяването може да доведе до необратими белези и анатомични промени, ако не се лекува.

Локалните ултрапотентни кортикостероиди се считат за златен стандарт за лечение на пациенти със склерозус на вулварен лишей. В едно проучване ултрапотентните кортикостероиди доведоха до подобряване на симптомите при почти всички участници, пълно облекчаване на симптомите при около 70% и пълна ремисия на кожните промени при около 20%. 4 Употребата на локален 0,05% клобетазол пропионат е изследвана в няколко проучвания и изглежда осигурява терапевтична полза и подобрява качеството на живот при пациенти със склерозус на вулварен лишей. 2 Първоначалният курс на лечение обикновено е от 6 до 12 седмици, като мехлем се прилага всяка вечер върху засегнатата кожа.

Ако пациентите не реагират на това лечение след адекватно време, дозировката е подходяща и съответствието на пациента се потвърждава, практикуващите трябва да проучат други вероятни диагнози. Трябва да се имат предвид и възможна контактна алергия, вторична инфекция и злокачествено заболяване. 4 След като бъдат изключени, пациентите могат да използват локални инхибитори на калциневрин като терапия от втора линия.

Поддържаща терапия се препоръчва на пациенти със склерозус на вулва, дори когато те съобщават за пълно облекчаване на симптомите след първоначалното лечение. 10 Поддържащата терапия трябва да се състои от мометазон фуроат, 0,1%, мехлем, прилаган 2 до 3 пъти седмично. 10 Това е по-малко мощен кортикостероид, който осигурява по-големи противовъзпалителни ползи и има по-голяма продължителност на действие в сравнение с тези кортикостероиди с подобна сила. 3

Локалните кортикостероиди са по-малко ефективни при удебелени хипертрофични плаки. Практикуващите трябва да обмислят интралезионни инжекции на триамцинолон хексацетонид или триамцинолон ацетонид за пациенти с лезии от този тип. 3 Различни други терапии също са проучени при лечението на вулварен лишей склерозус; въпреки това, в сравнение с локалния клобетазол пропионат 0,5%, те са по-малко ефективни, по-малко удобни за пациентите или имат повишени странични ефекти, свързани с тяхната употреба. Тези терапии, които включват UV-A1 фототерапия, фотодинамична терапия, перорален ацитретин и локален прогестерон/тестостерон, трябва да се използват само като терапия от 3-та линия. 3

Хирургическа интервенция трябва да се използва само при ограничен брой обстоятелства, например при пациенти със злокачествено заболяване или за коригиране на необратими белези и сраствания. Интраоиталното хирургично разширяване може да се използва за коригиране на трудностите при микцията или сексуалната дисфункция, причинени от последващите анатомични промени. 4

Въпреки че вулварен лишей склерозус не може да бъде излекуван, той е силно лечим. Ранната диагностика, ранното лечение и спазването от страна на пациента играят съществена роля в прогнозата на пациента и водят до намален риск от злокачествени заболявания и белези. 9 Изчислено е, че 96% от пациентите ще реагират на локални кортикостероиди първоначално, но рецидивът е вероятно без продължителна поддържаща терапия. 9 Пациентите често наблюдават повишаване на качеството на живот и намаляване на сексуалната дисфункция при адекватно лечение на това състояние. Силно се насърчава и препоръчва дългосрочно проследяване поради хроничния характер на това състояние и свързания с него риск от злокачествено заболяване. Пациентите трябва да бъдат уведомени, че трябва да проследяват оценката поне веднъж годишно, след като състоянието им е добре управлявано и контролирано. 3

Vulvar lichen sclerosus е хронично възпалително състояние на кожата, което често води до намалено качество на живот, ако не се диагностицира и впоследствие не се лекува. Етиологията на заболяването все още не е определена, но се смята, че генетичните и автоимунните фактори могат да предразположат пациентите към състоянието. Обикновено заболяването се диагностицира въз основа на характерно клинично представяне; за потвърждаване на диагнозата обаче се препоръчва биопсия. Жените са засегнати не само физически от болестта, но и психически и емоционално. Важно е практикуващите да са наясно с неблагоприятните ефекти и свързаните с тях съпътстващи заболявания при диагностициране и лечение на пациенти със склерозус на вулварен лишей. По-ранното откриване и последващото адекватно управление могат да доведат до намаляване на тези неблагоприятни резултати. Локалните ултрапотентни кортикостероиди остават златният стандарт за лечение; обаче, различни терапии от 2-ра линия могат да се използват сред пациенти, чието състояние е рефрактерно към локалните ултрапотентни кортикостероиди. Заболяването е силно лечимо, но продължителната поддържаща терапия и проследяването през целия живот са наложителни при всички пациенти с това хронично и изтощително състояние.

Мелиса Морган, MPA, PA-C, е асистент на лекар в Първичната помощ в Северна Атланта и Лиза Дайч, MPAS, PA-C, е координатор на курс по клинична медицина в университета Аугуста, Джорджия.

Препратки

  1. Ferri F. Ferri’s Clinical Advisor 2016. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016 г.
  2. Schwegler J, Schwarz J, Eulenburg C, Blome C, Ihnen M, Mahner S, et al. Качество на живот, свързано със здравето, и полза, определена от пациента, от клобетазол 0,05% при жени с хроничен склерозен лишей на вулвата. Дерматология. 2011; 223 (2): 152-160.
  3. Купър SM, Арнолд SJ. Вулварен лишей склерозус. http://www.uptodate.com/contents/vulvar-lichen-sclerosus?source=search_result&search=vulvar+lichen+sclerosus&selectedTitle=1

13

  • Fistarol SK, Itin PH. Диагностика и лечение на склерозен лишей: актуализация. Am J Clin Dermatol. 2013; 14 (1): 27-47.
  • Berger MB, Damico NJ, Menees SB, Fenner DE, Haefner HK. Честота на самоотчитане на уринарни, стомашно-чревни и болкови съпътстващи заболявания при жени с вулварен лишей склерозус. J Тракт с нисък генит Дис. 2012; 16 (3): 285-289.
  • Бъроуз LJ, Creasey A, Goldstein AT. Лечение на вулварен лишей склероз и женска сексуална дисфункция. J Sex Med. 2011; 8 (1): 219-222.
  • Pinelli S, D’Erme AM, Lotti T. Управление на сексуалната дисфункция поради вулварен лишей склероз при жени в постменопауза. Dermatol Ther. 2013; 26 (1): 79-82.
  • Ventolini G, Patel R, Vasquez R. Lichen sclerosus: попури с неправилно диагностицирани случаи въз основа на атипични клинични прояви. Int J Дамско здраве. 2015; 7: 511-515.
  • Brodrick B, Belkin ZR, Goldstein AT. Влияние на леченията върху прогнозата на вулварен лишей склерозус: факти и противоречия. Clin Dermatol 2013; 31 (6): 780-786.
  • Cooper SM, Madnani N, Margesson L. Намален риск от плоскоклетъчен карцином с адекватно лечение на вулварен лишей склерозус. ДЖАМА Дерматол. 2015; 151 (10): 1059-1060.