ДЖУЛИУС Ф. МЕТЦ, доктор по медицина, Калифорнийски университет, Дейвис, Медицинско училище, Дейвис, Калифорния

предизвикателства

Am Fam Лекар. 1999 г. 15 март; 59 (6): 1547-1556.

Вижте свързана информация за пациента за вулводиния, написана от автора и Елизабет С. Смоутс, доктор по медицина.

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Диагностични и управленски предизвикателства
  • Подмножества на Вулводиния
  • Оценка
  • Лечение и лечение на Vulvodynia и Vulvar Vestibulitis
  • Физическа терапия и биологична обратна връзка
  • Хирургична и лазерна терапия
  • Психологически съображения
  • Последен коментар
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Диагностични и управленски предизвикателства
  • Подмножества на Вулводиния
  • Оценка
  • Лечение и лечение на Vulvodynia и Vulvar Vestibulitis
  • Физическа терапия и биологична обратна връзка
  • Хирургична и лазерна терапия
  • Психологически съображения
  • Последен коментар
  • Препратки

Вулводиния е проблем, който повечето семейни лекари могат да очакват да срещнат. Това е синдром на необяснима болка в вулвата, често придружен от физически увреждания, ограничаване на ежедневните дейности, сексуална дисфункция и психологически дистрес. Болката на вулвата на пациента обикновено има остро начало и в повечето случаи се превръща в хроничен проблем с продължителност от месеци до години. Болката често се описва като парене или парене или усещане за необработеност или раздразнение. Вулводинията може да има множество причини, с няколко подгрупи, включително цикличен вулвовагинит, синдром на вулварен вестибулит, есенциална (дизестетична) вулводиния и вулварни дерматози. Оценката трябва да включва задълбочена история и физически преглед, както и култури за бактерии и гъбички, KOH микроскопско изследване и биопсия на всякакви подозрителни области. Правилното лечение налага да се идентифицира правилният тип вулводиния. В зависимост от конкретната диагноза, лечението може да включва флуконазол, калциев цитрат, трициклични антидепресанти, локални кортикостероиди, физикална терапия с биологична обратна връзка, операция или лазерна терапия. Тъй като вулводинията често е хронично състояние, редовното медицинско проследяване и насочване към група за подкрепа са полезни за повечето пациенти.

Вулводинията често се диагностицира неправилно. В общата популация от гинекологични практики разпространението на това състояние може да достигне до 15 процента.1 Преди 80-те години много малко се пише за вулводиния. През 80-те години на миналия век подновеният интерес се генерира с публикуването на статии от Фридрих, Линч и Маккей. 2 - 4

Епидемиология

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Диагностични и управленски предизвикателства
  • Подмножества на Вулводиния
  • Оценка
  • Лечение и лечение на Vulvodynia и Vulvar Vestibulitis
  • Физическа терапия и биологична обратна връзка
  • Хирургична и лазерна терапия
  • Психологически съображения
  • Последен коментар
  • Препратки

Вулводинията е синдром на необяснима болка в вулвата, който често се придружава от физически увреждания, ограничаване на ежедневните дейности (като седене и ходене), сексуална дисфункция и психологически увреждания.2 Първоначално предложен от McKay, 4, терминът „вулводиния” също е предложен от Международното общество за изследване на болестта на вулвата, за да опише всяка болка в вулвата. Честотата и разпространението на вулводиния не са добре проучени.1 Разпределението на възрастта за състоянието може да варира от 20-те до 60-те години и е ограничено почти изключително до бели жени.2 Акушерската и гинекологичната история обикновено е незабележима. Рискът от сексуално поведение е рядкост и малко пациенти имат анамнеза за полово предавани болести. 5 Болката в вулвата обикновено има остра поява, понякога свързана с епизоди на вагинит или определени терапевтични процедури на вулвата (криотерапия или лазерна терапия). В повечето случаи вулводинията се превръща в хроничен проблем с продължителност от месеци до години. Болката в вулвата често се описва като парене или парене или усещане за необработеност или раздразнение

Повечето пациенти се консултират с няколко лекари, преди да бъдат диагностицирани. Много от тях се лекуват с множество локални или системни лекарства, с минимално облекчение. В някои случаи неподходящата терапия може дори да влоши симптомите.6 Тъй като физическите находки са малко, а културите и биопсиите често са отрицателни, на пациентите може да се каже, че проблемът е преди всичко психологичен, като по този начин обезсилва болката си и добавя към тяхното страдание. стр.1–15)

Диагностични и управленски предизвикателства

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Диагностични и управленски предизвикателства
  • Подмножества на Вулводиния
  • Оценка
  • Лечение и лечение на Vulvodynia и Vulvar Vestibulitis
  • Физическа терапия и биологична обратна връзка
  • Хирургична и лазерна терапия
  • Психологически съображения
  • Последен коментар
  • Препратки

ИЛЮСТРАТИВЕН СЛУЧАЙ 1

23-годишна жена е била лекувана два пъти за предполагаема инфекция на пикочните пътища по време на пътуване в Европа. Пациентката не знаеше какъв антибиотик е взела. След завръщането си в Съединените щати тя продължава да изпитва дизурия и спешност с вагинална болезненост, лек сърбеж и диспареуния. Уринализите, уринарните култури и вагиналните и цервикалните култури са отрицателни. В рамките на два месеца пациентът отиде два пъти в спешни отделения и посети четири различни семейни лекари. Тя е била лекувана с множество антибиотици, включително триметопримсул-фаметоксазол, цефалексин и ципрофлоксацин, за предполагаем цистит. Тя също е била лекувана с перорален флуконазол и локални антикандидни препарати без рецепта за предполагаема кандидозна инфекция, само с временно облекчение.

През следващите два месеца пациентът изпитва диспареуния с периодична болка и дразнене на вулвата. Впоследствие тя видя четирима гинеколози, уролог и двама лекари от първичната помощ. Изследването на таза разкрива еритема на задната четворка и реакция на лека чувствителност при тест с тампон. Биопсията на тази област беше нормална. Пациентът е лекуван с доксициклин за възможен цервицит; симптомите не бяха облекчени. След това й беше поставена диагноза вулводиния и й бяха предписани постепенно увеличаващи се дози амитриптилин, заедно с перорален калциев глюконат три пъти дневно и диета с ниско съдържание на оксалат. Тя беше насочена към група за подкрепа за хора с вулводиния и към физиотерапевт, специализиран в здравословни проблеми на жените за укрепване на таза, обучение за релаксация и обучение за биологична обратна връзка. През следващите три месеца пациентката съобщава за 70 до 90 процента подобрение на симптомите си, с леки обостряния.

ИЛЮСТРАТИВЕН СЛУЧАЙ 2

У 45-годишна жена с анамнеза за бременност в един период се появи спешност, еритем в областта на вулвата и дразнене в основата на клитора, което започна внезапно след полов акт една вечер. Последвалите симптоми включват парене, суровост и диспареуния, които се увеличават с ходене, седене и полов акт, а също се увеличават една седмица преди менструация. Употребата на крем с терконазол причинява допълнително изгаряне и дразнене. През следващите пет месеца пациентът видял медицинска сестра и двама семейни лекари. Многократно е получавала лечение на дрожден вагинит и бактериална вагиноза с локални противогъбични лекарства, флуконазол и метронидазолов гел. Всяко подобрение беше временно и симптомите неизменно се връщаха.

Вагиналните култури отглеждат различни ентерични организми и при изследване на KOH не са открити дрожди. Конюгираният естрогенен вагинален крем не дава значително облекчение. През следващите два месеца пациентът се срещна с двама гинеколози и беше диагностициран с вестибулит. Тя е била лекувана с крем триамцинолон-нистатин в продължение на два месеца и е усетила подобрение през първата седмица, но по-късно е развила допълнително дразнене на вулвата и клитора. Не са извършвани биопсии. Тя беше насочена към трети гинеколог, който й инструктира да спре всички локални лекарства. Тя започва да приема три пъти дневно калциев цитрат, започва диета с ниско съдържание на оксалат и е насочена към група за подкрепа на вулвата. През следващата година тя беше лекувана с флуконазол, 150 mg веднъж седмично в продължение на два месеца и след това веднъж на всеки две седмици в продължение на два месеца. Тя също започна обучение по биологична обратна връзка и физическа терапия за отпускане и укрепване на тазовите мускули. Пациентът е претърпял общо две години и половина лечение. По време на последната си година на лечение, тя преживя 90% подобрение на симптомите.

Подмножества на Вулводиния

  • Резюме
  • Епидемиология
  • Диагностични и управленски предизвикателства
  • Подмножества на Вулводиния
  • Оценка
  • Лечение и лечение на Vulvodynia и Vulvar Vestibulitis
  • Физическа терапия и биологична обратна връзка
  • Хирургична и лазерна терапия
  • Психологически съображения
  • Последен коментар
  • Препратки

Идентифицирани са няколко подмножества на вулводиния.4, 8 Тъй като вулводинията е многофакторно състояние, някои подмножества също могат да съществуват едновременно с други. Правилното лечение изисква подходяща идентификация от клиницистите (Таблица 1) .6