войната

От Уорън Улф, Star Tribune
20 февруари 2013 г. - 14:08

В продължение на години конвенционалната мъдрост - и някои изследвания - твърди, че крушата е по-добра от ябълката, поне за формата и здравето на тялото. „Никога не сме вярвали в това“, каза д-р Сома Сен. „Прекаленото тегло върху която и да е част от тялото ви със сигурност не е добро.“

Част от работата й като кардиолог в медицински център Park Nicollet обучава пациентите, докато се борят да намалят мазнините, натрупани около корема (формата на ябълката), или по седалището и бедрата (крушата).

Проучване от миналия месец потвърди това, което Sen и много експерти предположиха: Далеч от това, че е доброкачествено или дори предлага някаква защита срещу диабет, сърдечни заболявания и инсулти, глутеалната мазнина на крушовидно тяло генерира същите вредни протеини, произведени от коремните мазнини.

Констатациите помагат „да се разсее митът, че глутеалната мазнина е невинна“, казва главният автор на изследването Ишварлал Джиадал от Калифорнийския университет, Дейвис.

Изследването също подкрепя усилията на клиниката Mayo и други, които разработват индивидуализирани подходи, за да помогнат на хората с наднормено тегло да станат по-здрави. Експертите на Mayo се надяват, че могат да предложат по-ефективни съвети, отколкото просто да казват на пациентите да ядат по-малко и да спортуват повече.

За повечето хора прекаленото тегло - където и да се появи на тялото - „ви излага на риск от заболявания, които ще съкратят живота ви“, каза Сен, който ръководи здравната програма за жените и сърдечно-съдовата система на Park Nicollet в парка Сейнт Луис. „Новото изследване помага да стане ясно.“

Но проучването на Калифорния и Дейвис всъщност отива много по-далеч, каза д-р Джеймс Ливайн, експерт по затлъстяването в клиниката на Mayo в Скотсдейл, Аризона. През януари национално известният ендокринолог помогна да се стартира голяма инициатива там, търсейки нови начини за лечение на хора с наднормено тегло.

„Това е вълнуващо, защото ни казва, че хората качват мазнини по различни начини и изисква много индивидуализиран подход, който да им помогне да ги свалят“, каза Левин. „Това, което работи за един човек, може да не работи за друг и ние не разбираме напълно защо.“

Не че затлъстелите хора не се интересуват, настоя той.

„Средно моите пациенти са се опитвали 17 пъти да свалят тегло без успех“, каза Левин, „и те все пак се връщат, доста забележително, за да опитат 18-ти път - ако можем просто да намерим правилния подход.“

Мазнините се различават, както и рисковете

Помагането на хората да отслабнат се усложнява от факта, че има няколко вида мазнини, всеки с различни рискове за здравето, каза Левин. Но рисковете изглеждат по-големи при някои хора, отколкото при други.

„Един човек носи коремна [мастна] тъкан и е изложен на голям риск от преждевременна смърт, [докато] друг човек със същата тъкан е здрав и не е изложен на риск. Каква е разликата?" попита той. „Това трябва да разберем.“

Това е мисията на Инициативата за решения за затлъстяване, сътрудничество между Мейо и Държавния университет в Аризона. Ливайн е съдиректор.

Жените са склонни да съхраняват мазнини по седалището, бедрата и бедрата - мазнини, наречени глутеална мастна тъкан. Но когато достигнат менопаузата и започнат да произвеждат по-малко естроген, мастните натрупвания са склонни да се изместват към корема. Мъжете са по-склонни да съхраняват мазнини в корема - наречена висцерална мастна тъкан. Освен това хората могат да носят подкожна мазнина, слой под кожата.

В миналото на пациентите е било казвано, че глутеалната и подкожната мастна тъкан са по-малко опасни и вероятно дори донякъде защитни в сравнение с висцералната мастна тъкан. Но новото проучване показва, че свръхпредлагането на мазнини навсякъде може да увеличи риска от хронични заболявания, може би дори деменция.

„В миналото мазнините бяха много полезни за хората“, отбеляза Сен. „Помогна ни да преминем през периоди на глад, които бяха редовна част от живота. Сега нямаме нужда от него толкова много, но телата ни не знаят това. "

Така че лекарите, диетолозите и други експерти се опитват да разберат как да помогнат по-ефективно на пациентите с наднормено тегло. „Какво причинява затлъстяването? Генетика, разбира се - каза Левин. „Но ние сме нещо повече от колекция от гени. Ние сме отделни човешки същества, засегнати от бедност, културни традиции, депресия, семейни отговорности, сексуално насилие, транспортни нужди, психични заболявания и още куп неща. "

Ако той препоръча на затлъстела жена да започне да прави ежедневни разходки като част от програма за отслабване, „тя няма да го направи, ако кварталът й не е в безопасност, или не може да остави бебето си само, или е изтощена от смилаща бедност," той каза. „Аз съм безполезен, освен ако не мога да отделя време, за да й помогна да намери реалистични решения.“

Програмата в Аризона ще създаде офис на витрината, за да привлече пациенти и да започне да проучва как най-добре да се направи това.

Той също така търси безвъзмездна помощ за работа по намаляване на теглото с деца в Академия за лидерство Minisinaakwaang, малка чартърна школа в Макгрегър, Минесота, която обслужва студенти от Mille Lacs Band от Оджибве.

Обучение на лекари и пациенти

И двамата Ливайн и Сен казват, че един от проблемите, пред които са изправени пациентите със затлъстяване, е, че много лекари имат само елементарно разбиране за затлъстяването и нямат време по време на типично посещение в кабинета да проучат сложните му причини.

„От една страна, въпросът е просто за калориите и калориите - за да отслабнете, трябва да изгаряте повече, отколкото ядете“, каза Сен. „Но е важно да помогнете на пациентите да разберат как да накарат това да работи с начина, по който живеят. Трябва да отговаря на това кои са. "

Това е мястото, където Levine се надява да предложи ръка за помощ.

Неговият екип изучава милиони здравни досиета и работи за усъвършенстване на диагностичен инструмент, който лекарите могат да използват, за да изчислят по-добре рисковете от мазнини, пренасяни от пациентите им, и за да приспособи планове, които да им помогнат да отслабнат.

„Ако не публикуваме резултати, ако в рамките на една година не получим по-добра информация в кабинетите на лекарите, заповядайте“, каза той. „Това е наистина важно и преустановяването на аргумента„ ябълка срещу круша “може само да ни помогне да се съсредоточим върху постигането на резултати.“