Павел Томашевски

Катедра по статистика и компютърни науки, Университет по физическо възпитание Йозеф Пилсудски, Marymoncka 34, 00-968 Варшава, Полша

7-годишни

Piotr Żmijewski

Катедра по физиология, Институт по спорт, Trylogii 2, 01-982 Варшава, Полша

Катажина Милде

Катедра по статистика и компютърни науки, Университет по физическо възпитание Йозеф Пилсудски, Marymoncka 34, 00-968 Варшава, Полша

Edyta Sienkiewicz-Dianzenza

Катедра по статистика и компютърни науки, Университет по физическо възпитание Йозеф Пилсудски, Marymoncka 34, 00-968 Варшава, Полша

Резюме

Заден план

Нарастването на процента наднормено тегло и затлъстяване сред децата е основен социален проблем; обаче интерпретацията и съпоставимостта на оценките могат да бъдат повлияни от използваните референтни стойности и гранични точки. Целта на проучването е да се оцени разпространението на поднормено тегло, наднормено тегло, затлъстяване и централно затлъстяване при 7-годишни до 10-годишни градски деца и да се сравнят резултатите, получени чрез различни стандарти на ИТМ или до кръста до височината показатели за съотношение (WHtR).

Методи

Изследването е проведено върху извадка от група от 367 момичета и 424 момчета на възраст 6,5–10,5 години, избрани на случаен принцип от редица начални училища във Варшава, Полша. При всички участници бяха оценени основните соматични характеристики и въз основа на стойностите на ИТМ и WHtR, участниците бяха класифицирани в съответствие с различни стандарти. Преобладаването на поднормено тегло, наднормено тегло, затлъстяване и централно затлъстяване при момчета и момичета беше сравнено с помощта на хи-квадрат теста; фракциите, получени от различни BMI и WHtR стандарти, се сравняват чрез тест за пропорции; и съответствието на методите за класификация е оценено с помощта на коефициента на капа на Cohen.

Резултати

Приблизително 9% от момичетата и 6% от момчетата са с поднормено тегло, 15% от всички участници са класифицирани като наднормено тегло, а приблизително 4% от момичетата и 6% от момчетата на възраст 7–10 години са с наднормено тегло. Централното затлъстяване е диагностицирано при 18,6–20,9% от всички участници, докато други 7,1% от момичетата и 7,5% от момчетата показват симптоми на прекомерно отлагане на мазнини, характеризиращи се с повишен процент на телесни мазнини. Въпреки че оценките на разпространението варират в зависимост от използваните стандарти, общото съответствие на класификацията достига 86–94% с коефициент на капа на Коен в диапазона от 0,676 до 0,841.

Заключение

Преобладаването на поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване сред градските деца е сравнима с прогнозите за общото население. От особена загриженост по отношение на здравето и правилното физическо развитие е проблемът с централното затлъстяване, което засяга всяко пето дете. Използването на референтни стойности, представляващи процент телесни мазнини, изглежда оправдано, тъй като позволява по-прецизна диагностика на нарушения, свързани с теглото, включително особено застрашаващото коремно затлъстяване.

Заден план

Постоянното нарастване на нивата на затлъстяване сред децата и тийнейджърите се превърна в основен социален проблем, достигайки размера на епидемия в повечето развити страни [1–3]. Изследванията показват, че едно на всеки пет деца, живеещи в Европа, е или с наднормено тегло, или със затлъстяване и всяка година сред децата в училище се диагностицират около 400 000 нови случая на затлъстяване или наднормено тегло [4]. В същото време все повече се набляга на факта, че нелекуваното затлъстяване през детството често причинява големи здравословни проблеми в зряла възраст [5, 6], пораждайки хипертония, диабет тип 2, дислипидемия, метаболитен синдром или исхемична болест на сърцето [ 7, 8]. В повечето случаи тези медицински състояния значително ще намалят качеството на живот на пациентите и ще изискват лечение през по-голямата част от живота им за възрастни [9]. Следователно проблемите, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването и честотата на тяхното възникване остават важен проблем в очите на повечето медицински изследователи.

На практика предварителната диагноза наднормено тегло и затлъстяване при деца се провежда с използването на добре познати антропометрични показатели. Един от най-често използваните показатели е индексът на телесна маса (ИТМ). Този метод обаче е донякъде рестриктивен при употребите си. Ограничената приложимост на ИТМ при измерване на телесните мазнини при деца и юноши е демонстрирана в миналото [10, 11]. Други все по-популярни методи за измерване на телесните мазнини и коремното затлъстяване са обиколката на талията (WC) или съотношението между талията и височината (WHtR), които се оказват особено силни предиктори за сърдечно-съдови заболявания в сравнение с ИТМ [11–13].

Методи

Тестовата група се състоеше от 367 момичета и 424 момчета на възраст 6,5–10,5 години, избрани на случаен принцип от редица начални училища, разположени в различни области на Варшава, Полша. Броят на момичетата и момчетата в рамките на отделните възрастови категории е съответно 61 и 64 за 7-годишните, 93 и 123 за 8-годишните, 127 и 144 за 9-годишните и 86 и 93 за 10-годишните -разказва. Основните соматични характеристики бяха измерени за всички участници, използвайки стандартни методологии и устройства [20]. Всички измервания са направени по време на уроци по физическа подготовка и от същия обучен персонал. И децата, и техните родители бяха информирани за целта и формата на проучването и дадоха своето информирано съгласие. Проучването е одобрено от местния комитет по етика и клинични изследвания и е проведено съгласно показанията, съдържащи се в Декларацията от Хелзинки.

Височината на всички участници в теста беше измерена с антропометър, с точност в рамките на 0,1 cm; тяхната телесна маса е оценена с помощта на анализатора на телесния състав TANITA TBF-300A (Япония) с точност в рамките на 0,1 kg. За измерване на дебелината на три отделни кожни гънки около тялото (трицепс, субскапула, супралиак) с точност в рамките на 0,5 mm се използва уплътнител на кожата. Обиколката на талията беше измерена на морска височина, докато пациентите задържаха дъх. Получените измервания са използвани за изчисляване на стойностите на BMI и WHtR и за оценка на процента на телесните мазнини (% FAT) съгласно уравнението за клане [21].

Получените стойности на ИТМ са използвани за разделяне на участниците в групи в зависимост от съотношението им тегло/височина, съгласно следните критерии:

Международният стандарт на Международната работна група за затлъстяването (IOTF) - класификацията включва гранични точки, адаптирани към възрастта и пола на участниците в диагностицирането на поднормено тегло [15], както и наднормено тегло и затлъстяване [14].

Таблици за стойности на процента на ИТМ, коригирани за конкретни възрастови и полови групи, разработени въз основа на полско национално проучване на деца и тийнейджъри през 2010 г. [22]. Съгласно насоките, предоставени от Центровете за контрол и превенция на заболяванията [23], ИТМ в ≤5 процентила показва поднормено тегло, ИТМ в ≥85 процентила показва наднормено тегло, а ИТМ в ≥95 процентила показва затлъстяване.

ИТМ референтни стойности, разработени въз основа на популационни данни за индивиди с точен процент телесни мазнини [24]. Класификацията на участниците беше извършена с помощта на полиномиални уравнения като изчислена функция на възрастта за момчета и момичета и граничните точки на ИТМ, съответстващи на препоръчаните стойности на Световната здравна организация (СЗО) [25], т.е.

В допълнение, разпространението на централното (коремно) затлъстяване се оценява при всички участници, като се използват стандартните WHtR ≥ 0,5 критерии [26] и граничните точки на WHtR, представляващи възраст, пол и прогнозен процент на телесни мазнини [19]. При последния метод логаритмичните уравнения бяха използвани за стандартизиране на стойностите на WHtR, записани при всички участници. Тези с изчислено прекомерно съдържание на телесни мазнини бяха допълнително класифицирани по отношение на специфичните за възрастта и пола референтни стойности на WtHR, определени като средна стойност ± 2 SD. Стойността на WtHR в нормални граници се счита, че показва относително еднакво периферно разпределение на мазнините, докато стойностите над горната граница показват централно (коремно) отлагане на мазнини.

Преобладаването на централното затлъстяване при момчета и момичета и отделните категории ИТМ са сравнени чрез тест с хи-квадрат. Разликите в процентните стойности, получени от различни BMI и WHtR стандарти, бяха оценени чрез тест за пропорции. Класификационните алгоритми бяха оценени чрез изчисляване на процента на съвместими класификации за всяка двойка методи и чрез определяне на капа коефициента на Коен с 95% доверителни интервали. Стойностите на коефициента на капа на Cohen бяха интерпретирани съгласно класификацията, предложена от Fleiss et al. [27]. Нивото на статистическа значимост е определено на a = 0,05.

Резултати

Процентите на участниците, определени за всяка категория ИТМ съгласно приложените критерии, са представени в Таблица 1. Като цяло, независимо от приложената класификация, резултатите не показват променливост в появата на поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване при момчета и момичета. Единствените значителни разлики бяха открити за оценки, използващи критериите на IOTF, където имаше по-нисък процент на момчета с поднормено тегло, отколкото момичета (7,8 срещу 13,7%; p 2). Изчислените проценти на последователни класификации за двойки методи на класификация достигат нива на съвместимост от 86,5 и 93,4%, нива, които също са отразени в високите стойности на капа-коефициента на Коен, които варират от 0,676 до 0,841. Следователно, най-общо казано, може да се твърди, че проблемът с поднорменото тегло засяга 9% от градските момичета и 6% от градските момчета, 15% от момчетата и момичетата са с наднормено тегло и 4% от момчетата и 6% от момичетата на възраст 7–10 години са затлъстели.

маса 1

Проценти (SE) на изследваните деца, групирани в специфични категории ИТМ въз основа на различни стандарти за ИТМ

Стандарти на CategoryIOTF a Kułaga et al. стандарти [22] Tomaszewski et al. стандарти [24]
Момичета (n = 367)
Поднормено тегло13,7 (1,8)4,7 (1,1) ****8,5 (1,5) **, *****
Нормално66,2 (2,5)76,9 (2,2) ***72,8 (2,3) **
наднормено тегло15,7 (1,9)13,5 (1,8)15,7 (1,9)
Затлъстяване4.4 (1.1)4,9 (1,1)3,0 (0,9)
Момчета (n = 424)
Поднормено тегло7,8 (1,3) *3,8 (0,9) **5,9 (1,1)
Нормално71,6 (2,2)80,6 (1,9) **69,5 (2,2) *******
наднормено тегло15,1 (1,7)10,2 (1,5) **16,5 (1,8) ******
Затлъстяване5,4 (1,1)5,4 (1,1)8,0 (1,3) *

* Значително различен от честотата на поява, наблюдавана при момичета (p a IOTF посочва критериите, предложени от Cole et al. [14, 15]

Таблица 2

Съответствие на класификацията на участниците, използвайки различни критерии за ИТМ

ParameterStandardIOTF a срещу Kułaga et al. [22] IOTF a срещу Tomaszewski et al. [24] Kulaga и сътр. [22] срещу Tomaszewski et al. [24]
Момичета (n = 367)
Процентът на последователна класификация88,7%91,5%93,4%
Капа коефициент на Коен0,7560,8230,841
95% доверителен интервал0,687–0,8240,764–0,8810,781–0,900
Последователност b ОтличноОтличноОтлично
Момчета (n = 424)
Процентът на последователна класификация91,0%87,7%86,5%
Капа коефициент на Коен0,7760,7370,676
95% доверителен интервал0,709–0,8430,672–0,8030,603–0,750
Последователност b Отличнодобредобре

IOTF показва критериите, предложени от Cole et al. [14, 15]

b Класификация според Fleiss et al. [27]

Централното затлъстяване е диагностицирано при 21% от участниците, независимо от пола, като се използват пределни точки WHtR, които включват възраст, пол и процент телесни мазнини. Освен това централното разпределение на мазнините също е диагностицирано при други 7,1% от момичетата и 7,5% от момчетата с повишено съдържание на телесни мазнини. Резултатите са идентични с появата на централно затлъстяване при момичетата и малко по-ниски при момчетата (съответно 20,9 и 18,6%), както се изчислява, като се използват често прилаганите критерии за WHtR ≥ 0,5. Очакваното цялостно съответствие на класификацията е високо и за двата стандарта WHtR: процентът на последователните класификации е равен на 91,3 и 93,9%, докато коефициентът на капа на Коен достига 0,742 (95% CI, 0,658–0,826) и 0,805 (95% CI, 0,733–0,877) ), съответно за момичета и момчета.

Интересното е, че сред всички 77 момичета, класифицирани като страдащи от централно затлъстяване (WHtR стойности ≥0,5), около 29–34% са имали нормална телесна маса в зависимост от приетия стандарт за ИТМ, докато 14, 21 и 23% са класифицирани като затлъстели, използвайки Tomaszewski et al. [24], IOTF [14, 15] и Kułaga et al. [22] съответно стандарти. При момчета с диагностицирано централно затлъстяване (n = 79) процентите на тези с ИТМ в нормални граници варират от 8 до 23% от Tomaszewski et al. [24] и Kułaga et al. [22] съответно стандарти. Фракциите на затлъстелите момчета са били 29% както за IOTF [14, 15], така и за Kułaga et al. [22] стандарти и 41% за критерии, предложени от Tomaszewski et al. [24]. От друга страна, независимо от използвания ИТМ стандарт, всички участници, класифицирани като затлъстели, използващи BMI критерии, са имали WHtR стойности ≥0,5.

Дискусия

Резултатите от редица проучвания показват нарастващо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване при децата, а ускоряващата скорост, при която децата на все по-млада възраст се диагностицират с прекомерно телесно тегло и затлъстяване, е особено тревожна [2]. Според последния доклад на Детския фонд на ООН (UNICEF) [28] полските деца наддават с най-бързи темпове в цяла Европа, а процентът на затлъстелите деца в Полша се е удвоил през последното десетилетие. Като се има предвид значението на този проблем, това проучване се опитва да оцени разпространението на поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване при 7-годишни до 10-годишни полски деца в града. Тъй като интерпретацията и съпоставимостта на получените резултати могат да бъдат повлияни от приетите референтни стойности и гранични точки, оценката на резултатите е извършена при използване на различни стандарти и е сравнено статистическото съответствие на всички оценени стойности.

Обобщавайки, очакваното разпространение на поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване е с някои изключения, сравними с констатациите от други полски проучвания, проведени сред градски деца. Освен това, значително високата степен на статистическо съответствие на всички прилагани методи предполага, че използването на международни стандарти за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването в полската популация на деца може да бъде достатъчно ефективно при сравняване с други страни и проследяване на бъдещите тенденции и промени. От друга страна, критериите за оценка на затлъстяването и наднорменото тегло трябва да са тясно свързани с населението на дадена държава и да използват най-новите стандарти за оценка. Освен това, като се има предвид факта, че установените норми трябва да отразяват препоръчаните стандарти, а не настоящите условия, изглежда рационално да се използват референтни стойности, изчислени въз основа на статистически данни, събрани от популацията със стойности на процента на здравословни телесни мазнини, което е надеждна индикатор за диагностициране на затлъстяването.

Заключения

Резултатите от това проучване показват, че по-малко от 10% от 7-годишните до 10-годишните градски деца са с поднормено тегло, 15% от които са диагностицирани като наднормено тегло и 5% като затлъстяване, което корелира със статистическите нива на общо население. От особена загриженост е честотата на поява на централно затлъстяване, което засяга едно от всеки пет деца, а други 7% са изложени на риск от развитие на централно затлъстяване. Въпреки че оценките, определени в съответствие с различни стандарти, показват висока степен на статистическо съответствие, изглежда много по-разумно да се прилагат референтни стойности въз основа на най-ефективните критерии за диагностициране на затлъстяването: процентът на телесните мазнини. Приемането на тези критерии би позволило по-ефективна и окончателна диагностика на затлъстяването, особено особено опасното централно затлъстяване.