•  

Кореспонденция на: Paola Scognamiglio, Istituto Nazionale per le Malattie Infettive, „L. Spallanzani ”IRCCS, Via Portuense 292, Roma 00149, Италия. [email protected]

Телефон: + 39-6-55170936 Факс: + 39-6-5582825

Резюме

ЦЕЛ: Да се ​​оцени въздействието на диагнозата инфекция с хепатит С върху начина на живот като пушене, пиене, спортна дейност и диета.

МЕТОДИ: Предложен е самостоятелен, анонимен въпросник на амбулаторни пациенти с HCV инфекция, последователно посещаващи три клинични центъра в Италия.

РЕЗУЛТАТИ: От 275 респонденти 62,2% (171) са мъже. Средната възраст е 51 (диапазон 20-80) години. Като цяло, след диагностицирането на хепатит С, 74,5% от пиещите са модифицирали (отказали се или намалили) консумацията на алкохол, 21,3% от пушачите са променили навиците си и 32,3% от субектите, които са съобщили за спортна активност, са спрели или намалили честотата на активността избра по-малко уморителен спорт. Шестдесет и четири процента от анкетираните съобщават, че са модифицирали диетата си, повечето от тях по съвет на лекаря.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: След диагностицирането на хепатит С много пациенти са променили правилно консумацията на алкохол, а малцинството - навиците си за пушене. Причината за докладваните промени в диетата и физическата активност се нуждае от допълнителни проучвания.

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем вирусът на хепатит С (HCV) е най-честата причина за хронично чернодробно заболяване, включително цироза и хепатоцелуларен карцином (HCC) [1]. HCV може да намали качеството на живот, свързано със здравето (HRQOL), също при липса на клинично значимо чернодробно заболяване; по-специално въздействието на HCV изглежда най-драматично за социалната и физическа функция, общото здраве и жизненост [2]. Лекарите, участващи в лечението на хроничен хепатит С, се консултират от пациентите си относно мерки, които могат да предотвратят по-нататъшно прогресиране на чернодробните заболявания и относно правилното поведение, свързано със здравето, като хранене или физическа активност. Въпреки това настоящите международни насоки не разглеждат тези проблеми с изключение на алкохола и затлъстяването [3-8], докато се натрупват доказателства за влиянието на начина на живот върху прогресията и резултатите от заболяването [9-11]. За разлика от това, отразявайки нуждите на пациентите от конкретна информация, препоръки относно здравословен начин на живот за лица с инфекция с хепатит С са широко достъпни на уеб сайтове или списания.

Налични са малко данни за това колко пациенти с инфекция с хепатит С променят начина си на живот, възприемайки здравословно поведение и/или ненужни ограничения [12-14]. Тази информация е необходима за планиране на образователни програми и за подобряване на консултирането на пациенти с хроничен хепатит С.

Тук докладваме резултати от анкетно проучване, проведено сред амбулаторни пациенти, посещаващи три клинични центъра в Италия, относно въздействието на диагнозата инфекция с хепатит С върху навиците на живот като пушене, пиене, спортна дейност и диета.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Субекти

Между юли 2001 г. и октомври 2002 г. последователно предлагаме самостоятелно направен, анонимен въпросник за извънболни пациенти с HCV инфекция, посещаващи три клинични центъра в Италия (Национален институт по инфекциозни болести L. Spallanzani, Рим; отдел за гастроентерология, Университет в Палермо; Катедра по инфекциозни и тропически болести, Университет в Бреша).

Въпросникът съдържа 67 точки, разследващи следните области: (1) Социодемографски характеристики (пол; възраст; години на образование; статут на работа; семейно положение); (2) Здравен статус и начин на живот (навици за пушене и пиене; диета; спортна активност; рискови фактори за HCV); (3) История на инфекция/заболяване (дата на първия положителен тест за HCV-Ab; причина за HCV-Ab тест; години клинично проследяване; брой посещения през последната година; доставчик на здравни грижи; биопсия на черния дроб; лечение); (4) Информационни източници за хепатит С; (5) Знания за инфекцията с вируса на хепатит С (предаване; прогресиране на заболяването и лечение); (6) Текущо рисково поведение (сексуално поведение; наркомания). В настоящото проучване анализирахме само отговорите на първите 4 области на въпросника.

Получено беше информирано съгласие от участниците и нашата комисия по етика одобри проучването.

Статистически анализ

Извършен е тест с хи-квадрат и точен тест на Фишър. Само въпросници с процент на липсващи отговори под 20% се считат за валидни за статистически анализ; този процент се изчислява на 31 точки, на които всички пациенти трябва да отговорят. Данните бяха въведени в база данни на Access, проверени чрез двойно въвеждане и анализирани с помощта на пакета SPSS (версия 11.00 SPSS Inc., Чикаго, Илинойс). За да проверим валидността на въпросника като добър източник на информация, за 19 субекта сравнихме информацията, получена за 2 елемента (чернодробна биопсия; антивирусно лечение), с подходящи данни, получени от техните клинични досиета, като използваме мярката за съгласие kappa (κ) . Резултатите от това сравнение показват висока степен на съответствие: чернодробна биопсия (κ = 1) и антивирусно лечение (κ = 1).

РЕЗУЛТАТИ

От 303 записани пациенти 275 върнаха валиден въпросник (102 от Рим, 86 от Палермо и 87 от Бреша). От 275 анкетирани 62,2% (171) са мъже. Средната възраст е 51 (диапазон 20-80) години, а средната възраст е 53 + 13,7 години (SD). Що се отнася до формалното образование, 53,3% са посещавали училище 8 години, 34,9% 9-13 години и 11,3% 14 или повече години. Четиридесет и осем процента от пациентите са наети на работа и повечето (70,5%) са женени и не живеят сами. Таблица Таблица 1 1 показва разпределението на характеристиките по отношение на историята на инфекцията. Най-често съобщаваните потенциални рискови фактори за придобиване на HCV са: хирургични процедури (55,3%); кръвопреливане преди 1992 г. (15,3%); инжекционна употреба на наркотици (12,4%); татуировка/пиърсинг (6,9%); сексуален партньор, заразен с HCV (6,9%); сексуални сношения с употребяващи инжекционни наркотици (11,6%). Двадесет и осем процента от пациентите съобщават за повече от един рисков фактор.

маса 1

Характеристики по отношение на историята на инфекцията на 275 респонденти

Години след HCV (+) (медиана ± SD)5 + 4
Възраст при диагностициране (медиана ± SD)46 + 14.1
Първо посещение n (%)23 (8.4)
Години на проследяване n (%)
767 (24,4)
не се знае19 (6,8)
Доставчик на здравни услуги n (%)
семеен лекар11 (4)
хепатолог218 (79,3)
други10 (3.6)
не се знае13 (4.7)
Посещения през последната година n (%)
010 (3.6)
135 (12,7)
2-484 (30,5)
> 4114 (41,5)
не се знае9 (3.3)
Чернодробна биопсия n (%)213 (77,5)
Лечение n (%)186 (67,6)

Информация за хепатит С е получена от доставчик на здравни услуги (най-вече лекар) в 270 случая (69% от отговорите). Освен това повече от 30% от пациентите са извличали информация чрез медиите (интернет, телевизия, списания) (86 случая; 21,9% от отговорите) и 13% чрез роднини или приятели (35 случая, 8,9% от отговорите).

Влияние на диагнозата хепатит С върху начина на живот

въздействие

О: Пациенти, които съобщават за тютюнопушене, консумация на алкохол и спортни дейности. Кръговете посочват броя на пациентите, съобщаващи за всеки навик и области на сближаване. Б: Пациенти, които не са променили нито един от съобщените навици (пушене, консумация на алкохол и спортни дейности). Кръговете посочват броя на пациентите, съобщаващи за всеки навик и области на сближаване.

Шестдесет и четири процента (176/275) от респондентите съобщават, че са модифицирали диетата си след диагностицирането на хепатит С, особено намалявайки приема на мазнини (138 пациенти) и/или намалявайки консумацията на някои храни (88 пациенти) като пържени храни, колбаси, мазни храни и шоколад. Повечето от тези, които са модифицирали диетата си поради хепатит, са го направили по лекарски съвет, или от техния специалист (47,7%; 84/176), или от техния общопрактикуващ лекар (23,8%), докато за 38 субекта (21,6%) това е било лично избор.

При еднофакторния анализ промените в навика на пушене и практикуването на спорт поради диагнозата хепатит С са силно свързани с предишно антивирусно лечение (P = 0,056 и 0,014), докато не е открита корелация между други модификации на начина на живот и социодемографски характеристики или променливи за анамнеза за инфекция (Таблица (Таблица2 2).

Таблица 2

Връзка между промените в навика на тютюнопушенето и спортната активност поради диагнозата хепатит С и предишно антивирусно лечение

Пациенти, модифициращи навика на тютюнопушене след HCV инфекция н (%)Пациенти, модифициращи спортната активност след инфекция с HCV н (%)
Предишно лечениеДаНеОбща сумаPДаНеОбща сумаP
Да28 (90,3)84 (73,7)112 (77,2)0,05636 (87,8)47 (66,2)83 (74,1)0,014
Не3 (9,7)30 (26,3)33 (22,8) 5 (12,2)24 (33,8)29 (25,9)
Обща сума31114145 4171112

ДИСКУСИЯ

Резултатите от това проучване показват, че повече от половината от анкетираните са променили поне един от своите навици на живот след диагностициране на хепатит С. Като цяло 74,5% (114/153) от пиячите са променили консумацията на алкохол (89 отказват и 25 намаляване), 20,8% (37/178) от пушачите са променили навиците си (12 се отказват и 25 намаляват) и 32,3% (44/136) от субектите, които съобщават за спортна активност, са спрели или намалили честотата на активността или са избрали по-малко уморяващ спорт след диагнозата хепатит С. Тези промени изглеждат доста дълготрайни, тъй като средният интервал от време между диагнозата HCV инфекция и проучването е 5 години.

Добре установено е, че консумацията на алкохол е свързана с повишен процент на прогресия на фиброзата при установена хронична HCV инфекция [16]. Дори при умерена консумация на алкохол има линейна връзка между хистологичната активност и фиброзата и количеството погълнат алкохол, както се предполага от Hezode et al [17]. Всички международни насоки препоръчват на пациентите с хепатит С вирусна инфекция или друго хронично чернодробно заболяване да не консумират алкохол [3-8]. Нашите данни, в съответствие с предишни проучвания, показват, че повечето пациенти с хронична HCV инфекция променят приема на алкохол след диагностициране [12-14].

Евентуална хепатотоксичност на тютюна се предлага едва наскоро. Консумацията на тютюн е свързана при пациенти с хроничен хепатит С (СНС) с повишена фиброза и хистологична активност [11,18], с повишен риск от хепатоцелуларен карцином [19-21] и с по-лош отговор на терапията с интерферон [10]. Предполага се синергизъм между пиенето на алкохол и пушенето на цигари [22].

В нашето проучване само 20,8% (37/178) от пушачите са променили навиците си след диагностицирането на хепатит С, докато 40,4% (72/178) са се отказали независимо. Освен това делът на настоящите пушачи (32,7%) в нашето проучване е малко по-висок от този, съобщен за възрастното италианско население (26,6% през 2002 г.) [23]. Тези открития подчертават необходимостта от информиране на HCV-позитивни пациенти, че тютюнопушенето може да повлияе на чернодробни заболявания. Освен това, като се вземат предвид общите ползи за здравето от спирането на тютюнопушенето и че пациентите ни често са били под медицински грижи, нашите резултати могат да показват пропусната възможност за насърчаване на здравословно поведение.

Понастоящем няма данни, получени от контролирани клинични проучвания в полза или против физическа активност при пациенти с хронично чернодробно заболяване [24]. Изглеждани досега групи пациенти, засегнати от чернодробна цироза, понасят физическа активност като енергично ходене, плуване и тренировки с велоергометър без влошаване на чернодробната функция [24]. Някои проучвания, проведени през 80-те години, изглежда демонстрират безвредния ефект на физическите упражнения върху хроничния хепатит [25,26], докато когато ежедневният физически труд е напрегнат (над 2 часа), изглежда, че е свързан с повишени нива на АЛАТ [9].

Изненадващо е, че една трета от субектите, които съобщават за спортна активност, са променили навиците си след диагностицирането на хепатит С. Промените в практикуването на спорт след диагностицирането на хепатит С са били силно свързани с предишно антивирусно лечение и не можем да изключим, че някои пациенти са модифицирани техните навици, особено като последица от неблагоприятни ефекти като астения или гадене. От друга страна, нашите резултати могат да предполагат съществуването на погрешно схващане относно необходимостта хората, засегнати от чернодробно заболяване, да се въздържат от значителни физически натоварвания, вероятно в резултат на традицията да се предписва строг режим на легло по време на остър хепатит, въпреки за наличието на доказателства срещу това [24].

Въпреки че не могат да бъдат направени конкретни диетични препоръки за повечето хора с HCV инфекция, с изключение на пациенти с цироза, стеатоза, затлъстяване и други метаболитни заболявания [27-29], шестдесет и четири процента (176/275) от нашите пациенти са променили хранителните си навици след диагностика на хепатит С. Най-честата модификация е намаляването на приема на мазнини в храната (40,8% от отговорите). Единично епидемиологично проучване предполага връзка между по-висок прием на липиди и повишен риск от цироза при лица с HCV инфекция [30]; обаче няма доказателства за необходимостта от рутинно ограничаване на съдържанието на мазнини в храната [27]. Повечето пациенти са декларирали, че са променили диетата си по съвет на лекаря и не знаем колко пациенти са били засегнати от чернодробна цироза или съпътстващи заболявания (като стеатоза, затлъстяване или диабет), нуждаещи се от специална хранителна намеса. От друга страна може да се предположи, че тези промени могат да отразяват поне отчасти погрешно схващане относно негативния ефект на някои храни като пържени за хора, засегнати от чернодробни заболявания.

В това проучване ние избрахме напълно анонимен и самоуправляван въпросник, за да гарантираме поверителност и повишена надеждност на отговорите. Този проект на изследването обаче прави невъзможно съпоставянето на наблюдаваните промени с клиничните данни на включените пациенти. Друго ограничение е, че нашата извадка се състои от амбулаторни пациенти с HCV инфекция, посещаващи три специализирани клинични центъра, следователно тя не е непременно представителна за общата популация на HCV-инфектирани пациенти, например пациенти с нормален ALT или не отговарящи на условията за лечение могат да бъдат недостатъчно представен.

В заключение, нашето разследване показва, че някои здравословни модификации като тези по отношение на консумацията на алкохол до голяма степен се възприемат от пациенти с хроничен хепатит С, докато тази диагноза има по-малко влияние върху навиците на тютюнопушенето. От друга страна, нашите резултати предполагат вероятността от някои заблуди по отношение на диетата и физическата активност, водещи до възможни ненужни ограничения. В нашата изследвана популация основният източник на информация за хепатит С беше лекарят. Това е в основата на централната роля на лекарите, участващи в лечението на хроничен хепатит С, и необходимостта от консултиране на пациентите относно мерки, които могат да максимизират качеството на живот и да предотвратят по-нататъшното прогресиране на заболяването.

За да се консултират пациенти с хроничен хепатит С, е необходимо общо съгласие за препоръки относно навиците на начина на живот, като тютюнопушене, физическа активност и хранене.

ПРИЗНАВАНИЯ

Авторите благодарят на Тим Сладън, че им е позволил да разгледат неговия въпросник, който е бил полезен по време на дизайна на нашето проучване, и Габриела Де Карли за прегледа на ръкописа.