Ейми Дж. Хобс

Медицинско училище Каминг, Катедра по здравни науки на Общността, Университет в Калгари, сграда TRW 3-ти етаж, 3280 Hospital Drive NW, Калгари, Алберта T2N 4Z6 Канада

върху

Синтия А. Манион

Факултет по медицински сестри, Университет в Калгари, 2800 University Way NW, Калгари, AB T2N1N4 Канада

Шийла У. Макдоналд

Медицинско училище Куминг, Катедра по педиатрия, Университет в Калгари, 2888 Shaganappi Trail NW, Калгари, Алберта T3B 6A8 Канада

Мередит Брокуей

Факултет по медицински сестри, Университет в Калгари, 2800 University Way NW, Калгари, AB T2N1N4 Канада

Сюзан К. Труден

Медицинско училище Каминг, Катедра по здравни науки на Общността, Университет в Калгари, сграда TRW 3-ти етаж, 3280 Hospital Drive NW, Калгари, Алберта T2N 4Z6 Канада

Медицинско училище Каминг, Катедра по педиатрия, Университет в Калгари, 2888 Shaganappi Trail NW, Калгари, Алберта T3B 6A8 Канада

Резюме

Заден план

Честотата на цезарово сечение (c-section) в Канада е 27,1%, много над 5–15% от ражданията, предложени от Световната здравна организация през 2009 г. Спешните и планираните секционни сечения могат да повлияят неблагоприятно на започването на кърмене, кърменето и кърменето на бебета възприемчивост в сравнение с вагинални доставки. Нашето проучване изследва начина на раждане и започването на кърменето, продължителността и затрудненията, съобщени от майките на 4 месеца след раждането.

Методи

Проучването „Всички наши бебета“ е потенциална кохорта на бременността в Калгари, Алберта, която започна през 2008 г. Участниците попълниха въпросници на ключови думи: Цезарово сечение, начин на раждане, вагинално раждане, кърмене, раждане

Заден план

Степента на цезарово сечение (c-сечение) в Канада се е увеличила от 17,6% през 1995 г. на 27,1% през 2012 г. [1]. Въпреки че в световен мащаб консенсусът за оптималния процент на c-секцио е променлив [2], Световната здравна организация (СЗО) [3] предлага 5–15% от всички живородени деца, далеч под сегашните нива на c-секцио в Канада. С-разрезите са свързани с лоши здравни резултати при майката и бебето [4–6], като по-високи честоти на майчина инфекция и маточен кръвоизлив, и дихателен дистрес на бебето и хипогликемия [6, 7]; всичко това може да повлияе неблагоприятно на успеха на кърменето.

Изследователите са показали, че жените, които раждат с кесарево сечение, са по-малко склонни да кърмят или да забавят започването на кърменето [8–14]. Кърменето в рамките на първия час след раждането е посочено като важен предиктор за продължаване на кърменето [15-17]. Ранното проучване на Rowe-Murray and Fisher (2002) установява, че бебетата, родени чрез секцио, са по-малко склонни да имат контакт кожа до кожа веднага след раждането и е по-вероятно да не се опитват да кърмят през първите 24 часа пощенска доставка [8]. Предполага се контакт кожа до кожа за подобряване на започването, поддържането и продължителността на кърменето [18]. Закъсненията в започването на кърмене, придружаващи доставката на кесарево сечение, са свързани с разделяне на майката/бебето, намалена способност за сучене, намалена възприемчивост на бебето и недостатъчно количество мляко, което е предсказващо за съкратената продължителност на кърменето [8, 12–14, 19–23].

Кърменето е свързано с ползи за здравето на бебетата, като по-малко детски заболявания, по-ниско кръвно налягане и нива на холестерол, по-ниско разпространение на затлъстяването и подобрена интелигентност като възрастни [24, 25]. Ползите от кърменето за майката включват по-бърза инволюция на матката и по-нисък риск от кръвоизлив след раждането, в допълнение към по-ниска честота на диабет тип II през живота и рак на гърдата и яйчниците [26]. Тези проучвания предполагат, че ползите от кърменето действат в зависимост от дозата-отговор, като по този начин увеличаването на продължителността на кърменето води до повече ползи за здравето на бебето [24-26]. Тъй като е установено, че кърменето предоставя няколко дългосрочни обезщетения за майката и бебето, важно е да се разбере въздействието на доставката на кесарево сечение върху началото на кърменето и продължителността на кърменето.

Health Canada [27] и СЗО [16] препоръчват всички кърмачета да бъдат кърмени изключително през първите шест месеца от живота и да продължават да кърмят до и след двегодишна възраст. Перинаталните здравни показатели за Канада (2013 г.) заявяват, че процентите на започване на кърменето в Канада остават приблизително 87% (2005–2010 г.) [28]. Докладът за перинаталното здраве за 2008 г. обаче установява, че само 53,9% от бебетата все още кърмят на 6-месечна възраст [29]. Процентът на изключително кърмене след 6 месеца бавно се е увеличил от 20,3% през 2005 г. на 25,9% през 2010 г. [28], но процентът все още е нисък. Само три от 13-те провинции и територии в Канада са определили съоръжения, които отговарят на насоките на Инициативата на СЗО за благоприятна за бебета болница (BFI) [30]; по този начин подобренията в тази област биха могли да помогнат за изпълнение на националните и международните препоръки за кърмене [16, 27].

Изследванията, сравняващи ефекта от доставката на c-section с вагинално раждане върху продължителността на кърменето, документират противоречиви резултати и често липсват адекватни размери на пробите, за да подкрепят техните констатации [20, 31–33]. Pérez-Escamilla et al. (1996) посочват, че доставката на кесарево сечение не засяга продължителността на кърменето, ако жените са започнали кърмене от раждането и са поддържали кърменето поне четири седмици след раждането, [32]. Въпреки това, Brown & Jordan (2013) противоречат на тези резултати, съобщавайки, че майките, които са родили чрез c-секцио, са по-склонни да преустановят кърменето в сравнение с тези, които са родили вагинално [33]. Проучването на майката и бебето в Онтарио от Watt et al (2012) не открива разлики между секцио и вагинални доставки при започване на кърмене или продължителност до 6 седмици след раждането [14]. Това проучване обаче установи, че спешните секционни секции и асистираните вагинални раждания са свързани с повишена вероятност за започване и продължителност на кърменето в сравнение с планираното секцио и без асистирано вагинално раждане [14]. Watt et al. (2012) признава, че тези резултати са неочаквани и предлага допълнителни изследвания за изследване на всички начини на раждане и въздействие върху кърменето [14].

В допълнение, проучванията са установили, че видът на секцио, или спешно или планирано, влияе върху резултатите от кърменето [3, 14, 22, 34]. Мета-анализ, извършен от Prior et al. (2012), обединявайки 48 проучвания (n = 553 306), установи, че жените, които са родили чрез планирано секцио, са по-малко склонни да започнат кърмене; като има предвид, че спешното доставяне на секцио не е оказало значително влияние върху започването. Авторите не откриват връзка между какъвто и да е вид кесарево сечение и изключително кърмене до шест месеца [31]. Авторите на този мета-анализ обаче признават, че яснотата на връзката между начина на раждане и няколко резултата от кърменето е ограничена, тъй като това не е основният резултат от повечето включени проучвания и че има доказателства за хетерогенност между проучванията, често в резултат на малки размери на извадката и некоригирани точкови оценки от отделни проучвания.

Насоките на BFI на СЗО [16] посочват, че поддържането на майката и бебето заедно поне през първия час след раждането води до подобрено започване и продължителност на кърменето [34, 35]. Въпреки че констатациите потвърждават, че както спешното, така и планираното секцио влияят върху започването и продължителността на кърменето, посоката на връзката между проучванията е неубедителна и налага по-нататъшно проучване на кърменето, стратифицирано по тип секцио. Нашето голямо популационно проучване изследва ефекта от планираното или спешно секцио и вагинално раждане на единични плодове, сравнявайки началото на кърменето, продължителността и трудностите в ранния следродилен период, като същевременно отчита ключовите показатели за успеха на кърменето.

Методи

Уча дизайн

Променливи на експозиция и резултат

Анализ на данни

Всички данни бяха анализирани с помощта на Статистическия пакет за социални науки (SPSS Inc. Версия 19.0, Чикаго, Илинойс, САЩ). Описателни статистически данни (средни стойности, стандартно отклонение (SD), честоти и проценти) бяха използвани за характеризиране на пробата и описване на променливите на кърменето и раждането. Двувариантните връзки между демографските, кърмещите и променливите на раждането и раждането и начина на раждане (вагинално, планирано секцио и спешно секцио) бяха изследвани с помощта на кръстосани таблици и тестове на Пиърсън хи квадрат.

Използвана е многовариативна логистична регресия, за да се изследва връзката между начина на раждане и дихотомизираната продължителност на кърменето, контролирайки объркващи променливи. Значимостта на ковариатите се оценява чрез обратен подбор, в сравнение с суровия модел, за да се оцени за объркване, при което всички ковариати с р-стойност от 1 трудност). В анализите бяха включени само участници с налични данни.

Това изследване се придържа към насоките на STROBE за наблюдателни изследвания [38] (контролен списък, добавен като допълнителен файл 2).

Резултати

Таблица 1 показва демографските характеристики и характеристиките на труда и доставката на извадката от жени с едноплодни бебета (n = 3021). От тях 2279 (75%) са доставени вагинално и 739 (25%) са доставени чрез c-секцио. Хирургичните доставки включват 15% (n = 438) аварийни c-секции и 10% (n = 301) планирани c-секции. Средната възраст на пробата е била 32 години (SD: 4.4). По-голямата част от жените в нашата извадка бяха омъжени, високо образовани, кавказки и родени в Канада.

маса 1

Сравнение на демографските характеристики и характеристиките на труда и доставката между вагинални доставки, спешни секции и планирани секциони

Характеристика Пълна проба
N = 3021 1 Вагинално
N = 2279 a Спешна помощ
c-раздел
N = 438 a Планирано
c-раздел
N = 301 а P-стойност n (%) n (%) n (%) n (%)
Демография
Възраст на майката при раждането
Средно (SD)31,7 (4,4)31,5 (4,4)31,8 (4,5)33,3 (4,4) б
Да300 (10,6)227 (10,5)51 (12,6)22 (8,0)0,152
Не2537 (89,4)1927 (89,5)353 (87,4)254 (92,0)

a Поради липсващи стойности знаменателят се променя между променливите

b Малка за гестационна възраст, определена като th процентил за тегло за гестационна възраст [47]

Установени са значителни връзки при начина на раждане в сравнение с паритета (стр. 2) По-голямата част от пробата, независимо от начина на раждане, е предназначена за кърмене (96%, n = 2846) и инициирано кърмене (98%, n = 2954). раждането е било значително свързано както с планиране на кърмене (p = 0,003), така и с започване на кърмене (p = 0,012). Жените, които са имали планирано секцио, са имали по-висок процент от тези, които не планират или започват кърмене (7,4% и 4.3%, съответно).

Таблица 2

Сравнение на успеха на кърменето и резултатите между вагинални раждания, спешни секции и планирани кесарези

Характеристика Вагинално
N = 2279 a Спешна помощ
c-раздел
N = 438 a Планирано
c-раздел
N = 301 a P-стойност n (%) n (%) n (%)
Планирано да кърми
Да2157 (96,6)415 (96,3)274 (92,6)0,003
Не75 (3,4)16 (3.7)22 (7.4)
Инициирано кърмене
Да2239 (98,2)427 (97,5)288 (95,7)0,012
Не40 (1,8)11 (2,5)13 (4.3)
Кърмени в рамките на 24 часа
Да2158 (96,9)392 (92,7)282 (97,9) a Поради липсващи стойности знаменателят се променя между променливите

Нашето проучване установи връзки между начина на раждане и успешния първи опит за кърмене (p 12 седмици след раждането. Жените, които са имали спешно или планирано секцио, са по-склонни да спрат да кърмят на 12 седмици (p = 0,02). Многомерна логистика създаден е регресионен модел (Таблица 3), за да се оцени продължителността на кърменето до 12 завършени седмици след раждането приспособяване за доходи, образование, паритет, преждевременно раждане, следродилно майчино физическо и психическо здраве, етническа принадлежност и брой трудности при кърмене. Използване на вагинално раждане като референтна група, начинът на раждане остава важен независим предиктор за прекратяване на кърменето на или преди 12 седмици след раждането (р = 0,014).

Таблица 3

Некорректиран и коригиран логистичен регресионен модел на начина на раждане при продължителност на кърменето до 12-седмично раждане

Независима променлива Некорректирано ИЛИ (95% ДИ) Коригирано ИЛИ (95% ДИ)
Начин на раждане a -- б
Спешно цезарово сечение1,35 (1,03, 1,76) b 1,22 (.91, 1,62) a
Планирано цезарово сечение1,33 (0,97, 1,82) a 1.61 (1.14, 2.26) b
Ниски доходи1,61 (1,25, 2,06) c 1,58 (1,19, 2,09) b
По-ниско образование2,14 (1,61, 2,85) c 1,82 (1,31, 2,53) c
Няма предишно раждане1,38 (1,13, 1,68) b 1.42 (1.13, 1.77) b
Преждевременно раждане1,66 (1,18, 2,33) b 1,54 (1,06, 2,23) b
Майчино физическо здраве0,96 (0,95, 0,98) c .96 (0,94, 0,98) c
Психично здраве на майката0,99 (0,98, 1,00) b .99 (0,97, 0,99) b
Кавказки1,49 (1,14, 1,95) b 1,67 (1,25, 2,22) c
≥ 1 Трудности с кърменето2.09 (1.67, 2.61) c 1,82 (1,43, 2,31) c

a> 0,05; b c Референтна група, определена като вагинално раждане

Въпросници. (DOCX 230 kb)

Контролен списък. (DOC 89 kb)

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

SCT е отговорен за цялостната цялост, напредъка, разработването на въпросника и своевременното завършване на проучването AOB. AJH, CAM и SWM бяха отговорни при проектирането на това проучване. AJH и MB извършиха преглед на литературата. SWM извърши статистическия анализ. AJH изготви и преработи ръкописа. Всички автори допринесоха за интерпретацията на данните, прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.