Резюме

Предистория и цел

Затлъстяването се е превърнало в сериозен проблем в областта на общественото здраве и интервенциите на базата на семейството и училище, включително физически упражнения и контрол на диетата, са широко прилагани за опит за борба с този проблем. Целта на нашето проучване беше да се провери ефективността на цялостен модел на интервенция, свързан със затлъстяването, насочен към подобряване на качеството на живот (QoL) сред подрастващите.

Методи

Проведено е клъстерно рандомизирано контролирано проучване (RCT), включващо 948 субекта, които са разделени в интервенционна група (н = 518) и контролна група (н = 430). Интервенционната група получи 1 година свързано със затлъстяването здравно образование, физически упражнения и контрол на диетата. Изчислява се изходният им индекс на телесна маса (ИТМ), а QoL и основната им информация се оценяват както преди, така и след интервенционния период, като се използва самостоятелно разработена скала за качество на живота на юношите и основен информационен въпросник.

Резултати

След интервенцията се забелязват значителни разлики в психологическото, социалното и пубертетното измерение и в общия QoL (P

Въведение

Степента на затлъстяване бързо се увеличава по целия свят, което представлява сериозна загриженост за общественото здраве. В световен мащаб разпространението на затлъстяването е най-високо в развитите страни, докато две трети от затлъстелите лица идват от развиващите се страни. Между 1975 и 2016 г. процентът на затлъстелите възрастни се е увеличил почти три пъти [1]. Освен това средното тегло на децата е нараснало с над 5 кг през последните 30 години в Съединените щати, с още по-бързо нарастване в страните с ниски и средни доходи между 2002 и 2018 г. [2,3,4]. В Китай приблизително 43% от възрастните и 20% от децата са с наднормено тегло или затлъстяване поради промени в традиционния начин на живот, като повишената популярност на западните заведения за бързо хранене, спад в редовната практика на физическа активност и повишено разпространение на заседналия начин на живот [ 5]. Ето защо е важно да се положат повече усилия за борба с този проблем със затлъстяването.

Наднорменото тегло или затлъстяването е изключително вредно и може да повлияе както на физическото, така и на психологическото здраве, увеличавайки риска от хронични незаразни заболявания, включително диабет тип 2, хипертония и мастни чернодробни заболявания [6, 7]. През последните години също беше установена силна връзка между затлъстяването и различните видове рак [8]. Смята се, че затлъстяването допринася за приблизително 16–20% от свързаните с рака смъртни случаи при жените и 14% при мъжете [9]. От психологическа гледна точка наднорменото тегло или затлъстяването увеличават податливостта на децата към депресия, тревожност, емоционални разстройства и разстройства на настроението [10, 11]. Horae et al. [12] установи, че децата с наднормено тегло или затлъстяване са 1,83 пъти по-склонни да страдат от депресия, отколкото техните колеги с нормално тегло. По същия начин Sanderson et al. [13] установи, че децата с наднормено тегло или затлъстяване са по-склонни да страдат от разстройства на настроението в хода на 20-годишно надлъжно кохортно проучване. За разлика от това, поддържането на нормален индекс на телесна маса (ИТМ ≦ 25 kg/m 2) е защитен фактор с потенциал да се предотвратят до 90 000 смъртни случая от рак годишно само в САЩ [14]. По този начин е много ясно, че наднорменото тегло или затлъстяването могат да повлияят неблагоприятно на качеството на живот (QoL) при децата.

Точните генетични и екологични фактори, които влияят върху затлъстяването, са сложни [15]. Смята се, че гените допринасят главно за развитието на тези метаболитни условия, докато факторите на околната среда като диета и упражнения обикновено се считат за значително по-лесни за промяна, за да се предотврати наднорменото наддаване [16, 17]. Модификациите на начина на живот, включително диетични промени и физически дейности, остават основата за оптимални стратегии за превенция и лечение при деца с наднормено тегло и затлъстяване в съществуващите проучвания [18, 19]. В комбинация с упражнения, диетата може допълнително да подобри нивата на холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL), глюкозата на гладно, инсулина на гладно и психологическото здраве [7, 20]. Въпреки тези явни предимства, повечето хора изпитват значителни затруднения при поддържането на диетични и базирани на упражнения интервенции за продължителни периоди от време [17]. Като цяло, след приключване на усилията за остра интервенция, повечето субекти се връщат към първоначалния си начин на живот. Ето защо е важно да се използва подход на здравно образование, за да се подобрят положителните нагласи и поведение на тези индивиди.

В обобщение, наднорменото тегло или затлъстяването може да повлияе неблагоприятно на качеството на живот на децата и юношите, а интервенциите, свързани със затлъстяването, могат да подобрят качеството на живот при затлъстели деца. Децата обаче често имат затруднения да поддържат поведението, въведено по време на тези усилия за намеса. Следователно целта на настоящото проучване е да се оцени въздействието на цялостен подход на интервенция, основан на семейството и индивидуалното училище, включващ здравно образование, свързано със затлъстяването, контрол на диетата и физически упражнения върху качеството на живот на китайските деца и юноши.

Методи

Проучване дизайн, участници и процес

Изследванията на изходното ниво бяха проведени през ноември 2016 г. и в тях участваха 445 ученици от контролната група и 547 ученици от интервенционната група, които са попълнили скалата за качество на живота на юношите и са предоставили изходна информация. След едногодишния интервенционен период от ноември 2016 г. до ноември 2017 г., проведохме окончателната оценка през декември 2017 г. с 430 ученици от контролната група и 518 ученици от интервенционната група, които се завърнаха, за да предоставят цялата същата информация, събрана на изходно ниво. Фигура 1 показва блок-схема на дизайна на изследването.

множество

Блок-схема на проучване

Учениците попълниха всички въпросници в класната стая с помощта на своите главни учители. Разследващите, включително 6 докторанти и 2 преподаватели, първо бяха обучени от професори относно правилното администриране на този въпросник преди разследването. В началото на разследването тези изследователи информираха всички участници за целта, значението и процеса на изследването и получиха тяхното информирано съгласие. След това инструкциите на въпросника бяха прочетени на студентите, които след това бяха инструктирани да попълнят тези формуляри изцяло. След това всички въпросници бяха събрани от учениците и незабавно прегледани, като всички липсващи или съдържащи грешки въпросници бяха върнати на съответните студенти за промяна.

По време на интервенционния период интервенционната група беше контролирана веднъж месечно. Чрез формуляр за интервю събрахме обратна връзка относно интервенционните дейности, проблемите, възникнали по време на интервенционния процес, както и предложения и общи мнения по отношение на проучването, като по целесъобразност бяха направени подобрения. Също така се свързахме с монитори и главни учители, за да помогнем да контролираме диетата и физическата активност на тези учебни предмети чрез тези месечни проверки. Ако субектите не са изпълнили своите интервенционни задачи, както се изисква, ние се свързахме с техните родители и/или училища, за да ги помолим да изпълнят задачата.

Цялостна интервенция, базирана на семейство-индивидуално-училище

Таблица 1 описва подробно семейните индивидуални училищни мерки за цялостна намеса, използвани в нашето проучване. Тази съвместна стратегия за интервенция включва семейни, индивидуални и училищни интервенции, включващи три аспекта: здравно образование, диета и физическа активност, които са били насочени в съответствие с предишни проучвания на интервенции, свързани със затлъстяването [21, 23]. Учителите бяха агенти за интервенциите в училище, докато родителите бяха агенти за интервенциите в семейството.

Този всеобхватен интервенционен подход включваше информиране на участниците за рисковите фактори и здравните последици от наднорменото тегло или затлъстяването, като същевременно въвежда действащи стратегии за превенция и подчертава, че положителните убеждения и здравното образование предлагат най-доброто средство за избягване на тези нездравословни поведения, като по този начин позволяват на тези деца да постигнат подобрено QoL. Освен това предоставихме на тези ученици план за здравословна диета, базиран на настоящите китайски диетични насоки, и предоставихме формулиран план за упражнения (допълнителни файлове 2-3).

Мерки

Индексът на телесна маса (ИТМ) се определя за всеки участник въз основа на техния ръст и тегло, както е получено от Центъра за здравни грижи на учениците от началното и средното училище Shapingba в Чунцин. Височината беше с точност до 0,1 cm, а теглото с точност до 0,1 kg. ИТМ = тегло (кг)/височина (м 2).

Събрахме ключовата изходна демографска информация с потенциал да повлияем на качеството на живот от всеки участник, включително училище, пол, клас, клас, семеен икономически статус, семейни отношения, ниво на образование на родителите, стил на родителство, академичен натиск, академични записи, брой близки приятели, и подобни фактори чрез изходен информационен въпросник. Семейният икономически статус, семейните отношения и академичният натиск се определят от субективни самооценки спрямо връстниците на всеки участник. Опциите за стил на родителство включват демократичен (с уважение, разбиране и подкрепа), автократичен (строг, с прекомерни поведенчески норми), снизходителен и небрежен.

Анализ на данни

За анализ на данните от това проучване са използвани SPSS 21.0 и EpiData 3.1. Първоначално тествахме равновесието между контролната и интервенционната групи чрез тестове с хи-квадрат и t-тестове. След това бяха използвани сдвоени t-тестове за тестване на промените в QoL на участниците след намеса в контролните и интервенционните групи. След това изчислихме промените в QoL спрямо изходното ниво и използвахме тази променлива заедно с други оценени елементи в многостепенен анализ на смесен ефект с училищно ниво като случаен ефект, за да изследваме ефективността на интервенциите по определени аспекти на QoL и да оценяват специфичните за групата разлики в резултатите (момчета срещу момичета). Този подход ни позволява да контролираме влиянието на различните училища и потенциалните объркващи фактори (пол, степен на образование, само детски статус, семейна икономическа ситуация, семейни взаимоотношения, образователно ниво на родителите, стил на възпитание, запис на обучението, натиск върху обучението и брой на близки приятели) относно резултатите от проучването.

Резултати

Разпределение на социодемографските характеристики между контролната група и интервенционната група

Средната възраст на участниците в това проучване е 11,39 ± 1,81 години (диапазон: 9-17). Таблица 2 показва, че няма значителни разлики по отношение на пола, степента на образование, семейния икономически статус, семейните отношения, образователните нива на родителите, стила на родителство, академичните данни, академичния натиск или броя на близките приятели (P > 0,05) на изходно ниво между контролната и интервенционната групи. Само детски статус (P = 0,030) и ИТМ (P = 0,001) се различава значително между тези групи на изходно ниво. Следователно, при сравняване на разликите в QoL между интервенционната група и контролната група, ние контролирахме въздействията само на детски статус и изходен ИТМ върху QoL чрез подход за анализ на множествена линейна регресия.

Сравнение на изходното качество на живот и след интервенцията между контролните и интервенционните групи

Таблица 3 показва качеството на живот на изходно ниво и след интервенция както в контролната, така и в интервенционната група. Налице са значителни подобрения в психологическите, социалните и пубертетни измерения на скалата на качеството на живот, както и в общото качество на живот (P 0,05), както в контролната, така и в интервенционната група. Психологическите, социалните и пубертетни измерения, както и общото качество на живот, се увеличават съответно с 2,77, 2,20, 1,95 и 6,86 точки след периода на интервенция в интервенционната група. В контролната група тези параметри също бяха увеличени при проследяване спрямо изходното ниво, въпреки че увеличението не беше толкова съществено, колкото при интервенционната група.

Сравнение на качеството на живот в контролните и интервенционните групи

След това беше извършен анализ на смесен ефект на няколко нива, като се използва линеен модел с училищно ниво като случаен ефект. Таблица 4 описва подробно стойността на коефициента B, SE, t и P-стойности за ефекта на интервенцията върху промените в QoL въз основа на множество линейни регресионни анализи, контролиращи потенциални объркващи променливи с контролната група като референция. Установени са значителни разлики в психологическите (B = 1,883, SE = 0,646, P = 0,004) и пубертета (B = 0,853, SE = 0,296, P = 0,004) размери, както и в общия QoL (B = 3,024, SE = 1,221, P = 0,013), но не във физически или социални измерения (P > 0,05).

Интервенционалната ефикасност варира в различните подгрупи (Таблица 4). Имаше значителни разлики в психологическите (B = 2.605, SE = 0.752, P = 0,001) и пубертет (B = 0,864, SE = 0,417, P = 0,039) резултати от измерения и в общия QoL (B = 4,904, SE = 1,714, P = 0,004) сред момчетата, без значителни разлики във физически или социални измерения (P > 0,05). За разлика от това не са открити значителни разлики за нито едно измерение сред момичетатаP > 0,05).

Дискусия

Качеството на живот се определя от СЗО като възприятие на индивида за неговата позиция в живота в контекста на културата и ценностните системи, в които живее, и във връзка с техните цели, очаквания, стандарти и опасения [25]. Индексът на QoL е многоизмерен и изкуствен конструкт [26] и се отнася не само до отсъствието на болест или недъзи, но и до състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие [27]. Предишни проучвания за QoL са се фокусирали основно върху неговите физически, психологически и социални измерения [28]. Тъй като обаче участниците в нашето проучване са били в юношеска възраст, въздействието на пубертетно развитие върху тяхното качество на живот [29] също е оценено чрез включване на пубертетно измерение в нашия инструмент за оценка, който оценява свързаните с пубертета чувства и пубертетно познание. Това измерение, заедно със стандартните физически, социални и психологически измерения, беше използвано за изследване на ефикасността на интервенциите, базирани на семейството, индивидуалността и училищата по КЖ при деца и юноши в училищна възраст.

В нашето проучване установихме, че психологическите, социалните и пубертетните измерения, както и цялостното качество на живот са значително подобрени след прилагането на нашата стратегия за намеса, базирана на семейство-индивидуално-училище. КК също се увеличава при последващо проследяване в контролната група, въпреки че подобрението в интервенционната група е по-голямо. Нашите резултати разкриха, че подобренията в психологическото качество на живот са най-големи в интервенционната група, като се увеличават с 2,77 след намесата. Увеличенията в пубертетно измерение бяха по-малко дълбоки, докато общото качество на живот беше значително подобрено с 6.86 точки след намеса.

Заключение

Семейните интервенции, базирани на училище, включващи здравословно образование, физическо натоварване и контрол на диетата, свързани със затлъстяването, могат да подобрят психологическото и пубертетното благосъстояние, както и цялостното качество на живот при децата, особено сред момчетата.

Ограничения

Има няколко ограничения за настоящото проучване. Въпреки че интервенцията, свързана със затлъстяването в това проучване, беше всеобхватна мярка, включваща здравно образование, физически упражнения и контрол върху диетата, свързани със затлъстяването, училищно, семейно и индивидуално, ние не изследвахме значението на тези три интервенции поотделно. Като такива ние не можем да определим коя, ако има такава, от тези интервенции е най-ефективна. Също така не правехме системна оценка или запис на дейности по интервенция на субекта през периода на проучване и като такива само монитори и главни учители проведоха качествен контрол за това проучване, потенциално намалявайки ефекта от интервенцията.