КАК ДА ПРАВИТЕ ПОСТ-ТЕСТА: За да получите CME/CE кредит, моля Натисни тук след като прочетете статията, за да вземете пост-теста на myCME.com.

Според доклади от CDC, националните нива на затлъстяване продължават да нарастват, като само една държава поддържа степен на затлъстяване под 20%. Статистиката сочи, че 32,2% от мъжете и 35,5% от жените в САЩ са със затлъстяване. Неиспанските чернокожи жени и мексиканско-американските жени изпитват по-голямо разпространение на затлъстяването, отколкото техните бели колеги. 1 През 2010 г. изследователите установиха, че продължителността на живота, свързана с ИТМ> 35, намалява с цели 12 години. 2 Освен това, общото разпространение на затлъстяването при деца и юноши е 16,3%; 3 почти 20% от нашето 4-годишно население вече е със затлъстяване. 4 Тази тенденция на влошаване обаче не се ограничава само до Съединените щати. Докато процентите на затлъстяване в страните с високи доходи продължават да се покачват, сега те също нарастват драстично в страните с ниски и средни доходи, като 1,6 милиарда възрастни се смятат за наднормено тегло или затлъстяване в световен мащаб. 5

Целите на Healthy People 2010 за намаляване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването до по-малко от 15% бяха признати за високи, когато бяха установени през 2000 г. Тази цел беше поставена, когато Съединените щати преживяваха нарастващи нива на затлъстяване, като над 50% от държавите виждаха нива на надвишаване от 20%. Между 1988 и 2008 г. е имало 69% увеличение сред лицата на възраст от 20 до 30 години. Като признание за това, Healthy People 2020 6 се стреми да постигне 10% намаляване на затлъстяването.

Етиология

Етиологията на затлъстяването е многостранна. Състоянието е резултат от енергиен дисбаланс между консумираните калории спрямо изразходваните калории. Западните диети се натрупват в енергийно гъсти храни, включително мазнини, захари и компоненти с високо съдържание на нишесте, голяма част от които отразява нарастващия ни вкус към бърза храна и разчитането на предварително опаковани храни. От средата на 20-ти век размерът на порциите се е удвоил от газирани напитки от 6 унции с 325 kcal хамбургери до газирани напитки от 20 oz с гамбургери от 590 kcal. Американците забраждат храната, като не позволяват на сигналите за ситост да достигнат до мозъка, и закусват по-често такива нехранителни продукти като бонбони и безалкохолни напитки.

Освен това все по-автоматизираното общество води до намалена физическа активност, което намалява нашите калорични разходи. Вместо да играят навън, децата вече се забавляват, като играят на видео игри, сърфират в интернет и изпращат текстови съобщения.

Други фактори, допринасящи за затлъстяването, включват лоши навици и избор на начин на живот, влияние на социалните мрежи, концептуализация на храната и различни проблеми, свързани със здравето. Започвайки в края на 90-те години, проучванията започват да разкриват корелация между неадекватен сън и затлъстяване. 7 Нарастващите доказателства подкрепят убеждението, че хормоналният дисбаланс е в основата на тази връзка. 8 Проучване установи, че жените с постоянно лошо качество на съня обикновено напълняват повече от тези, които са спали добре. 9 Изследването на потомството Framingham установи, че хората със затлъстяване са склонни да общуват с други хора със затлъстяване, което им пречи да признаят за необичайно наддаване на тегло. 10

Въздействие на затлъстяването върху телесните системи

Тъй като процентът на мастната тъкан в тялото се увеличава, сърдечно-белодробните системи изпитват по-голямо натоварване. Физиологично тялото се нуждае от повече циркулираща кръв за излишната мастна тъкан, което води до повишено предварително натоварване, ударния обем, сърдечния обем и натоварването на миокарда. Камерната хипертрофия е често срещана, както и диастолната дисфункция; последното води до лоша поносимост към течности. По-голямото изискване за еритроцитите води до по-голям вискозитет на кръвта. Белодробната система се бори с повишеното интраабдоминално налягане и повишената диафрагма, което намалява функционалния остатъчен капацитет. Увеличаването на обема на белодробната кръв и въглеродния диоксид затруднява дишането. Това причинява хиповентилация и ателектаза, което води до несъответствие между вентилатора и перфузията. До 70% от населението със затлъстяване има недиагностицирана обструктивна сънна апнея (OSA).

Метаболитният синдром, хиперинсулинемията и захарният диабет се увеличават поради лошия хранителен прием и липсата на рутинни упражнения. Синдромът на раздразнените черва, зачервеният черен дроб и гастроезофагеалната рефлуксна болест са често срещани прояви сред популацията със затлъстяване. Доказано е, че хормонален дисбаланс на грелин и лептин се проявява при недоспиване. 11 Ниските нива на лептин предизвикват глад за богати на въглехидрати храни и високите нива на грелин предизвикват глад. Нововъзникващите изследвания показват, че ненормалните нива на лептин нарушават бъбречната и сърдечната функция. 12

Затлъстяването допринася и за много други здравословни проблеми (Таблица 1). Установено е, че е рисков фактор за многобройни ракови заболявания и е проблематично за улесняване на ранна диагностика.13 Счита се, че по-високите нива на невропептиди са причина за хроничната мигрена, свързана със затлъстяването. 14 Нарастващите доказателства свързват затлъстяването и метаболитните нарушения с развитието и прогресирането на когнитивните проблеми. Освен това хранителните разстройства и депресията често са свързани със затлъстяването.

борбата

Гърбът и долните крайници носят тежестта на излишното телесно тегло и допринасят за болки в ставите, които от своя страна възпрепятстват подвижността, като инициират отрицателна спирала на влошаваща се болка, нарушават атрофията на мускулатурата и влошават наддаването на тегло. Неотдавнашно проучване разкри връзка, свързана със затлъстяването, бездействието и развитието на фибромиалгия. Въз основа на здравни проучвания на 16 000 жени, изследователите установиха, че неактивните жени със затлъстяване са с 60% до 70% по-склонни да развият фибромиалгия. 16.

Идентифициране на затлъстяването

Понастоящем ИТМ се счита за стандарт, по който повечето здравни специалисти определят степента на затлъстяване (Таблица 2). Въпреки че това е точно отражение на излишните телесни мазнини, изчисленията на ИТМ все още не успяват. Поради драстичния растеж и промените в развитието, настъпили през първите 20 години от живота, педиатричната популация е представена погрешно, ако възрастта и полът не са изчислени в уравнението. Етническият произход може също да генерира фалшиви резултати, както се посочва от тенденцията черните индивиди да имат по-ниски съотношения на телесни мазнини. По-високата коремна обиколка е по-често свързана с по-голяма честота на коморбидност. В действителност клиниката Mayo разработи термина „затлъстяване с нормално тегло“, след като призна по-високия риск от метаболитни проблеми при тези хора с нормален ИТМ, но с високо съдържание на мазнини в тялото.

Най-точният метод за определяне на телесните мазнини е двуенергийната рентгенова абсорбциометрия, която за съжаление не е лесно достъпна в повечето медицински практики. Изчисляването на съотношението на талията към височината на пациента помага да се направи стратификация за съпътстващи заболявания, когато се използва заедно с ИТМ. За педиатричната популация изследователите от Детската болница „Мот“ в Университета на Мичиган откриха, че измерванията на обиколката на врата са надеждна техника за оценка дали децата са с наднормено тегло или затлъстяване.