Свързани данни

Резюме

Заден план

Въпреки акцента на последните насоки за мултидисциплинарни екипи за съвместно управление на теглото, малко се знае за перспективите на нелекарите здравни специалисти относно затлъстяването, тяхното обучение за управление на теглото и самоефективността при грижите за затлъстяването.

американските

Предназначение

За оценка на разликите във възгледите на здравните специалисти относно: (1) причините за затлъстяването; (2) обучение по управление на теглото; и (3) самоефективност за предоставяне на грижи за затлъстяване.

Методи

Данните са получени от анкетно проучване на 500 американски здравни специалисти в областта на храненето, сестринството, поведенческото/психичното здраве, упражненията и фармацията (събрано от 20 януари до 5 февруари 2014 г.). Заключенията бяха изведени с помощта на логистична регресия, съобразена с възрастта и образованието (анализиран през 2014 г.).

Резултати

Вероятно ще бъде предизвикателство за лекарите да се съобразят с неотдавнашните препоръки на US Preventive Services Task Force (USPSTF), според които клиницистите проверяват всички възрастни за затлъстяване и „предлагат или насочват“ затлъстелите лица към „интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции“. 20 USPSTF призна потенциалните затруднения на лекарите от първичната помощ (PCPs) при предлагането на тази интензивна интервенция и предложи на клиницистите да обмислят съвместно лечение с мултидисциплинарни екипи 16, което изглежда ефективно. 21 В допълнение, последните насоки на Американския колеж по кардиология, Американската асоциация по сърдечни заболявания и Обществото за затлъстяване относно управлението на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни съветват PCP да насочват пациентите към високоинтензивни интервенции в начина на живот, извършвани от обучени интервенционисти. 22.

Вероятно съвместните модели на грижи скоро ще станат често срещани, за да улеснят спазването на федералните и клинични насоки за управление на теглото, по-специално стимулите на Закона за защита на пациентите и достъпни грижи за координация на грижите в подкрепа на практиките на първичната помощ. Следователно, разбирането на перспективите на тези медицински специалисти относно затлъстяването, съответното им обучение и настоящата самоефективност в грижите за затлъстяването ще бъде важно. Например, предишни изследвания показват, че вярванията относно причините за затлъстяването, свързани с диетата, могат да се превърнат в полезни теми за хранително консултиране, които да се използват с пациентите. 24 По-ранни проучвания също показват, че самоефективността на медицинските сестри е най-силно свързана с компетентността да помага на пациентите да отслабнат. 25,26

Целта на този изследователски документ е да опише перспективите сред здравните специалисти относно причините за затлъстяването, обучението по управление на теглото и самоефективността при грижата за затлъстяването. Това е първото проучване, което изследва перспективите за грижата за затлъстяването сред разнообразна група здравни специалисти, които не са лекари.

Методи

Уча дизайн

Данните са получени от национално представително, базирано на интернет, проучване на напречното сечение на американските здравни специалисти сред следните групи: хранене, кърмене, поведенческо/психично здраве, упражнения и фармация. Тези групи бяха избрани, защото те биха могли да допринесат за предоставянето на услуги за управление на теглото като един доставчик или като част от мултидисциплинарен екип. Специалистите по хранене включват регистрирани диетолози (RD), сертифицирани клинични диетолози (CCN) и сертифицирани специалисти по хранене (CNS). Медицинските специалисти включват медицински сестри (с изключение на практикуващите медицински сестри). Специалистите по поведенческо/психично здраве включват поведенчески психолози или специалисти по психично здраве, като психотерапевти. Специалистите по упражнения включват физиолози, физиотерапевти, лични треньори и здравни треньори. Аптечните специалисти включват фармацевти и фармацевти. Целта беше да се наемат по 100 професионалисти от всяка група, които да участват, за да се тества за различия между групите.

Бяха проверени общо 1052 членове на панела, отговорили на поканата за проучване; двеста деветдесет бяха изключени като недопустими за несъответствие със списъка на включените специалисти или за работа под 15 часа седмично в амбулаторна обстановка, а 45 отговарящи на условията респонденти бяха изключени за непълни въпросници (процент на отговорите, 25%). Изчисленият процент на завършване (завършени интервюта/обща прогнозна работна квалификационна електронна поща) е 68%. Окончателната извадка включва 500 здравни специалисти, които не са лекари, по 100 във всяка професионална група.

Разработване и изпълнение на проучването

Подробности за разработването, набирането и участието в проучването можете да намерите в приложението. Събирането на данни е проведено онлайн между 20 януари и 5 февруари 2014 г. Наети са сто респонденти от всяка от петте професии. За да се класират за проучването, респондентите трябва: (1) да потвърдят професията си; и (2) посочват, че работят по професията си най-малко 15 часа седмично в амбулаторна обстановка. Участниците бяха наети от Панела за проучване на медицинския пазар, който се състои от 200 000 здравни специалисти, които не са лекари. Изпратени са имейли до 3 308 произволно избрани нелекарски здравни специалисти, които отговарят на критериите за включване. Тези, които се съгласиха да участват, получиха малка стипендия.

Това проучване е одобрено от Училището за обществено здраве на Джонс Хопкинс Блумбърг и е решено да бъде освободено.

Мерки

Бяха оценени перспективите на здравните специалисти, които не са лекари, по следните теми: (1) причините за затлъстяването; (2) обучение по управление на теглото; и (3) самоефективност за предоставяне на грижи за затлъстяване.

Убежденията на здравните специалисти относно причините за затлъстяването бяха оценени чрез въпроса: Колко важна е всяка от следните възможни причини за затлъстяване за вашите пациенти? Всички причини са изброени в приложението, които попадат в три категории биологично поведение на ниво пациент и социални/екологични фактори. 27,28 За всяка кауза здравните специалисти посочват дали тя е много важна, донякъде важна, не особено важна или изобщо не е важна, които са разделени като „много/донякъде важна“ и „не много/никак важна“.

Самоефективността се оценява чрез запитване: Доколко сте уверени в способността си да помогнете на своите пациенти със затлъстяване или клиенти да постигнат клинично значима загуба на тегло (поне 5% от телесното тегло)? и доколко успешно помагате на вашите пациенти със затлъстяване или клиенти да постигнат клинично значима загуба на тегло (поне 5% от телесното тегло)? Отговорите бяха разделени като „много/доста уверен или успешен“ и „не много/никак уверен или успешен“.

Респондентите бяха помолени да докладват своя ръст и телесно тегло (за да се изчисли ИТМ), както и да отговорят на поредица от въпроси относно демографските им характеристики.

Статистически анализи

Данните бяха претеглени, за да отговорят на проблемите със системно недостатъчно или свръхпредставяне на субпопулациите на здравните специалисти в панела и да отчитат систематичен отказ по известни демографски параметри на тези професии. Данните бяха претеглени така, че окончателната извадка да приближава известното разпределение на лица, активно работещи в тези професии в проучванията на Американската общност за периода 2010–2012 г. (ACS).

Проведени са описателни анализи за всички променливи. Заключенията бяха получени с помощта на логистична регресия, коригираща възрастта и образованието и определяща статистическата значимост в p. По-голямата част от здравните специалисти, които не са лекари, са жени с диапазон от 54% жени за фармацевти и 95% за специалисти по хранене. Приблизително три четвърти от всяка група бяха бели. Възрастта варира между групите, като специалистите по упражнения включват повече млади хора (34% на възраст ≥45 години), където специалистът по поведенческо/психично здраве включва повече възрастни хора (62% на възраст ≥45 години). В повечето групи приблизително 50% от анкетираните са с наднормено тегло или затлъстяване, с изключение на специалистите по хранене, където 25% са с наднормено тегло или затлъстяване. Образованието варира значително, като 49% от медицинските сестри и специалистите по хранене отчитат повече от колежното образование в сравнение с 96% от поведенческите/психичните здравни специалисти. За всяка група приблизително една трета съобщава, че е завършила обучение преди повече от 20 години. Специалистите по хранене най-често съобщават, че работят в практика, при която почти всички пациенти са с наднормено тегло (34%), а аптечните специалисти са най-малко вероятни (3%). Специалистите по медицински сестри са по-склонни да практикуват предимно в кабинетите за първична помощ (43%), което е необичайно сред останалите групи.

маса 1

Характеристики на немедицинските здравни специалисти в изследваната извадка

Кърмене (%) Хранене (%) Поведенческо/психично здраве (%) Упражнение (%) Фармация (%)
Здравни професионални характеристики
Женски пол9195696954
Бял8180828272
Възраст 45 и повече5045623441
Наднормено тегло или затлъстяване5525495454
Сериозно се опитвате да отслабнете по това време4933354144
Образователен опит
Повече от образованието в колежа4949966559
Завършено обучение преди повече от 20 години3238353139
Демография на пациентите, докладвана от здравен специалист
Почти всички пациенти са със затлъстяване1734863
Повечето пациенти със затлъстяване са с ниски доходи4444482449
Характеристики на практиката
Виждайте предимно пациенти в първична помощ43157313

Източник: Проучване на здравните специалисти между 20 януари и 5 февруари 2014 г.

Забележка: Числата може да не са 100% поради закръгляването.

Източник: Проучване на здравните специалисти между 20 януари и 5 февруари 2014 г.

Забележка: Процентите представляват дела на тази група, която идентифицира посочения фактор като много или доста важна причина за затлъстяването. Всички анализи са съобразени с възрастта и образованието.

Източник: Проучване на здравните специалисти между 20 януари и 5 февруари 2014 г.

Забележка: Всички логистични регресионни анализи, съобразени с възрастта и образованието.

Интересното е, че съществува връзка между увереността в помагането на пациентите да отслабнат и предишния успех в действителното подпомагане на пациентите да постигнат тази цел. Изследванията сред лекарите показват, че лекарите са прекалено оптимистични, че пациентите им ще следват препоръките им и ще отслабнат. 38 На въпрос за подпомагане на пациентите да постигнат клинично значима загуба на тегло, медицинските сестри, физическите упражнения и фармацевтите са почти два пъти по-склонни да отчитат доверие, отколкото успех. Това несъответствие между увереност и успех може да бъде проблематично, ако здравните специалисти с по-голяма ефикасност са по-малко възприемчиви за допълнително обучение за подобряване на техните практики за управление на теглото. За разлика от тях, специалистите по хранене и поведение/психично здраве са също толкова вероятно да отчетат увереност и успех в подпомагането на пациентите да постигнат клинично значима загуба на тегло. Необходими са бъдещи изследвания, за да се разбере по-добре кое допълнително обучение би било най-ефективно за подобряване на успешното предоставяне на грижи за затлъстяването сред здравни специалисти, които не са лекари.

Има няколко ограничения за това проучване. Първо, мерките за отношение на здравните професионалисти не представляват пълния възможен спектър от мерки за отношение в литературата (като възприемани умения 39 или комфорт при грижа за затлъстели пациенти 40), което може да пристрасти резултатите към нула. Второ, някои от включените здравни специалисти може да са преминали задълбочено допълнително обучение по затлъстяване (считайки се за „специалисти по затлъстяването“), което би могло да повлияе положително на резултатите. Въпреки че беше събрана информация за възприетото качество на обучението и получаването на допълнително обучение по грижи за затлъстяването, не беше възможно да се отчетат огромните различия в учебните програми в различните програми за здравни професионални степени и тя се основаваше на самоотчет. Трето, въпреки че проучването беше прегледано от експерти в областта на затлъстяването и сред всеки включен здравен специалист и пилот, тествани за разбираемост, е възможно респондентите да имат различна интерпретация на въпроси или отговори. Четвърто, степента на отговор на анкетата е ниска (25%), което може да ограничи обобщаемостта, но степента на попълване е висока (68%).

В заключение, това проучване предполага, че здравните специалисти, които не са лекари, най-често идентифицират отделни поведенчески фактори като най-важните причини за затлъстяването. С изключение на специалистите по хранене, другите здравни групи съобщават за нискокачествено обучение по управление на теглото и ниска ефективност при подпомагане на пациентите да постигнат клинично значима загуба на тегло. Резултатите показват, че немедицинските здравни специалисти може да се нуждаят от допълнително обучение по управление на теглото и грижи за затлъстяването, за да могат ефективно да участват в съвместен модел за управление на теглото. Такова обучение може да помогне на практиките ефективно да използват възможностите в Закона за защита на пациентите и достъпни грижи, свързани със съвместни грижи, и да се съобразят с федералните препоръки, които изискват съвместни грижи за затлъстяване. 16.