възможни

Въпрос

Кои са някои възможни причини за съвсем общата диагноза „неуспех за процъфтяване“? На 7 седмици дъщеря ни все още е с 7,5 унции под теглото си при раждане и нито един от „експериментите“, които нашият лекар не е изпробвал, не й е помогнал да наддава постоянно. Препоръчаха ни да се опитаме да елиминираме всички млечни продукти от диетата си, след това да добавяме адаптирано мляко след всяко кърмене и сега да се откажем изцяло от кърменето и адаптираното хранене, но нито едно от тях не прави разлика. Бих могъл също да отбележа, че тя е започнала живота си с много разхлабени, слузни изпражнения, докато кърми, и сега има доста твърди, кръгли, каучукови изпражнения с формулата ... нито едно от двете не изглежда нормално според моя опит. Освен това, тя е по-придирчива, тъй като преминахме само към формулата; тя не е толкова доволна, както преди, и вика в съня си.
Анджела Куин - Типп Сити, Охайо

Отговор на д-р Грийн

Когато виждам ново бебе в кабинета си за първото й посещение, родителите й често се вълнуват от това да разберат теглото на детето си, отколкото от всичко друго. Мащабът става фокус на посещението. „Добре ли расте бебето ми?“ е спешен въпрос за родителите, докато не са сигурни в отговора. Тази дълбоко вкоренена загриженост има смисъл.

Растежът е от основно значение за детството. Всъщност един организъм се счита за „дете“ през онзи период от живота си, в който расте.

Растежът е особено забележим и бърз по време на началото на живота. През първите четири до шест месеца бебе обикновено удвоява теглото си при раждане. Тя ще утрои раждаемостта си, докато навърши една година. Максималният растеж на мозъка също се случва през първите шест месеца от живота. Мозъкът расте толкова през първата година на детето, колкото и през останалата част от живота му.

Дете не успява да процъфтява, когато не расте с очакваните темпове за възрастта си или ако теглото му е несъразмерно ниско в сравнение с височината и обиколката на главата.

Опростен, но много полезен начин за разглеждане на неуспеха в растежа е да се помисли, че за да расте, детето трябва да приема достатъчно калории, да абсорбира тези калории и да ги използва за растеж.

Ако едно дете не расте добре, първо помислете дали всъщност приема достатъчно количество калории (и други хранителни вещества). С какво я хранят? Колко се предлага и колко често? Колко всъщност взема тя? Умее ли да суче и преглъща адекватно? Повечето случаи на неуспех да процъфтяват при кърмачета могат да бъдат разрешени чрез внимателно адресиране на тези въпроси. Звучи така, сякаш върху това се фокусира вашият педиатър.

Ако приемът на калории и други хранителни вещества е достатъчен, помислете дали калориите продължават по стомашно-чревния тракт, усвояват ли се и се абсорбират в тялото. Понякога храната се повръща обратно или поради запушване в стомашно-чревния тракт, или състояние, наречено гастроезофагеален рефлукс, при което храната пътува назад от стомаха към хранопровода. Понякога калориите преминават през стомаха, но не се усвояват - те се губят от другия край - или поради диария, или поради невъзможност за усвояване на хранителните вещества. Възможните основни причини за това включват вирусна, бактериална или паразитна инфекция, дефицит на храносмилателни ензими, генетично заболяване (като муковисцидоза) или непоносимост към млечни протеини.

Когато адекватните калории се консумират и абсорбират в тялото, калориите могат да се излеят в урината, ако бъбреците не са ефективни при задържането на протеина. Ако горивото остава безопасно в тялото, тялото все още може да го изгаря с по-бърза от нормалната скорост, оставяйки недостатъчно калории за растеж. Възможните причини за това хипер-метаболитно състояние включват хипертиреоидизъм, хронична инфекция, вродено сърдечно заболяване или злокачествено заболяване.

Някои деца дори няма да успеят да процъфтяват при адекватно усвояване на калории, просто от крайно пренебрегване. Децата, които не са прегърнати, държани и обгрижвани, не растат. Това е ясно демонстрирано в домове за сираци, където съотношението възрастен-дете е много ниско. Дори ако тези деца се хранят добре, те често не успяват да процъфтяват, просто защото им липсва лична грижа.

Така че, както можете да видите, растежът изисква безпроблемната съвместна работа на много системи в тялото. Конкретните причини за неуспеха да процъфтяват са доста многобройни, с проблеми във всяка основна органна система. Най-честите причини за неуспех да процъфтяват варират в зависимост от възрастта. През първите три месеца от живота трудностите при хранене, инфекции, гастроезофагеален рефлукс, вродени грешки в метаболизма, муковисцидоза и непоносимост към млечни протеини оглавяват списъка. Простото преминаване към адаптирано мляко не е достатъчно решение, ако детето ви не реагира с постоянен растеж.

Много бебета възвръщат теглото си при раждане до една седмица. Повечето възвръщат теглото си при раждане до двеседмична възраст и след това получават стабилно наддаване на тегло. Дете, което е изминало седем седмици, без да възвърне теглото си при раждане, заслужава задълбочена работа за установяване на причината. Тази работа трябва да започне с подробна история на хранене и внимателен физически преглед. Ако причината за неуспеха да процъфти не е очевидна, следващата стъпка ще бъде провеждането на някои прости скринингови лабораторни тестове, включително пълна кръвна картина (CBC) с диференциал, анализ на урината и измерване на серумните електролити, BUN и креатинин.

Като се имат предвид необичайните изпражнения на вашето дете, може да е полезно изследването на изпражненията за наличие на синдром на малабсорбция. Ако всички тези проучвания се нормализират и дъщеря ви все още не расте, тогава следващ кръг от тестове, включително тестове за функция на щитовидната жлеза, чернодробни ензими, амоняк, лактат, пируват, тест за хлорид на пот, органични киселини в урината и серумни амино киселини и може би рентгенови изследвания ще бъдат посочени.

Ако все още не е открита причина, Вашият лекар ще може да Ви насочи към подходящ специалист за по-нататъшно изследване въз основа на симптомите на дъщеря Ви, резултатите от теста и резултатите от физическия преглед.

Всяка майка иска да се увери, че детето й расте. Този инстинкт се движи силно и дълбоко и е налице с добра причина. Когато растежът не върви бързо, предприемете стъпки, за да коригирате проблема или да откриете причината за него.