Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

камъни

InformedHealth.org [Интернет]. Кьолн, Германия: Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG); 2006 г.-.

InformedHealth.org [Интернет].

Създадено: 25 февруари 2016 г .; Последна актуализация: 28 февруари 2019 г .; Следваща актуализация: 2022.

Малките камъни в бъбреците често излизат от тялото сами. Докато те не причиняват силна болка или усложнения, лечението не е необходимо. Обикновено трябва да се лекуват по-големи камъни в бъбреците. В зависимост от това колко големи са камъните в бъбреците и къде се намират, те могат да бъдат унищожени или премахнати с помощта на ендоскоп (гъвкава тръба със светлина и камера в края му).

Повечето камъни в бъбреците с диаметър по-малък от 5 милиметра и около половината от всички камъни между 5 и 10 милиметра излизат от тялото сами. Тези по-малки камъни в бъбреците често се измиват с урината след една или две седмици.

Ако се смята, че камък вероятно ще бъде измит без лечение, лекарите обикновено препоръчват да се изчака. Ако камъкът в бъбреците причинява болка, докато пътува през уретера (тръба, която преминава от бъбрек към пикочния мехур), болкоуспокояващи като ибупрофен или диклофенак могат да осигурят облекчение.

По-големите камъни, които причиняват проблеми, обикновено трябва да се разбият или да се отстранят хирургически. Това трябва да се направи, ако

Камъните с пикочна киселина понякога могат да се разтварят с помощта на лекарства.

Ефективно ли е лекарството за лечение на камъни в бъбреците?

Улесняване на преминаването на камъка

Смята се, че алфа блокерите улесняват преминаването на камъните от тялото. Те отпускат мускулите в долната част на пикочния мехур. Алфа блокерите са лекарства, използвани за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ - уголемена простата). Те не са одобрени за лечение на камъни в бъбреците. Но по-специално алфа-блокерът тамсулозин понякога се използва извън етикета.

Според текущите изследвания алфа-блокерите могат да помогнат за преминаването на камъни. Анализ на 67 проучвания показа, че това е вярно за камъни в бъбреците с диаметър около 5 до 10 милиметра.

Така лечението помогна на 23 от 100 души да преминат камъка.

Временните странични ефекти на алфа блокерите включват ниско кръвно налягане, световъртеж и умора. В едно голямо проучване 4 от 100 души са прекратили лечението си рано поради такива странични ефекти. При 5 от 100 мъже наркотиците също временно причиняват ретроградна еякулация („сух оргазъм“). Тук пенисът не напуска сперма или много по-малко от обикновено. Вместо това спермата се влива в пикочния мехур.

Разтваряне на камъни от пикочна киселина

Камъните с пикочна киселина са единственият вид камъни в бъбреците, които понякога могат да бъдат разтворени с помощта на лекарства. За тази цел се разглеждат алкални цитратни соли или натриев бикарбонат, а понякога и алопуринол. Алкалните цитратни соли и натриевият бикарбонат повишават нивото на рН на урината, а алопуринолът понижава нивото на пикочната киселина. Пиенето на много вода помага да се увеличи ефектът от лекарството: Колкото повече урина има, толкова по-добре пикочните киселини могат да се разтворят. Ако имате инфекция на пикочните пътища (ИПП), не е възможно лечението на камъни в пикочната киселина с лекарства.

Ако лечението е успешно, не е необходима операция за отстраняване на камъните. Но не е ясно колко ефективно лекарството може да разтвори камъни с пикочна киселина. Не е имало висококачествени изследвания по този въпрос.

Как се отстраняват камъни в бъбреците?

Ако камъните не излязат от тялото сами, те могат да бъдат разбити с ултразвукови ударни вълни или отстранени при незначителна хирургична процедура. Най-подходящият метод ще зависи главно от това колко големи са камъните, къде са и от какво са направени.

Ултразвукова терапия с ударна вълна

При ултразвуковата терапия с ударни вълни се използват звукови вълни за разбиване на камъните. След това каменните фрагменти се измиват с урината. Това лечение се нарича още екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL). Използва се машина за изпращане на звукови вълни от външната страна на тялото през тъканта към камъните. Терапията с ударна вълна обикновено отнема около 30 до 60 минути при лечение на обикновени камъни в бъбреците (без усложнения). Често може да се направи, без да се налага да прекарате нощта в болница. Резултатът от лечението може да бъде проверен с помощта на ултразвуково или рентгеново сканиране.

Ударно-вълновата терапия е особено подходяща при камъни в бъбреците, чийто диаметър е по-малък от 20 милиметра. Ако камъните са в горната трета на уретера, те не трябва да са по-големи от 10 милиметра.

По време на терапия с ударна вълна

Премахване на камъни чрез ендоскопска процедура

Има два често срещани метода за отстраняване на камъни чрез хирургическа процедура: уретерореноскопия (URS) и перкутанна нефролитотрипсия (PCNL или PNL).

И за двата подхода са необходими обща анестезия и кратък престой в болница.

В днешно време много по-голяма операция е много рядко необходима за отстраняване на камъни в бъбреците.

Как се сравняват предимствата и недостатъците на различните лечения?

В зависимост от ситуацията могат да се обмислят различни лечения за камъни в бъбреците. Само следните лечения са сравнени в проучвания.

Ударно-вълнова терапия и перкутанна нефролитотрипсия (PCNL) за лечение на камъни в бъбреците

Някои малки проучвания са тествали терапия с ударни вълни и PCNL. За сравнение PCNL е по-успешен от терапията с ударни вълни. Следните резултати са наблюдавани три месеца след лечението:

Но резултатът от терапията с ударна вълна зависи от размера, положението и състава на камъните в бъбреците: Камъните с диаметър по-малък от 10 милиметра се разбиват по-лесно. Това е по-трудно, ако камъните са по-големи или по-твърди. Камъните в долната част на бъбреците също са по-трудни за лечение с ударна вълнова терапия.

Терапията с ударна вълна крие риск да останат след себе си фрагменти от бъбречни камъни, които са твърде големи, за да преминат през уретера. Тези фрагменти може да заседнат в уретера по пътя към пикочния мехур. След това е необходимо допълнително лечение. За да се предотврати това, понякога временно в уретера се поставя малка тръба (наречена уретерален стент). След това каменните фрагменти могат да изтекат гладко.

Ударните вълни могат да бъдат болезнени, затова преди лечението се дават болкоуспокояващи. Те също могат да увредят бъбречната тъкан, което може да доведе до кървене например. Но сериозните усложнения и дългосрочните щети са рядкост.

Перкутанната нефролитотрипсия (PCNL) също може да доведе до кървене. Тогава понякога може да се наложи кръвопреливане. След тази операция също могат да се появят инфекции на треска и рани. В редки случаи могат да бъдат повредени други органи. И трябва да останете в болница за няколко дни също.

Тъй като само няколко малки проучвания са сравнявали тези две лечения, няма точни цифри за вероятността от усложнения. Но терапията с ударни вълни все още се счита за по-щадящото лечение.

Ударно-вълнова терапия и уретерореноскопия (URS) за лечение на камъни в уретера

Камъните в бъбреците, които са пътували до уретера, се наричат ​​уретерални камъни. Тези камъни обикновено се лекуват с помощта на терапия с ударна вълна или ендоскопска хирургия през пикочния мехур и уретера. Няколко проучвания сравняват нивата на успех за тези две лечения, когато се използват за отстраняване на камъни в уретера. Резултатите показват, че повечето камъни могат да бъдат успешно лекувани с помощта на терапия с ударни вълни. Но степента на успех на уретерореноскопията е малко по-висока:

Така че хората са по-склонни да се нуждаят от допълнително лечение след терапия с ударна вълна.

Предимството на терапията с ударна вълна е, че е по-малко вероятно да доведе до усложнения, отколкото е URS: Усложнения са възникнали при 19 от 100 души, които са имали ендоскопски процедури, но само при 10 от 100 души, които са имали терапия с ударна вълна.

Възможните усложнения на уретерореноскопията включват кървене и инфекции на пикочните пътища (ИПП) като цистит. По време на процедурата може да се повреди и уретера. Но сериозните усложнения обикновено са редки.

Хората, които са имали терапия с ударни вълни, са много по-малко склонни да се нуждаят от поддържащо лечение след това, като стентове на уретера или временно изкуствено отваряне (стома) в бъбреците. Но болката е по-честа по време и след лечението. Кървенето и инфекциите също изглеждат по-чести след терапия с ударна вълна.

Източници

Здравната информация на IQWiG е написана с цел да помогне на хората да разберат предимствата и недостатъците на основните възможности за лечение и здравните услуги.

Тъй като IQWiG е германски институт, част от информацията, предоставена тук, е специфична за германската здравна система. Пригодността на която и да е от описаните опции в отделен случай може да бъде определена чрез разговор с лекар. Ние не предлагаме индивидуални консултации.

Нашата информация се базира на резултатите от проучвания с добро качество. Написано е от екип от здравни специалисти, учени и редактори и прегледано от външни експерти. Можете да намерите подробно описание на начина, по който се изготвя и актуализира нашата здравна информация в нашите методи.