днешното
Брой октомври 2016г

Възпаление и остеоартрит
От Densie Webb, PhD, RD
Днешният диетолог
Кн. 18, № 10, стр. 48

Изследванията показват, че диета, богата на противовъзпалителни съединения, може да предотврати и дори да забави прогресирането на заболяването.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), остеоартритът (OA), известен също като дегенеративно заболяване на ставите, засяга една трета от възрастните на 65 и повече години, което го прави най-честата форма на артрит. Това е и една от водещите причини за увреждане. Прогнозира се, че ОА ще засегне над 67 милиона американци до 2030 г. 1 ОА може да засегне всяка става, но се среща най-често в коленете, бедрата, кръста, врата, малките стави на пръстите и в основата на палец и палец на крака. Не само ОА причинява болка и увреждане, но CDC също установява, че смъртността сред възрастни с ОА е 1,6 пъти по-висока в сравнение с общото население.

Патогенезата на остеоартрита не е напълно разбрана, но според Фондацията за артрит, след като дегенерацията на хрущяла се случи в ставите, костта може да се разпадне, предизвиквайки възпалителна реакция, която причинява допълнителни увреждания. Докато възпалението най-често се свързва с ревматоиден артрит (RA), последните изследвания показват, че системното възпаление може не само да влоши съществуващата ОА; може също да допринесе за неговото развитие.

Възпалението отдавна е идентифицирано като резултат от нараняване или заболяване. Острото възпаление се разпознава лесно, тъй като се проявява като зачервяване, подуване и повишена температура, всички лесно забележими признаци на здравословен имунен отговор, предизвикани от добре регулирано освобождаване на имунни клетки и химикали, предназначени за заздравяване на рани и борба с бактериални и вирусни инфекции. Хроничното възпаление обаче може да продължи с години и често остава неоткрито, тъй като се разпространява в тялото без външни признаци, увреждайки органите и причинявайки заболяване. Подобно на острото възпаление, хроничното възпаление е резултат от имунен отговор. Когато излагането на който и да е спусък на имунната система е постоянно, то работи извънредно и компонентите на възпалението, предназначени да унищожат микробите, могат да доведат до нараняване на нормалната тъкан, включително ставите. Тази постоянна експозиция, като възпалителна диета и разрушителните реакции на организма, могат да доведат или да влошат заболяването - в този случай, OA.

Затлъстяването често се цитира като рисков фактор за ОА, особено при носещи стави, като коляното. Изследователите обаче започват да разбират, че може да не е само затлъстяването, а системни фактори, които често се съчетават и със затлъстяването, като хронично системно възпаление или инсулинова резистентност, които могат да допринесат за започване и прогресиране на влошаване на ставите, което води до и утежнява OA.2 Известно е, че възпалителният процес е свързан с прекомерна мастна тъкан и представлява потенциален риск от хронично заболяване.3 При затлъстяване мастните клетки изхвърлят възпалителни протеини, наречени цитокини. Крайният резултат, независимо от спусъка, е постоянна струйка имунни клетки, която пречи на здравите тъкани на тялото, причинявайки хронична болка. Провъзпалителните цитокини включват интерлевкин-1 (IL-1), интерлевкин-6 (IL-6) и тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-алфа). Повишените нива на който и да е от тези възпалителни цитокини в кръвта са индикация за възпаление и/или заболяване. Трансформиращият растежен фактор бета и IL-10 се противопоставят на действието на проинфламаторните цитокини и насърчават заздравяването.

Данните от третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания показват, че всички фактори, свързани с метаболитния синдром - коремно затлъстяване, хипергликемия, хипертония и ниски нива на HDL холестерол - са по-чести сред хората с ОА.4 Пълният метаболитен синдром е по-често срещан сред субектите с ОА, независимо от пол или раса.

„Затлъстяването е основният фактор, който изглежда провокира възпаление“, казва д-р Брит Бъртън-Фрийман, доцент по наука за храните и хранене в Технологичния институт в Илинойс. "Виждаме, че диетите или дори еднократното хранене с високо съдържание на калории, мазнини и лесно достъпни въглехидрати предизвикват остър възпалителен отговор." Хроничното възпаление, предизвикано от затлъстяване, е ключов компонент в развитието на инсулинова резистентност.5 Неотдавнашно лабораторно проучване, използващо синовиална тъкан (меката съединителна тъкан, която съставлява мембраните, заобикалящи ставите) от мишки и лица с диабет тип 2 предполага, че диабет тип 2 може да насърчи ОА.2

Диетични асоциации
Изследванията също така показват, че диетата играе ключова роля в регулирането на възпалението.6 Диетата може да повлияе на нивата на С-реактивен протеин (CRP) в кръвта, съединение, често използвано като маркер за възпаление. Тъй като изглежда, че има връзка между възпалението и развитието и прогресирането не само на RA, но и сега OA, консумирането на диети с доказано противовъзпалително действие може да бъде важна стъпка за предотвратяване и спиране на прогресията на заболяването.

Възпалителни диети
Диетичните модели с високо съдържание на рафинирани нишестета, захар и наситени и транс-мазнини вероятно ще предизвикат освобождаването на провъзпалителни цитокини и ще намалят производството на противовъзпалителни цитокини. „Стандартната американска диета определено е пример за възпалителна диета“, казва Мишел Баб, MS, RD, преподавател по хранене и начин на живот, базиран в Сиатъл, и автор на Лесно противовъзпалително хранене. „Редица мои пациенти са успели да преустановят употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, като са направили диетични промени и понякога са допълнили с рибено масло.“ Мастната киселина, арахидонова киселина, е предшественик на проинфламаторните простагландини и левкотриени. Западните диети, характеризиращи се с висок прием на червено месо, рафинирани захари, наситени мазнини и малко фибри, са богати на арахидонова киселина главно от животински продукти като червено месо, твърди сирена и яйца.

Изследвания са установили връзка между приема на захарни подсладени напитки, но не и диетични безалкохолни напитки и RA.8-10 Докато никой не е разглеждал възможна връзка между подсладените със захар напитки и ОА, ако консумацията допринася за възпаление, както се предполага, това вероятно би повлияло и на риска и тежестта на ОА.

Консумацията на транс-мазнини, които се намират в много преработени храни, включително сладкиши, бисквити, бисквити, бисквити, маргарин и търговски пържени храни, също така установява, че увеличава биомаркерите на възпалението, включително CRP и IL-6, особено в хора с наднормено тегло.11,12

Противовъзпалителни диети
Диетичните модели, богати на естествени антиоксиданти и фибри от плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, вероятно ще намалят възпалението.6 Цялата храна, растителната диета е с ниско съдържание на арахидонова киселина, предизвикваща възпаление и следователно е по-малко вероятно да предизвика възпаление. Едно проучване, използващо индекс на възпалителна храна, установи, че противовъзпалителната диета, състояща се от храни, богати на риба, плодове и зеленчуци и зехтин, е свързана с по-ниски нива на CRP.14 Омега-3 мастните киселини, открити главно в храни като тъй като орехите, сардините, сьомгата и смлените ленени семена отдавна са признати за противовъзпалителната си сила.

Портфолио диета
Установено е, че диетата Портфолио, диетичен модел, разработен от д-р Дейвид Дженкинс, д-р, д-р в Университета в Торонто, който се фокусира върху ядки, вискозни фибри, соев протеин и растителни стерини, намалява маркерите на възпалението в кръвта . Освен това е установено, че всеки ключов компонент на диетата има благоприятен ефект върху възпалението чрез генистеин в соята, стероли в пшеничен зародиш и елагова киселина в орехи, наред с други.

Ядките съдържат няколко компонента като фибри, магнезий, L-аргинин, антиоксиданти и алфа-линоленова киселина (ALA), които тялото преобразува в омега-3 (орехите са най-богати на ALA), които помагат за намаляване на възпалението. че в овесена каша, ечемик, псилиум или бамия е доказано, че намалява CRP.20

Освен това няколко проучвания са установили, че високият общ прием на фибри води до по-ниски нива на няколко маркера на възпалението. 21-24 Установено е, че изофлавоните, открити в соята, значително намаляват CRP при жени в постменопауза, особено сред тези, чиито нива са били повишени. 26 Според Фондацията за артрит омега-3 се превръщат в тялото в мощни противовъзпалителни съединения, наречени резолвини и протектини, и инхибират синтеза на възпалителни клетки, като TNF-алфа, IL-1 и IL-2.6

Чрез обединяването на всички тези храни и съединения е установено, че диетичният план на Portfolio е толкова ефективен, колкото и статините (обикновено се предписват за понижаване на холестерола) за намаляване на нивата на CRP в кръвта.27 Едно проучване също така показва, че храненето според портфейла планира и замества мононенаситените мазнини под формата на слънчогледово олио и авокадо с наситени и транс-мазнини за четири седмици, намалява нивата на CRP с впечатляващите 76% в сравнение с хората, които се хранят с конвенционалния портфейлен план.28 Зехтинът е богат на олеокантал, който е доказано, че има противовъзпалителни ефекти.29

Средиземноморската диета
Установено е, че средиземноморската диета, която се характеризира с голямо количество плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения и зехтин и включва риба и птици върху червено месо, както и червено вино в умерени количества, има -възпалителен ефект и се предполага, че той може да играе роля в превенцията на ОА, особено в ранните стадии на заболяването.

Диетата DASH
Диетата DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) е предназначена за понижаване на кръвното налягане, но изследванията са установили, че спазването на диетата може да намали маркерите на възпалението.31-33 Диетата е богата на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, без мазнини или нискомаслени млечни продукти, риба, птиче месо, фасул, ядки и растителни масла и ограничава подсладените със захар напитки, сладкиши и храни с високо съдържание на наситени мазнини. Фондацията за артрит включва диетата DASH в списъка си с препоръчителни диети за артрит.

Растителна диета
Докато няколко проучвания са изследвали ефектите на вегетарианската диета върху симптомите на RA и са установили, че те като цяло са полезни за болка и скованост, 34-36 е установено само едно проучване, което изследва ефектите на растителна диета върху ОА шестседмично рандомизирано проучване.7 Групата, консумираща вегетарианска диета, отчита значително подобрение в енергийното ниво, болката и физическото функциониране в сравнение с контролната група.

Практически препоръки
И така, какво трябва да препоръчат диетолозите на клиентите и пациентите, за да им помогнат да намалят възпалението и свързания с него риск от заболяване? "На този етап нямаме причина да вярваме, че имаме различни противовъзпалителни диети. Ако ядете за сърцето си, ядете за мозъка, очите и белите си дробове. И ние можем да добавим стави и в този състав ", Казва Бъртън-Фрийман. Това са същите диетични препоръки, които диетолозите биха дали за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, рак, високо кръвно налягане или наднормено тегло: Яжте диета, богата на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, боб, бобови растения, ядки, соя и зехтин и избягвайте храни с високо съдържание на наситени и транс-мазнини.

- Densie Webb, PhD, RD, е писател на свободна практика, редактор и индустриален консултант, базиран в Остин, Тексас.


Препратки
1. Hootman JM, Helmick CG. Прогнози за разпространението на артрит в САЩ и свързаните с него ограничения на активността. Рев артрит. 2006; 54 (1): 226-229.

2. Hamada D, Maynard R, Schott E, et al. Потискащи ефекти на инсулина върху зависимите от тумор некрозис фактор ранни остеоартритни промени, свързани със затлъстяването и захарния диабет тип 2. Ревматол за артрит. 2016; 68 (6): 1392-1402.

3. Lottenberg AM, Fan PL, Buonacorso V. Ефекти от приема на диетични фибри върху възпалението при хронични заболявания. Айнщайн (Сао Пауло). 2010; 8 (2): 254-258.

4. Peunpatom RA, Виктор TW. Повишено разпространение на метаболитен синдром при лица с остеоартрит: анализ на данните от NHANES III. Postgrad Med. 2009; 121 (6): 9-20.

5. de Luca C, Olefsky JM. Възпаление и инсулинова резистентност. FEBS Lett. 2008; 582 (1): 97-105.

6. Giugliano D, Ceriello A, Esposito K. Ефектите на диетата върху възпалението: акцент върху метаболитния синдром. J Am Coll Cardiol. 2006; 48 (4): 677-685.

7. Клинтън CM, O'Brien S, Law J, Renier CM, Wendt MR. Пълноценни храни, растителна диета облекчава симптомите на остеоартрит. Артрит. 2015; 2015: 708152.

8. Hu Y, Costenbader KH, Gao X, et al. Консумацията на подсладена със захар сода и риск от развитие на ревматоиден артрит при жените. Am J Clin Nutr. 2014; 100 (3): 959-967.

9. Lu B, Ahmad O, Zhang FF, et al. Прием на безалкохолни напитки и прогресиране на рентгенографски остеоартрит на коляното: данни от инициативата за остеоартрит. BMJ Open. 2013; 3 (7): e002993.

10. DeChristopher LR, Uribarri J, Tucker KL. Приемът на високофруктозен царевичен сироп, подсладени безалкохолни напитки, плодови напитки и ябълков сок е свързан с преобладаващ артрит при възрастни в САЩ на възраст 20-30 години. Nutr Диабет. 2016; 6: e199.

11. Mozaffarian D, Pischon T, Hankinson SE, et al. Диетичен прием на трансмастни киселини и системно възпаление при жените. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (4): 606-612.

12. Lopez-Garcia E, Schulze MB, Meigs JB, et al. Консумацията на трансмастни киселини е свързана с плазмените биомаркери на възпалението и ендотелната дисфункция. J Nutr. 2005; 135 (3): 562-566.

13. Adam O, Beringer C, Kless T, et al. Противовъзпалителни ефекти от диета с ниско съдържание на арахидонова киселина и рибено масло при пациенти с ревматоиден артрит. Ревматол Int. 2003; 23 (1): 27-36.

14. Cavicchia PP, Steck SE, Hurley TG, et al. Нов диетичен възпалителен индекс предсказва промените в интервала на серумен високочувствителен С-реактивен протеин. J Nutr. 2009; 139 (12): 2365-2372.

15. Lopez-Garcia E, Schulze MB, Manson JE, et al. Консумацията на (n-3) мастни киселини е свързана с плазмените биомаркери на възпалението и ендотелната активация при жените. J Nutr. 2004; 134 (7): 1806-1811.

16. Lorente-CebriГn S, Costa AG, Navas-Carretero S, et al. Актуална информация за ролята на омега-3 мастните киселини при възпалителни и дегенеративни заболявания. J Physiol Biochem. 2015; 71 (2): 341-349.

17. Moro K, Nagahashi M, Ramanathan R, Takabe K, Wakai T. Resolvins и омега три полиненаситени мастни киселини: клинични последици при възпалителни заболявания и рак. Случаи от World J Clin. 2016; 4 (7): 155-164.

18. Souza PR, Norling LV. Последици за получените от ейкозапентаенова киселина и докозахексаенова киселина резолвини като терапевтични средства за артрит. Eur J Pharmacol. 2016; 785: 165-173.

19. Salas-SalvadGi J, Casas-Agustench P, Murphy MM, Lгіpez-Uriarte P, BullGi M. Ефектът на ядките върху възпалението. Asia Pac J Clin Nutr. 2008; 17 (Suppl 1): 333-336.

20. Ma Y, Griffith JA, Chasan-Taber L, et al. Асоциация между диетични фибри и серумен С-реактивен протеин. Am J Clin Nutr. 2006; 83 (4): 760-766.

21. Ajani UA, Ford ES, Mokdad AH. Диетични фибри и С-реактивен протеин: констатации от данните от националното изследване на здравето и храненето. J Nutr. 2004; 134 (5): 1181-1185.

22. Delzenne NM, Cani PD. Място за диетични фибри в управлението на метаболитния синдром. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2005; 8 (6): 636-640.

23. Nguyen NT, Magno CP, Lane KT, Hinojosa MW, Lane JS. Асоциация на хипертонията, диабета, дислипидемията и метаболитния синдром със затлъстяването: констатации от Националното изследване на здравето и храненето, 1999 до 2004. J Am Coll Surg. 2008; 207 (6): 928-934.

24. King DE, Egan BM, Woolson RF, Mainous AG 3rd, Al-Solaiman Y, Jesri A. Ефект на диета с високо съдържание на фибри и диета с добавка на фибри на ниво С-реактивен протеин. Arch Intern Med. 2007; 167 (5): 502-506.

25. Hall WL, Vafeiadou K, Hallund J, et al. Обогатени със соя изофлавон храни и възпалителни биомаркери за риск от сърдечно-съдови заболявания при жени в постменопауза: взаимодействия с генотип и производство на еквол. Am J Clin Nutr. 2005; 82 (6): 1365-1366.

26. Dong JY, Wang P, He K, Qin LQ. Ефект на соевите софлавони върху циркулиращия С-реактивен протеин при жени в постменопауза: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Менопауза. 2011; 18 (11): 1256-1262.

27. Jenkins DJ, Kendall CW, Marchie A, et al. Директно сравнение на диетичното портфолио срещу статините върху С-реактивния протеин. Eur J Clin Nutr. 2005; 59 (7): 851-860.

28. Jenkins DJA, Chiavaroli L, Wong JM, et al. Добавяне на мононенаситени мастни киселини към диетично портфолио от храни за понижаване на холестерола при хиперхолестеролемия. CMAJ. 2010; 182 (18): 1961-1967.

29. Parkinson L, Keast R. Oleocanthal, фенол, получен от необработен зехтин: преглед на полезните ефекти върху възпалителното заболяване. Int J Mol Sci. 2014; 15 (7): 12323-12334.

30. Oliviero F, Spinella P, Fiocco U, Ramonda R, Sfriso P, Punzi L. Как средиземноморската диета и някои от нейните компоненти модулират възпалителните пътища при артрит. Swiss Med Wkly. 2015; 145: w14190.

31. Saneei P, Hashemipour M, Kelishadi R, Esmaillzadeh A. Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диетата влияе върху възпалението при детски метаболитен синдром: рандомизирано кръстосано клинично изпитване. Ann Nutr Metab. 2014; 64 (1): 20-27.

32. Azadbakht L, Surkan PJ, Esmaillzadeh A, WC Willett. Диетичните подходи за спиране на хипертонията план за хранене засяга С-реактивен протеин, аномалии на коагулацията и тестове за чернодробна функция сред пациенти с диабет тип 2. J Nutr. 2011; 141 (6): 1083-1088.

33. Asemi Z, Esmaillzadeh A. DASH диета, инсулинова резистентност и серумен hs-CRP при синдром на поликистозните яйчници: рандомизирано контролирано клинично изпитване. Horm Metab Res. 2015; 47 (3): 232-238.

34. Hafström I, Ringertz B, SpÃҐngberg A, et al. Веган диета без глутен подобрява признаците и симптомите на ревматоиден артрит: ефектите върху артрита корелират с намаляване на антителата към хранителните антигени. Ревматология (Оксфорд). 2001; 40 (10): 1175-1179.

35. McDougall J, Bruce B, Spiller G, Westerdahl J, McDougall M. Ефекти от много нискомаслена, веганска диета при субекти с ревматоиден артрит. J Altern Complement Med. 2002; 8 (1): 71-75.

36. Kjeldsen-Kragh J. Ревматоиден артрит, лекуван с вегетариански диети. Am J Clin Nutr. 1999; 70 (3 Suppl): 594S-600S.