Сътрудник: Маргарита Масколо, д-р в ACUTE Център за хранителни разстройства в Денвър Здраве

физическите
Anorexia nervosa се характеризира с ниско телесно тегло, интензивен страх от напълняване, изкривен образ на тялото и изключителен фокус върху формата, теглото и размера. Той носи най-високата смъртност от всяко психиатрично заболяване и неговите усложнения са пряка последица от глада и загубата на тегло. Възстановяването от анорексия е от решаващо значение за оцеляването.

Докато нервната анорексия се определя от ниското телесно тегло, тя се разделя на два вида: ограничаващо и прекалено прочистване въз основа на механизма, използван за постигане на ниско телесно тегло. Има много често срещани физически странични ефекти и при двата вида с няколко уникални последици в подтипа за пречистване.

Физически странични ефекти на Anorexia Nervosa: Ограничаващ и подтип за пречистване

Аномалии на жизнените признаци:

Като се има предвид ниското телесно тегло, тялото се адаптира да има по-нисък сърдечен ритъм (брадикардия), по-ниска телесна температура (хипотермия) и по-ниско кръвно налягане (хипотония) в опит да спести енергия.

Тези промени обикновено не причиняват симптоми, въпреки че понякога пациентите ще се оплакват, че са студени, уморени или замаяни. По време на възстановяването, с увеличаване на теглото, всички промени се нормализират.

Констатации от физическия изпит:

Пациентите с анорексия нервна изглеждат изтощени, имат суха кожа с жълт оттенък, чупливи нокти, тънка коса на скалпа, коса лануго, която е фина, космати косми по лицето, шията, ръцете, гърба и краката и лилавосини ръце и крака (цианоза поради аномалии в регулирането на температурата).

Те могат да имат рани под налягане, особено в сакралната област поради липса на телесни мазнини и натиск върху кожата от изпъкнали кости.

Оток (подуване):

Това се наблюдава особено в глезените, стъпалата и около очите (периорбитални). Причинява се от хормонални промени, предизвикани от глад или прочистване и се наблюдава както в ограничаващия, така и в подтипа пречистване. Отокът може да се наблюдава и при пациенти с анорексия, които започват да възстановяват теглото си (повторен оток).

Това е много мъчително за пациентите, като се има предвид изкривеното им изображение на тялото и фокусът върху формата и размера. При възстановяване на анорексията са необходими успокоение и продължително подхранване, тъй като отокът ще отшуми, докато тялото заздравява и напълнява.

Гастропареза (забавено изпразване на стомаха):

С отслабване дори с 10-20 килограма поради ограничаване на калориите, стомашно-чревната система се забавя. Това причинява подуване на корема, ранна пълнота, гадене, киселинен рефлукс и дори повръщане, което често засилва нарушеното хранително поведение и кара пациентите допълнително да ограничават диетата си, като съществено влошават проблема и забавят възстановяването на анорексията.

Преминаването към диета с ниско съдържание на фибри и течности може да бъде полезно и увеличаването на теглото от 10 килограма може драстично да подобри симптомите. Симптомите изчезват напълно при продължително наддаване на тегло, което може да отнеме близо четири до шест седмици.

Остеопороза (загуба на костна плътност):

Поради хормоналните промени, които се съчетават с недохранване, при пациенти с анорексия невроза има намалено костно образуване и повишено разграждане на костите. Тази загуба на костна плътност води до крехки кости, които са изложени на риск от счупване при някаква физическа активност, която може значително да повлияе на начина на живот.

Остеопорозата е единствената потенциално необратима последица от анорексията и недохранването. Тези пациенти трябва да са на калций през целия живот, да имат нормални нива на витамин D (или да приемат добавки за постигане на нормални нива) и да възстановят теглото си, тъй като това е единственият начин да се спре разграждането на костите.

Има някои лекарства, които могат да спрат по-нататъшната загуба на костна маса (бисфосфонати), но е необходимо внимателно обсъждане с лекар, за да се вземат предвид рисковете и ползите.

Физически странични ефекти на подтип Anorexia Nervosa Binge-Purge:

Подути слюнчени жлези (сиаладеноза):

Това често се наблюдава при хора, които повръщат ежедневно, дори само веднъж дневно. Слюнчените жлези се уголемяват и подуват обикновено два до три дни след последния епизод на повръщане. Това подуване кара бузите да изглеждат подути, което е много мъчително за пациенти, които имат телесна дисморфия.

Сиаладенозата преминава в рамките на няколко седмици след последния епизод на повръщане; обаче може бързо да се върне, ако лицето се включи отново в някакво повръщане.

Загуба на зъбен емайл:

Многократното излагане на кисело стомашно съдържание, което се случва при често повръщане, води до загуба на емайл и кариес. Стомашното съдържимо е много киселинно и тази киселина ще отчупи емайла и ще изложи подлежащия зъб. Това също може да доведе до кариес.

Лечението се състои в спиране на поведението при повръщане и добра дентална хигиена.

Киселинен рефлукс:

Повръщането води до киселинно съдържание на стомаха, оттичащо се нагоре по хранопровода в устата през сфинктер в основата на хранопровода. При многократно повръщане сфинктерът отслабва и остава отворен, което води до киселинни стомашни сокове, връщащи се нагоре по хранопровода.

Това причинява дразнене на лигавицата на хранопровода (езофагит), което може да причини кървене и образуване на белези. Пациентите често се оплакват от усещане за парене в гърдите и кисел вкус в устата.

Аномалии на електролитите и дехидратация:

Повръщането, както и диарията, предизвикана от злоупотреба с лаксативи, водят до промени в електролитите като ниско съдържание на натрий, ниско съдържание на калий и ниско съдържание на хлориди. Освен това пациентите стават много дехидратирани, тъй като водата се губи чрез повръщане и диария.

Тези електролитни промени могат да доведат до слабост, мускулен срив, сърдечни проблеми и дори смърт. Възстановяването на анорексия включва спиране на продухването и леко заместване на течности и електролити.

Когато е необходима животоспасяваща медицинска помощ, опитът има значение. ACUTE Центърът за хранителни разстройства е единствената програма за медицинска стабилизация в страната с ресурси, околна среда и опит, за да върне тези пациенти от ръба на смъртта и да ги насочи към пътя за възстановяване.

  1. Мелер, PS и AE Андерсън. Хранителни разстройства. Балтимор: Джон Хопкинс UP, 2010. Печат.
  2. Мелер, PS. Диагностика и грижи за пациенти с анорексия нервоза в настройките за първична грижа. Ann Int Med. 2001; 134: 1048-1059.
  3. Mehler, PS, Cleary, B и Gaudiani, JL. Остеопороза при Anorexia Nervosa. Яжте Disord. 2011; 19: 194-202.

Мненията и възгледите на нашите гост сътрудници се споделят, за да предоставят широка перспектива на хранителните разстройства. Това не са непременно възгледите на Надеждата за хранително разстройство, а опит да се предложи дискусия по различни въпроси от различни заинтересовани лица.