• У дома
  • Здравни теми
  • Данни и статистика
  • Медиен център
  • Информационни ресурси
  • Държави
  • Програми
  • За нас

Меню на раздела

Ти си тук

  • Източно средиземноморски здравен вестник
    • Относно списанието
    • Минали издания
      • Том 26 2020
      • Том 25, 2019
      • Том 24, 2018
      • Том 23, 2017
      • Том 22, 2016
      • Том 21, 2015
      • Том 20, 2014
      • Том 19, 2013
      • Том 18, 2012
      • Том 17, 2011
      • Том 16, 2010
      • Том 15, 2009
      • Том 14, 2008
      • Том 13, 2007
      • Том 12, 2006
      • Том 11, 2005
      • Том 10, 2004
      • Том 9, 2003
      • Том 8, 2002
      • Том 7, 2001
      • Том 6, 2000
      • Том 5, 1999
      • Том 4, 1998
      • Том 3, 1997
      • Том 2, 1996
      • Том 1, 1995
    • Информация за автори
    • Информация за рецензенти
    • Статии в пресата
    • Срещи
    • Регистрирайте се за предупреждение по имейл/RSS
    • Как да поръчате печатни копия
    • Отказ от отговорност/авторски права
    • Информационни ресурси
    • Свържете се с нас
    • У дома

Източно средиземноморски здравен вестник

Диетично управление на хирургични пациенти: ефекти върху заздравяването на инцизионна рана

Ханея М. Елбана, Каутер Г. Толба и Олфат А. Дарвиш

emro

Резюме: Проведено е проучване на 38 пациенти в главната университетска болница в Александрия. Пробата беше разделена на контролна група и експериментална група. Констатациите показват статистически значими разлики между двете групи в нивото на образование, но няма разлика в кръвната картина, индекса на телесна маса или хранителния статус. Имаше разлика в скоростта на зарастване на раните в двете групи и връзката между хранителния статус и зарастването на рани в контролната група. Общият престой в болница за контролната група е по-дълъг от този за експерименталната група. Хранителният статус на хирургичните пациенти, както и приема на храна, трябва да се оценяват на кратки интервали преди и след операцията.

Въведение

Хранителните грижи играят важна роля за успеха на операцията. Престоят в болница може да бъде избегнат, заздравяването на рани засилено и броят на усложненията намален чрез адекватна хранителна подкрепа [1] - [4]. Невъзстановяването на рани обаче увеличава финансовите, физическите и емоционалните разходи за хоспитализация и увеличава натоварването на здравните специалисти [5].

Чистите хирургически разрези често се лекуват по първоначално намерение. Въпреки това, един от местните фактори, които възпрепятстват този процес, е инфекцията. Систематично изцелението зависи от доставянето на кръв с доставката на кислород, хранителни вещества и левкоцити до мястото на раната. Някои специфични състояния, които увреждат изцелението, включват неоплазия, анемия или жизненоважно системно заболяване. Следователно предоперативното презареждане, грижите за рани и следоперативните хранителни добавки са от съществено значение за оптималния ремонт [5].

Хранителното управление е координирано усилие на медицинския, сестринския и диетичния персонал. Това включва задълбочена оценка на диетичното поведение и прием на предоперативния и следоперативния пациент, оценка на хранителното състояние и предоставяне на съответните инструкции на пациентите [5], [6].

Наличните данни от изследвания показват липса на последователни стандарти за хирургично диетично планиране. Хранителните проучвания са съществени предпоставки в това отношение, тъй като те служат като научна основа за последващо диетично планиране и интервенции [7], [8].

Цели и задачи

Да се ​​направи оценка на хранителния статус на пациента и диетичния прием.

Да проектира и реализира индивидуализирани диетични планове въз основа на нуждите на хирургичния пациент.

Да се ​​идентифицират ефектите от диетичното управление върху заздравяването на инцизионни рани.

Материали и методи

Това проучване е проведено в общохирургичните отделения и частните отделения в централната университетска болница в Александрия. В извадката бяха включени 38 пациенти с общо хирургично лечение. Те бяха включени последователно в контролна група (n = 22), след това в експериментална група (n = 16).

Критерии за включване на субекти бяха: мъже и жени предоперативни възрастни без свързани медицински заболявания, засягащи заздравяването на раните им, очаква се да останат следоперативно, за да бъдат наблюдавани за заздравяване на рани или поне да се върнат след изписване за отстраняване на конци и желаещи да участват в проучването.

Инструменти

Инструментите, използвани в проучването, са както следва.

1. Хирургически лист за оценка на храненето и заздравяването на рани. Този лист, разработен от изследователите, включва следните основни моменти:

2. Предоперативен и следоперативен запис на хранителен прием. Този запис е използван за оценка на хранителния прием на пациентите през трите дни преди и след операцията. Използвано е 24-часово изземване на диета. След това се изчислява диетичен анализ, като се използват таблици за състава на храните [12] и се получават средни стойности.

3. Предоперативни и следоперативни планове за хранене. Тези диетични планове са разработени индивидуално за субектите от експериментална група, въз основа на първоначалната хранителна оценка, както и изчисляването на нуждите на пациента в хирургичната болница. Контролната група е имала същите хранения като другите хирургични пациенти.

4. Предоперативно хранителната подкрепа беше насочена към корекция на диетата. Пациентите, за които е установено, че се нуждаят от предоперативно презареждане, са получавали калории и протеини на нива 30% до 50% над поддръжката. Осигурени са и минерали, витамини и течности, необходими за нормалното добро хранене и хидратация.

5. Следоперативните планове са насочени към увеличаване на дневните енергийни нужди до 10% или малко повече, при условие че няма усложнения. Добавени са от 0,1 g до максимум 0,2 g протеин на килограм обичайно телесно тегло. Целта на тази хранителна подкрепа беше да осигури анаболизъм с достатъчно калории [6]. Разгледани са и други хранителни витаминни добавки.

6. Тези планове включват три хранения с алтернативни храни в идеални количества, считани за важни и съгласувани от лекуващите хирурзи и диетолози.

Процедура

Пациентите в експерименталната група бяха съпоставени с контролите в зависимост от възрастта, пола и променливите променливи. Медицинските и сестрински интервенции на двете групи субекти, включително обличане, бяха приблизително стандартизирани в обстановката на изследването.

Пациентите от контролната група бяха първо включени в проучването. Събирането на двете групи едновременно би създало пристрастие, тъй като експерименталните субекти и болничният персонал могат неволно да информират контролите за инструкциите за хранене.

Предмети за заздравяване на рани бяха проверени от отделенията хирурзи и диетичен анализ беше извършен от един от следователите; в някои случаи те са били наясно с определената група на субектите.

Всички пациенти са били интервюирани, 3 до 7 дни преди операцията, за да прегледат своите медицински записи и лабораторни изследвания, да се консултират с лекуващите ги хирурзи и да попълнят листовете за първоначална оценка. Освен това, и всеки ден след това, те бяха съветвани относно техния 24-часов хранителен прием. През следващите 3 до 4 следоперативни дни се провеждаха ежедневни интервюта, за да се регистрира хранителния прием на субектите. Техните оперативни разрези също бяха проверени за признаци на зарастване на рани по време на смяна на превръзката и/или премахване на конци. Съответствието с плановете беше подчертано при ежедневните посещения.

Статистически анализ

Данните бяха анализирани и таблицирани. Изчислени са абсолютното процентно и честотно разпределение, средните стойности и стандартните отклонения. Данните, получени от двете проучвани групи, бяха сравнени с помощта на t, c2 и точните тестове на Fisher. Изчисляват се прости коефициенти на корелация и коефициенти на регресия и се извършват множество регресии и F-тестове, за да се идентифицират връзките и колективният ефект на хранителните променливи и зарастването на рани.

Резултати

Средната възраст на експерименталните субекти е била малко по-ниска от тази на контролите (съответно 41,73 и 42,25 години, t = 0,778). Не са открити статистически значими разлики между субектите от двете групи по отношение на характеристиките, с изключение на образованието (c2 = 13,25 и P = 0,00007) (Таблица 1).

По отношение на хранителния статус на субектите преди операцията, Таблица 2 показва, че не са наблюдавани статистически значими разлики между двете групи пациенти в нито един от изследваните параметри, където t-стойностите са били 0.771 за MAC, 1.310 за TSF, 0.786 за ИТМ и 0.099 за процентно стандартно тегло.

Рутинната кръвна картина преди операцията не разкрива статистически значими разлики, тъй като t-стойностите за хемоглобина и белите кръвни клетки (WBCs) са съответно 1,062 и 0,155 (Таблица 3).

Таблица 4 показва предоперативния ИТМ на субектите и хранителния статус по отношение на зарастването на рани. Не са установени статистически значими разлики между двете групи (c2 = 0,037 и 4,400, съответно). Всички експериментални субекти са имали добро заздравяване на рани в сравнение с само 54,5% от контролите и разликата е значителна (c2 след корекция е 7,665).

Десет от контролите (45,5%) са имали лошо заздравяване на рани: двама пациенти (20%) са имали сериозно изрязване, двама (20%) са имали постоянна треска (39 ° C), а останалите (60%) са имали както отделяне, така и повишена температура; 50% са били под нормата в хранителния си статус. Сред 12 контроли, които са имали добро заздравяване на рани, равни проценти (пет индивида; 41,7% всеки) са били с под-нормален или над-нормален хранителен статус, а останалите двама (16,6%) са били нормални (Таблица 5).

Таблица 6 показва, че субектите от контролната група са имали значително по-дълъг общ болничен престой (t = 3,165) и леко забавен ден на заздравяване (t = 1,435). Експерименталните субекти обаче са имали значително по-нисък резултат от заздравяването от контролите им (t = 2.675), което показва по-добро заздравяване на рани.

Предоперативно средният хранителен прием на калций и витамин А в субектите от експерименталната група е значително по-висок от този на контролите им (t = 2,832 и 2,886, съответно) (Таблица 7).

По същия начин, в следоперативния етап, средните стойности на хранителния прием на протеини, желязо, калций, витамин А и рибофлавин сред експерименталните субекти са били значително по-високи от техните аналози (t = съответно 2,121, 2,295, 2,753, 2,942 и 2,252) ( Таблица 8).

За да се тества колективният ефект на преддиетични и постдиетични елементи върху заздравяването на рани за контролите, в таблици 9 и 10 беше приложен многократен регресионен анализ. Резултатът от зарастването беше взет като зависима променлива, а независимите променливи, влияещи върху него, бяха диетични елементи.

Таблица 9 показва, че не са открити статистически значими връзки (положителни или отрицателни) между никоя от диетичните променливи или оценката на изцелението, тъй като всички r-стойности са по-малки от 0,413. Множествената регресия е 0.67276 и R2 = 0.45260. Това означава, че тези променливи могат да обяснят 45,3% от вариацията в оценката на изцелението. Стойността на F е 0,75166, което не е значимо (P> 0,05). Всички t-стойности са незначителни.

Подобни открития са показани в таблица 10; множествена регресия е 0.69025 и R2 = 0.47645. Това означава, че 47,5% от тези диетични променливи са били включени в тази множествена регресия.

Не се очакваше да съществуват връзки между приема на диетата на експерименталната група и заздравяването на рани, тъй като резултатите от изцелението бяха нулеви.

Дискусия

От проучването е видно, че въпреки липсата на значителни разлики между субектите от двете групи в кръвната картина и антропометричните измервания, експерименталните субекти са имали значително по-добри резултати от изцелението от контролите. Факторите, допринасящи за тези резултати, заслужават дискусия.

Количествата на някои хранителни елементи от храната, взети от субектите от експерименталната група, са значително по-добри от тези, взети от контролите им, както предоперативно, така и следоперативно. Те включват такива елементи като калций, витамин А, протеини, желязо и рибофлавин. И за двете групи обаче, въпреки че някои от тези елементи са в рамките на приемливите проценти от препоръчителните дневни дози (RDA) за възрастни [14], други като калории, протеини и витамин С все още са с дефицит (Таблици 7 и 8).

Недостигът на такива хранителни елементи може да попречи на зарастването на рани. Въглехидратите осигуряват енергия на раневите клетки, което помага за клетъчната пролиферация и фагоцитна активност. Протеините подпомагат реваскуларизацията, образуването на лимфоцити и синтеза на колаген. Витамин С е необходим за образуването на предшественици на колаген и колаген. Недостигът на витамин А може също да възпрепятства зарастването на рани, тъй като е необходимо за нормална епителизация. В-витамините (тиамин, рибофлавин и ниацин) осигуряват основни коензимни фактори за метаболизма на въглехидратите и протеините. Изглежда, че по време на зарастването на рани дефицитът на тиамин, по-специално, уврежда синтеза на колаген и намалява силата на разрушаване на раната [6].

Кръстосаният анализ на находките, свързани с контролите, разкрива връзка между зарастването на рани и хранителния статус. Това потвърждава мнението, изразено от Mullen, който разкри значителни разлики в усложненията, заболеваемостта и смъртността между две групи непълноценни и добре хранени хирургични пациенти [2].

Също така беше установено, че средният общ болничен престой на контролите е значително по-дълъг. Това може да е повлияло неблагоприятно на морала на тези пациенти, апетита и впоследствие приема на храна. Това е в съгласие с проучването, направено от Hafez и сътр., Които установяват, че липсата на различия във видовете сервирана храна и начина, по който се приготвя в основната университетска болница, е фактор, възпрепятстващ приема на храна сред пациентите с изгаряне [15], ]. Carvogal et al. добавете, че храненето изисква редовни вариации в случай на продължителна хоспитализация [17].

Както се очакваше в настоящото проучване, индивидуализираните преддиетични и следдиетични планове на експерименталната група допринесоха за подобрено заздравяване на рани, намалена степен на дехисценция и инфекция и по-кратък престой в болница. Това е в съответствие с възгледите на Williams et al. които съобщават за по-ниски нива на инфекция сред хирургични пациенти поради адекватна подготовка на преддиетичния прием [18]. Също така е в съответствие с Windsor et al. които демонстрираха, че скорошният прием на храна на пациентите е по-важен за определяне на отговора на зарастването на рани, отколкото цялостното им хранително състояние [19].

И все пак някои рани не зарастват или зарастват бавно дори при подходящи хранителни грижи [5]. Elshazly et al. съобщават за лоша честота на зарастване на рани от 8,8% след хернирафия [20]. Дейвидсън и др. и Hulton et al. също приписват следоперативните инфекции на ниската устойчивост на напреднала възраст, по-продължителната оперативна продължителност и разреза [21], [22]. Практиките за асептична рана драстично намаляват честотата на следоперативна инфекция на рани. Това състояние обаче все още представлява една четвърт от всички вътреболнични инфекции, които имат значителен ефект върху заболеваемостта и смъртността в болницата в Египет [20]. Всички тези фактори биха могли допълнително да обяснят лошото заздравяване на рани (45,5%, таблица 4), наблюдавано сред контролите.

В настоящото проучване беше очевидно, че значителен брой субекти в експерименталната група (56,2%) са по-добре образовани. Това може да е допринесло (наред с други причини) за по-добро спазване на диетата. Естествено, по-доброто образование влияе върху индивидуалната печалба и избора на храна. Следователно влиянието на културата върху начина на живот не може да бъде пренебрегнато [23], [24].

Заключения

Добрият хранителен статус е предимство за пациентите, които трябва да бъдат подложени на операция. Това проучване е проведено в общохирургичните отделения в централната университетска болница в Александрия. Резултатите показват значителни разлики в заздравяването на рани поради диетични планове и интервенции и подчертават значението на хранителните проучвания и консултации, както и скорошния предоперативен и следоперативен хранителен прием.

Препоръки

Хранителната оценка и проучванията трябва да служат като научна основа за предоперативното планиране на храненето и грижите на хирургичния пациент.

Трябва да се подчертае скорошният предоперативен и следоперативен хранителен прием, тъй като той може да е по-важен от хранителния статус на пациента.

Медицинските сестри трябва да участват активно в оценката на диетичните и биохимичните лабораторни показатели и да предоставят хранителни консултации, за да подобрят лечението.