Д-р Хейли Уиласи, Прегледано от д-р Колин Тиди | Последна редакция на 26 април 2019 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

гестационна възраст

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Церебрална парализа статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Забавяне при ходене

В тази статия

Повечето скрининги за развитие се извършват от здравни посетители, но ако подозират за проблем, те ще го уведомят на личния лекар. Следователно дори лекарите, които не участват пряко в оценката на развитието, трябва да имат познания за нормалното развитие. Ако детето не е успяло да достигне крайъгълен камък в даден момент, но изглежда, че е на прага да го постигне, тогава безопасен вариант е да прегледате детето около месец по-късно, за да установите постигнатия напредък. Ако детето не е близо до постигането на крайъгълен камък или има други причини за безпокойство, тогава се изисква насочване.

Набиращи популярност статии

Брутни етапи на двигателното развитие

Това е приблизително ръководство за някои от брутното двигателно развитие на детето през първите три години от живота, но вариациите са често срещани [1]:

  • 6 седмици: седи с извит гръб, има нужда от подкрепа. Развитие на контрола на главата. Във вентрално окачване (когато се държи над дивана с ръка на проверяващия, поддържаща корема) може да държи главата за кратко на нивото на тялото.
  • 3 месеца: може да държи главата при 90 ° във вентрална суспензия.
  • 6 месеца: няма забавяне на главата при издърпване, за да седне. Може да седне с подкрепа. Когато лежите с лице надолу, можете да повдигнете нагоре върху предмишниците.
  • 9 месеца: влиза в седнало положение сам. Седи неподдържано и може да се върти. Обхожда. (Възрастта на пълзенето варира значително и някои бебета никога не пълзят.)
  • 10 месеца: придърпва се в изправено положение и стои здраво.
  • 12 месеца: стои и се разхожда с една ръка. Може да стои сам за кратко. Може да се разхожда сам.
  • 18 месеца: ходи добре. Изкачва се по стълби, държащи релса. Тече. Седи самостоятелно на стола.
  • 2 години: изкачва се и слиза по стълби сам. Два фута на стъпка. Рита топка.
  • 3 години: изкачва стълби с един крак на стъпка. Може да стои на един крак за няколко секунди.

Повечето деца могат да ходят сами до 11-15 месеца, но скоростта на развитие е много променлива. Някои деца ще изпаднат извън очаквания диапазон и все пак все пак ще ходят нормално. Смята се, че ходенето е забавено, ако не е постигнато до 18 месеца.

Етиология

Забавянето при ходене може да е просто вариация на нормалното. Други често срещани причини включват:

Забавяне на съзряването на мотора

  • Забавено двигателно съзряване (често фамилно): това е терминът, който описва късен проходил, който е нормален в други отношения. Двигателните умения са с нормално качество, но се забавят. Възможно е да има асоциирана лека хипотония. Това е диагноза на изключване.
  • Тежки обучителни увреждания: има забавяне във всички области на развитие, но брутното двигателно развитие често е по-малко засегнато от фините двигателни умения, езика и социалните умения. Възможно е да има някои асоциирани дисморфични черти и често е налице хипотония.

Аномалии в мускулния тонус и сила

  • Хипертония: церебрална парализа, която засяга около 1 на 500 деца във Великобритания [2]. Забавеното ходене може да бъде първото представяне при по-леки случаи (хемиплегия, спастична диплегия).
  • Мускулна дистрофия: често се среща история на забавено ходене при мускулна дистрофия на Дюшен (DMD), но по-малко при мускулна дистрофия на Бекер, тъй като тя има по-късно начало. DMD е най-често срещаното наследствено невромускулно заболяване и е прогресивно. Бебешките момчета често са нормални при раждането и забавеното ходене може да бъде идентифицирано само ретроспективно, като симптомите наистина се появяват между 4 и 6 годишна възраст.
  • Хипотония от всякаква причина - напр. Синдром на Даун, синдром на Прадер-Уили, болест на Тей-Сакс, синдром на Уилямс.

Фактори на околната среда

Или като влияе върху развитието на мозъка, или директно причинява забавяне на ходенето:

  • Антенатални инфекции или токсини на майката.
  • Инфекции - напр. Менингит, енцефалит, цитомегаловирус.
  • Травма на главата.
  • Недохранване.
  • В крайна форма институционализираните бебета, държани в детски креватчета, показват забавяне на грубите двигателни умения, но това е рядкост. Подобен процес обаче може да се наблюдава при деца, които са били болни и приковани за дълго време. Емоционалната депривация не влияе толкова силно на тези умения, колкото на другите.
  • Съобщава се, че рахитът забавя ходенето; това е обратимо, ако болестта не е твърде напреднала [3] .

Струва си да се отбележи, че затлъстяването и дисплазията на развитието на тазобедрената става не са доказани като причини за забавено ходене [4]. Въпросът около бебешките проходилки не е съвсем ясен, но изследванията показват, че те имат малък ефект [5] .

Оценяване

При оценяването на тези деца се запитайте:

  • Това истинско забавяне ли е или вариация на нормалното?
  • Изолирано ли е забавянето или е част от по-широко забавяне в развитието?
  • Има ли необичайни неврологични находки?
  • Има ли някакви етиологични фактори?

История

Има редица основни въпроси, които трябва да зададете относно всяко дете, заподозряно в забавяне на развитието. Повечето отговори трябва да бъдат в „червената книга“, личната здравна карта на детето.

  • Имаше ли проблеми по време на бременност? Кръвоизлив или хипертония по време на бременност може да са от значение.
  • Беше ли детето нормално раждане в пълен срок? Трябва да се отбележи недоносеност и проблеми, предполагащи възможна интрапартална асфиксия. Относително малко случаи на церебрална парализа се дължат на вътреродова асфиксия [6]. Тъй като бебетата от по-ранна бременност оцеляват, те може да допринесат за случаите на церебрална парализа.
  • Храни ли се добре детето от самото начало? Забелязва се бавно, флопи или раздразнително бебе.
  • Имаше ли дълбока жълтеница? Степента на жълтеница е нормална, но тежката жълтеница може да доведе до керниктер.

Предишна медицинска история

  • Имало ли е дете някакви сериозни заболявания, като менингит?
  • Има ли други аспекти на развитието, които са били причина за безпокойство? Това включва седене, фина моторика, реч и всякакви други параметри.

Семейна история

  • Кога са ходили родителите?
  • Има ли някакви значителни наследствени условия в семейството? Семейната анамнеза за мускулна дистрофия или някакво друго неврологично разстройство може да бъде значителна.

Обстоятелства на полагащи грижи

  • Майката опитвала ли се е да накара бебето да ходи? Свръхзащитна или незряла майка може да се отнася с бебето като с кукла - просто да храни, преоблича и държи в количката или кошарата. Имало ли е бебето шанс да се опита да развие двигателни умения? Майката насърчила ли е това?
  • Трябва ли да се има предвид нелекувана майчина постнатална депресия?

Преглед

Националният институт за здравни грижи (NICE) препоръчва да се използва общата оценка на движението (GMA) по време на рутинни оценки на новороденото проследяване за деца между 0 и 3 месеца, които са изложени на повишен риск от развитие на церебрална парализа [7] .

червени флагове

  • Лош контрол на главата или флопиране на 6 месеца.
  • Не може да седи неподдържан на 9 месеца.
  • Не носи тежест през краката на 12 месеца.
  • Не ходи на 18 месеца.
  • Не работи на 2 години.
  • Не изкачване на стълби на 3 години.
  • Устойчиво ходене на пръсти.
  • Повишен мускулен тонус.

Наблюдение: поставете детето на пода с някои играчки на лесен достъп, докато получавате историята. Потърсете следното:

  • Изглежда ли детето нормално? Синдром като мозаечен синдром на Даун може да е бил пренебрегнат.
  • Изглежда ли детето добре обгрижвано? Пренебрегването и емоционалната депривация могат да причинят забавяне в развитието. Обърнете внимание на връзката майка/дете.
  • Изглежда ли детето будно и внимателно? Интересува ли се от този нов непознат или не се интересува от обкръжението?
  • Каква е позата в покой? Талипите или инверсията на стъпалото могат да предполагат дисбаланс на мускулния тонус и неврологични аномалии.

Изследването е до голяма степен неврологично и трябва да бъде задълбочено. Потърсете сила, асиметрия на движенията и наличие на примитивни рефлекси. Забележете по-специално:

  • Мускулен тонус. Пасивно огъвайте и удължавайте крайниците и вдигайте детето, за да оцените мускулния тонус и контрол. Има ли асиметрия между страните? Главата пропада ли при повдигане? Контролът на тонуса и мускулите се чувства ли нормално за бебе на тази възраст? Церебралната парализа е свързана със спастичност в крайна сметка, но на ранен етап е налице отпуснатост [8] .
  • Опитайте се да накарате детето да ходи. Поставете детето на крака, като първо запазите известен контрол върху тялото. Детето носи ли тегло, или почти го прави, или се проваля? Може ли детето да устои с подкрепа, но не без помощ? Дръжте детето изправено, обърнато към майката и го насърчавайте да извърви няколко крачки до нея. Издавайте насърчителни и поздравителни звуци. Майката спонтанно ли прави това също?
  • Изпробвайте плантарния (Бабински) отговор. Плантарният отговор е разгъващ при раждането, но докато детето е готово да ходи, нервните пътища трябва да са станали миелинизирани и отговорът да е флексорен.

Разследвания

Пълната оценка на развитието е много сложна и отнемаща време задача. Личният лекар трябва да може да направи няколко основни теста и да научи „усещането“ за нормално или ненормално бебе, но пълната оценка е най-добре да бъде оставена на тези с умения, обучение и време.

Ако закъснението в ходенето е изолирано, без да се забелязват други закъснения в развитието, единственото необходимо изследване е креатинин фосфокиназа (CPK), известна също като креатинин киназа (CK), ниво за изключване на мускулната дистрофия.

Децата, които са изложени на повишен риск от развитие на церебрална парализа и имат ненормални черти, трябва да бъдат насочени към служба за развитие на детето за спешна оценка [9]. Най-честите забавени двигателни етапи при деца с церебрална парализа са:

Не седи до 8 месеца (коригирано за гестационна възраст).

Не ходи до 18 месеца (коригирано за гестационна възраст).

Ранна асиметрия на функцията на ръката (предпочитание на ръцете) преди 1 година (коригирана за гестационна възраст).

Управление

Това до голяма степен зависи от основните причини.