Въздействие на микроваскуларните усложнения, лечение и географско местоположение

  1. Анджело Авогаро, д-р 1,
  2. Д-р Карло Джорда 2,
  3. Марина Маджини, д-р 3,
  4. Едоардо Манучи, д-р 4,
  5. Роберто Рашети, доктор по медицина 3,
  6. Флавия Ломбардо, доктор по медицина 3,
  7. Стефания Спила-Алегиани, д-р 3,
  8. Salvatore Turco, MD 5,
  9. Марио Велуси, д-р 6,
  10. Ele Ferrannini, MD 7 и
  11. за изследователската група по диабет и информатика, Асоциация на клиничните диабетолози, Istituto Superiore di Sanità
  1. 1 отдел по метаболитни болести, Университет в Падуа, Падуа, Италия
  2. 2 Отдел за метаболизъм и диабет, Regione Piemonte, Chieri, Италия
  3. 3 Национален здравен институт, Рим, Италия
  4. 4 Университет във Флоренция и Azienda Ospedaliera Careggi, Флоренция, Италия
  5. 5 Университет „Федерико II“, Неапол, Италия
  6. 6 Casa di Cura Pineta del Carso, Aurisina, Триест, Италия
  7. 7 Катедра по вътрешни болести и C.N.R. Институт по клинична физиология, Медицински факултет на Университета в Пиза, Пиза, Италия
  1. Адресирайте кореспонденцията и заявките за повторно отпечатване до д-р Е. Феранини, Катедра по вътрешни болести, чрез Roma, 67, I-56100 Пиза, Италия. Имейл: ferranniifc.cnr.it

Въздействие на микроваскуларните усложнения, лечение и географско местоположение

Резюме

ОБЕКТИВЕН—Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са основната причина за заболеваемост/смъртност при диабет. Поставихме за цел да определим честотата и да идентифицираме предиктори (включително микросъдови усложнения и лечение) на първото събитие на коронарна болест на сърцето (ИБС) при пациенти без диабет тип 2 без ССЗ.

заболеваемост

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА- Кохорта от 6032 жени и 5612 мъже, взети от национална мрежа от болнични клиники за диабет, беше проследявана в продължение на 4 години. Изходната оценка включва ретинопатия, нефропатия и язви на краката. Първите събития с ИБС (инфаркт на миокарда, байпас на коронарна артерия, перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика и доказана електрокардиограма ангина) са анализирани за 29 069 човеко-години.

РЕЗУЛТАТИ—Стандартизираната възрастова честота (на 1000 човеко-години) от първото събитие на ИБС (n = 881) е 28,8 (95% CI 5,4–32,2) при мъжете и 23,3 (20,2–26,4) при жените. Голямата ИБС (инфаркт на миокарда, байпас на коронарна артерия и перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика) е по-рядко срещана при жените (5,8 [4,3–7,2]), отколкото при мъжете (13,1 [10,9–15,4]; съотношение на половете 0,5 [0,4–0,6 ]). Честотата на всички резултати е по-висока при пациенти с микроваскуларни усложнения (за голяма ИБС съотношенията на честотата, коригирани по възраст, са 1,6 [1,2–2,21] при мъжете и 1,5 [1,0–2,2] при жените). Чрез многовариантния анализ на Кокс възрастта и продължителността на диабета са предиктори на риска, често срещани и при двата пола. При мъжете гликемичният контрол и лекуваната хипертония са допълнителни независими рискови фактори, но пребиваването на юг е свързано със значително намаляване на риска с 29%. При жените по-високите триглицериди/по-ниският HDL холестерол и микроваскуларните усложнения са независими рискови фактори.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—При пациенти без ССЗ с диабет тип 2, рискът от първа ИБС зависи от пола, географското местоположение и наличието на микроваскуларно заболяване. Хипергликемията и хипертонията, особено при мъжете, и диабетната дислипидемия, особено при жените, са рискови фактори, подлежащи на по-агресивно лечение.

Оценките на честотата на ИБС при пациенти с диабет варират в различните проучвания и държави. Изходните данни са забележително разнородни по отношение на критериите за подбор и оценката на риска и малко наблюдателни проучвания предоставят информация за естествения ход на ИБС при пациенти, които периодично се обръщат към болнични амбулаторни клиники. Освен това естествената история на ССЗ при диабет се променя. В неотдавнашен анализ на първоначалните и кохортите на Фрамингъм (13) инцидентът на ССЗ при възрастни с диабет е съкратен наполовина между прегледите през 1959–1966 и 1977–1995.

В настоящото проучване ние поставихме за цел да определим честотата на първите събития с ИБС в голяма, скорошна кохорта от пациенти с диабет тип 2, които редовно се проследяват в амбулаторни клиники, и да идентифицираме рискови фактори, свързани с тежестта на ИБС, включително наличие на микросъдови усложнения и фармакологично лечение.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ -

Събиране на данни и дефиниции

Измервания

Независими предиктори за инцидент на ИБС при мъже с диабет (черно) и жени (червено). Съотношенията на опасност се изчисляват за посочените стъпки в стойността на променливата.