Тази колона е посветена на обхващане на различни теми, свързани с мултидисциплинарните грижи за бариатричния хирургичен пациент.

загриженост

Редактор на колона и интервюиращ: Карън Шулц, RN, APN
Председател на Интегрираната здравна секция на ASMBS; Специалист по клинична медицинска сестра, университетски болници в Кливланд, Кливланд, Охайо

Този месец: Интервю с доктор Дене Берман, ABPP

Бариатрични времена. 2013; 10 (9): 24–25.

KS: Един проблем, който се появява често, когато се обсъжда психологическа оценка на пациентите преди бариатрична хирургия, е, че пациентите може да не отговарят на въпросите вярно. Кои са някои причини, които могат да накарат пациентите да не отговарят истинно?

DB: За повечето пациенти посещението на психолог е трудно предизвикателство, независимо от причината за посещението. Повечето пациенти идват в кабинета, за да се справят с проблеми, които биха искали да изчезнат, без никога да се налага да говорят за тях. Обаждаме се за среща, когато обикновено се случва нещо, което засенчва нежеланието да говорим. Бариатричните пациенти са добър пример за това. Често има срам и уязвимост, свързани с болестното затлъстяване, които обикновено биха попречили на хората да се обадят в кабинета на психолога. Желанието да се направи бариатрична хирургия и изискването да се направи психологическа оценка преди операцията прави необходимостта.

Като част от интервюто психолозите задават много лични въпроси на пациент, с когото никога не са се срещали. Човек трудно може да обвини човек за нежеланието му да обсъжда дълбоко лични въпроси с перфектен непознат, независимо дали този непознат е психолог. Някои от тези проблеми, които човек може да иска да отрече или минимизира, са много лични теми, които пациентът може рядко или дори никога да не е говорил с никого преди. Такива лични теми могат да включват физическо и/или сексуално насилие или насилие, самоубийство, история на правни проблеми, минало лечение на психично здраве и други подобни.

Не може да се обвинява пациент от желанието да създаде добро впечатление, ако той вярва, че това ще улесни положителната оценка. Ще разкрие ли употребата на нечия субстанция отрицателна оценка? Може би така, в зависимост от естеството на употребата. Така е и в случая на преяждане. Един източник посочва, че честотата на преяждане е 52% сред пациентите, търсещи бариатрична хирургия.1 Моят собствен скорошен опит се различава от този много голям брой. През последните шест месеца направих въпросник на последните 50 пациенти, като ги попитах до каква степен някои симптоми съответстват на критериите за диагностика и статистически наръчник на психичните разстройства, четвърто издание, текстова ревизия (DSM-IV TR) храня се. Само шест пациенти (12%) отговарят на диагностичните критерии, включително някои пациенти с индекси на телесна маса (ИТМ) над 60 kg/m2, които отричат ​​да ядат по-големи от нормалните порции.

KS: Какви предпазни мерки предприемате, когато извършвате психологическа оценка за бариатрични пациенти, за да проверите за истинност в техните отговори?

DB: Има редица начини да се определи колко откровени са пациентите при психологическа оценка. Много психолози, като мен, използват Минесота многофазен инвентар на личността-2-реструктуриран формуляр (MMPI-2-RF) като част от тестовата батерия, включена в бариатричните оценки. MMPI-2-RF съдържа 10 различни скали за валидност, позволяващи да се определят такива неща като случаен отговор, фиксиран отговор чрез отговор по един начин (например True) независимо от съдържанието на елемента, прекомерно докладване на симптомите, недостатъчно докладване на симптомите, твърдения за необичайни добродетели или дори фини опити да се изобрази в положителна светлина.

Друг начин да се определи колко са верни пациентите е да се разгледа последователността на отговорите при различни тестове. Например пациентите се питат за самоубийство в собствения ни въпросник, в Инвентаризацията на депресията на Бек-II (BDI-II) и в MMPI-2-RF). По този начин е лесно да се види дали пациентът отговаря последователно на въпросите.

Друг тест, Shipley-2, измерва когнитивните способности. Не е възможно да се фалшифицират отговори, които задават фактически въпроси, като синоними или логически проблеми, освен ако човек няма предварително копие на теста. Има предпазни мерки, вградени в психологически тестове, които им забраняват да бъдат достъпни за обществеността.

Още една предпазна мярка е, когато се дават устни доклади на пациента на психолог, част от казаното от пациента може да се сравни с обективни данни, предоставени от други източници. Един пример може да бъде докладът за теглото на пациента, който неизбежно ще бъде сравнен с теглото, измерено по скалата на бариатричната клиника.

Въпреки това има аспекти на оценката, които са податливи на манипулация. BDI-II директно пита пациентите за техните симптоми на депресия. Пациентите могат да отрекат или минимизират симптомите при този тест, но психолозите разглеждат резултатите от депресията и при други тестове, като MMPI-2-RF, и могат да проследяват пациента, ако няма последователност между тестовете.

Може би най-податливи на манипулация са директните въпроси за историята на пациента, като злоупотреба с вещества или история на злоупотреба. Трябва да се отбележи обаче, че психологическата оценка не е единственият източник на информация за бариатричния екип. Мнения от лекари, диетолози и други осигуряват проверка на устния доклад на пациента. Макар и да е възможно, не е вероятно пациентът да предостави абсолютно същата невярна информация на всички специалисти, които имат информация.

Така че, въпреки че има предпазни мерки за защита срещу измислени отговори, в крайна сметка не е по-възможно да се предпазим от всички измислици, отколкото би било в други настройки.

KS: Вярно ли е, че пациентите могат да намерят инструкции за „как да преминат през бариатрична хирургична психологическа оценка?“

DB: Тъй като не съм чул за източник за инструкции относно „как да се премине към психологическа оценка преди бариатрична хирургия“, се обърнах към източника, към който много пациенти отиват за съвети от всякакъв вид - интернет. Намерих един сайт, който даваше съвети за „Как да преминем хирургия за отслабване Pre-op Psych Eval“ (http://voices.yahoo.com/how-pass-weight-loss-surgery-pre-op-psych- eval-4911520.html). Изненадващо този сайт съветва пациентите да бъдат честни и да бъдат себе си.

Тази препоръка посочва факта, че психологическите оценки за бариатрична хирургия не са предназначени да подвеждат пациентите. Те са предназначени да определят рискови фактори, които могат да компрометират способността на пациента да има успешна операция и следоперативна корекция. Когато се идентифицират рискови фактори, като преяждане или вегетативна депресия, задължението на психолога е да помогне на пациентите да получат необходимата подкрепа, за да увеличат шансовете си за успех.

KS: Насърчавате ли пациентите преди техния скрининг да казват истината?

DB: Да, призоваваме пациентите да си сътрудничат, като бъдат възможно най-честни и отворени и ги уверяваме в поверителност на отговорите си, с изключение на източниците, които те изрично упълномощават. Също така им казваме, че нашата цел, ако открием опасения, е да им помогнем да използват система за подкрепа, която да им помогне да се подготвят за успешна операция.

KS: Според Вашия опит, повечето пациенти са верни в своите предварителни скринингови оценки?

DB: Според моя опит пациентите с бариатрична хирургия имат история, която често е болезнена, с много преживявания на подигравки, поражения и често деморализация. Повечето пациенти приветстват възможността да разкажат своята история, особено в поверителната обстановка на кабинета на психолог.

KS: И накрая, какви са негативните или обезпокоителни последици от това, че пациентите са неверни в своето психическо интервю и са одобрени за операция?

DB: Последствията могат да бъдат много. Може би най-тревожното е, че пациентите имат рискови фактори, които ще застрашат техния бариатричен хирургичен успех. Например, пациент, който има разстройство от преяждане, но не разкрива това състояние и преяждане се храни веднага след изписването от болницата, може буквално да изложи живота си на риск.

Понякога е очевидно, че пациентът не е бил правдителен и операцията му се отлага, докато отговорите му могат да бъдат проверени. Пример за това е пациент, който посочва, че е бил хоспитализиран психиатрично, но съобщава, че не е бил насочен за последващо психично лечение. В този случай той или тя бяха помолени да подпишат съобщение за информация и неговите или нейните изявления бяха сравнени с болничния лист.

И накрая, се съобщават всякакви опасения, които хирургичният център или аз като психолог имаме относно пациент. Много пъти с директора на бариатричен център или някой от членовете на екипа (напр. Диетологът) сме сравнявали бележки по телефона или по имейл. Наскоро приехме и координационен формуляр за грижи, който да се използва между моя офис и болничния бариатричен екип.
Имам удоволствието да кажа, че като цяло пациентите виждат психолозите като част от екипа, загрижени за грижите им и предлагащи помощ, за да осигурят успех в резултат на хирургически и начин на живот.

KS: Д-р Берман, благодаря ви, че отделихте време да говорите с нас.

Препратки
1. Powers PS, Perez A, Boyd F, Rosemurg A. Хранене на патология преди и след бариатрична хирургия: Проспективно проучване. Int J Хранително разстройство. 1999; 25 (3): 293–300. .

Финансиране: Не е осигурено финансиране.

Финансови оповестявания: Авторът съобщава за липса на конфликт на интереси, свързани със съдържанието на тази статия.

Принадлежност към автора
Д-р Берман е сертифициран клиничен психолог. Той е клиничен директор на Lifespan Counseling Associates в Бийвъркрик, Охайо и клиничен професор в Училището за професионална психология, Университет Райт, Дейтън, Охайо.