Загуба на мозъчна функция настъпва, когато черният дроб не е в състояние да отстрани токсините от кръвта. Това се нарича чернодробна енцефалопатия (HE). Този проблем може да възникне внезапно или да се развие бавно с течение на времето.

функция

Причини

Важна функция на черния дроб е да направи токсичните вещества в организма безвредни. Тези вещества могат да се произвеждат от организма (амоняк) или вещества, които приемате (лекарства).

Когато черният дроб е повреден, тези „отрови“ могат да се натрупват в кръвта и да повлияят на функцията на нервната система. Резултатът може да е ТОЙ.

ТОЙ може да се появи внезапно и може да се разболеете много бързо. Причините за HE могат да включват:

  • Хепатит А или В инфекция (необичайно се случва по този начин)
  • Блокиране на кръвоснабдяването на черния дроб
  • Отравяне от различни токсини или лекарства
  • Запек
  • Горно стомашно-чревно кървене

Хората с тежко увреждане на черния дроб често страдат от ХЕ. Крайният резултат от хронично увреждане на черния дроб е цироза. Честите причини за хронично чернодробно заболяване са:

  • Тежка инфекция с хепатит В или ВС
  • Злоупотребата с алкохол
  • Автоимунен хепатит
  • Нарушения на жлъчните пътища
  • Някои лекарства
  • Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD) и неалкохолен стеатохепатит (NASH)

След като имате увреждане на черния дроб, епизоди на влошаване на мозъчната функция могат да бъдат предизвикани от:

  • По-малко телесни течности (дехидратация)
  • Яденето на твърде много протеини
  • Ниски нива на калий или натрий
  • Кървене от червата, стомаха или хранителната тръба (хранопровод)
  • Инфекции
  • Бъбречни проблеми
  • Ниски нива на кислород в организма
  • Поставяне на шънт или усложнения
  • Хирургия
  • Наркотична болка или успокоителни лекарства

Нарушенията, които могат да изглеждат подобни на HE, могат да включват:

  • Алкохолна интоксикация
  • Оттегляне от алкохол
  • Кървене под черепа (субдурален хематом)
  • Мозъчно разстройство, причинено от липса на витамин В1 (синдром на Wernicke-Korsakoff)

В някои случаи ТО е краткосрочен проблем, който може да бъде коригиран. Може да се появи и като част от дългосрочен (хроничен) проблем от чернодробно заболяване, което се влошава с времето.

Симптоми

Симптомите на HE се степенуват по скала от степени 1 до 4. Те могат да започнат бавно и да се влошат с времето.

Ранните симптоми могат да бъдат леки и да включват:

  • Дишане с мухлясала или сладка миризма
  • Промени в моделите на сън
  • Промени в мисленето
  • Леко объркване
  • Забрава
  • Промени в личността или настроението
  • Лоша концентрация и преценка
  • Влошаване на почерка или загуба на други малки движения на ръката

Тежките симптоми могат да включват:

  • Ненормални движения или треперене на ръце или ръце
  • Възбуда, вълнение или гърчове (възникват рядко)
  • Дезориентация
  • Сънливост или объркване
  • Поведение или промени в личността
  • Неясна реч
  • Забавено или бавно движение

Хората с ХЕ могат да изпаднат в безсъзнание, да не реагират и евентуално да влязат в кома.

Хората често не са в състояние да се грижат за себе си поради тези симптоми.

Изпити и тестове

Признаците на промени в нервната система могат да включват:

  • Разклащане на ръцете („трептене на треперене“) при опит за задържане на ръце пред тялото и повдигане на ръцете
  • Проблеми с мисленето и изпълнението на умствени задачи
  • Признаци на чернодробно заболяване, като пожълтяване на кожата и очите (жълтеница) и събиране на течности в корема (асцит)
  • Миризма на дъх и урина

Извършените тестове могат да включват:

  • Пълна кръвна картина или хематокрит за проверка за анемия
  • КТ на главата или ЯМР
  • ЕЕГ
  • Тестове за чернодробна функция
  • Протромбиново време
  • Ниво на амоняк в серума
  • Ниво на натрий в кръвта
  • Ниво на калий в кръвта
  • BUN (азот в урея в кръвта) и креатинин, за да видите как работят бъбреците

Лечение

Лечението на HE зависи от причината.

Ако промените в мозъчната функция са тежки, може да се наложи престой в болница.

  • Кървенето в храносмилателния тракт трябва да бъде спряно.
  • Трябва да се лекуват инфекции, бъбречна недостатъчност и промени в нивата на натрий и калий.

Дават се лекарства, които помагат за понижаване нивото на амоняк и подобряване на мозъчната функция. Дадените лекарства могат да включват:

  • Лактулозата, за да предотврати бактериите в червата да създават амоняк. Това може да причини диария.
  • Неомицин и рифаксимин също намаляват количеството амоняк, произведен в червата.
  • Ако HE се подобри, докато приемате рифаксимин, трябва да продължи неограничено.

Трябва да избягвате:

  • Всички успокоителни, транквиланти и всякакви други лекарства, които се разграждат от черния дроб
  • Лекарства, съдържащи амоний (включително някои антиациди)

Вашият доставчик на здравни грижи може да предложи други лекарства и лечения. Те могат да имат различни резултати.

Outlook (прогноза)

Перспективите на HE зависят от управлението на причината за HE. Хроничните форми на разстройството често продължават да се влошават и да се връщат отново.

Първите два етапа на заболяването имат добра прогноза. Трети и четвърти етап имат лоша прогноза.

Кога да се свържете с медицински специалист

Обадете се на вашия доставчик, ако вие или хората около вас забележите някакви проблеми с психичното си състояние или функцията на нервната система. Това е важно за хората, които вече имат чернодробно разстройство. ТОЙ може бързо да се влоши и да стане извънредно състояние.

Предотвратяване

Лечението на чернодробни проблеми може да предотврати ХЕ. Избягването на алкохол и интравенозни лекарства може да предотврати много чернодробни нарушения.

Алтернативни имена

Чернодробна кома; Енцефалопатия - чернодробна; Чернодробна енцефалопатия; Портосистемна енцефалопатия

Препратки

Ferri FF. Чернодробна енцефалопатия. В: Ferri FF, изд. Клиничният съветник на Фери 2020. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: 652-654.

Гарсия-Цао Г. Цироза и нейните последствия. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Goldman-Cecil. 26-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: глава 144.

Nevah MI, Fallon MB. Чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром, хепатопулмонален синдром и други системни усложнения на чернодробно заболяване. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Стомашно-чревна и чернодробна болест на Sleisenger и Fordtran. 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 94.

Вонг депутат, Moitra VK. Чернодробна енцефалопатия. В: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Същност на анестезиологичната практика. 4-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Управление на чернодробна енцефалопатия. В: Cameron AM, Cameron JL, eds. Текуща хирургична терапия. 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2020: 428-431.