Д-р Н. Джон Босумуърт (биография, без разкрития)

тегло

Това, което направих преди

По време на 40-годишната практика едно от най-честите притеснения, изразено от иначе здрави пациенти, беше желанието да отслабнете. Уважавах тази загриженост и изчислих „идеалното“ тегло, използвайки таблиците на Американската диабетна асоциация. След това бихме обсъдили необходимостта от диета с ниско съдържание на мазнини с ниско съдържание на калории и бих могъл да направя справка, ако има диетолог. От 1961 г. Американската сърдечна асоциация предлага диета с ниско съдържание на холестерол и наситени мазнини (1) и това е включено в Диетичните насоки за американците през 1980 г., като горната граница от 30% от общите калории се извлича от мазнини (2).

В допълнение обсъдихме възможността за постепенно увеличаване на програмата за ходене, насочена към 2 мили с умерено темпо поне 5 дни в седмицата (това беше, когато Канада тъкмо започваше да става метрична). По това време бях възприел учението на водещи изследователи по физическа активност: „Какво се случва с това, което ядем, зависи от това дали спортуваме достатъчно или не“ (3). В крайна сметка тази рецепта е сравнително близка до настоящите препоръки на СЗО (4). Загубата на тегло рядко се поддържа.

Това, което промени моята практика

Към 1980 г. намалените диетични мазнини са заменени с повишени рафинирани въглехидрати (2), а развиващите се технологии, включително персонален компютър, намаляват физическата активност (5,6). Това беше перфектна буря за натрупване на енергия и съвпадна с ускоряване на наднорменото тегло и затлъстяването (7). През последните 35 години няколко проблема станаха по-ясни:

Какво бих направил сега

Първоначално бих изследвал причините за желанието да отслабна:

Бих насърчил a Хранене в средиземноморски или DASH стил модел за минимизиране на влиянието на добавените захари и рафинирани въглехидрати, доминиращи в настоящата ни обезогенна среда. Ако пациентът не е бил в състояние да прогресира до 45-60 минути на ден с умерено упражнение, за да предотврати непрекъснатото напълняване, ще трябва да обсъдим ограничаването на калориите. Ако все още имаше желание за отслабване след обсъждане на връзката с повишената смъртност, би било необходимо да се увеличи калориен дефицит и допълнително да се увеличат упражненията. Бих предупредил пациента, че това може да бъде труден процес, тъй като тялото ще защити сегашното си тегло чрез увеличаване на глада и нежелание да се упражнява (38), но всеки риск от смъртност, причинен от загуба на тегло, може да бъде смекчен от дългосрочен план поддържане на физическа активност (39,40). Най-сигурният вариант би бил стабилността на теглото и оптимизирането на фитнеса при всяко тегло.

Препратки