Шаншан Ян

Институт по гериатрия, Пекин Ключова лаборатория за стареене и гериатрия, Държавна ключова лаборатория по бъбречни заболявания, Китайска обща болница PLA, Пекин

b Военен район на Цзинан CDC, Джинан, Шандонг

Шуанг Уанг

c Отделение по нефрология и ендокринология, PLA 148-та болница, Zibo, Китай.

Бо Ян

c Отделение по нефрология и ендокринология, PLA 148-та болница, Zibo, Китай.

Jinliang Zheng

c Отделение по нефрология и ендокринология, PLA 148-та болница, Zibo, Китай.

Юпинг Кай

c Отделение по нефрология и ендокринология, PLA 148-та болница, Zibo, Китай.

Джънгуо Ян

c Отделение по нефрология и ендокринология, PLA 148-та болница, Zibo, Китай.

Свързани данни

Резюме

Нашата цел беше да изследваме връзката между загубата на тегло преди диагноза захарен диабет тип 2 (T2DM) и диабетните усложнения сред хоспитализираните пациенти с T2DM.

Проведохме проучване на напречното сечение и оценихме 347 и 642 хоспитализирани пациенти с T2DM, които са имали и не са имали загуба на тегло, съответно преди диагностика на T2DM. Използвахме съвпадение на оценките за склонност, за да намалим объркващото пристрастие между групите. В допълнение беше извършен логистичен регресионен анализ на съответстващите данни за оценка на риска от диабетни усложнения.

Общо 339 пациенти, които са имали загуба на тегло, са били съпоставени с 339 пациенти, които не са имали загуба на тегло. След коригиране на възрастта, пола, произхода, професията, историята на тютюнопушенето, употребата на алкохол и продължителността на диабета, логистичният регресионен анализ показа, че в сравнение с пациенти, които не са имали загуба на тегло, пациентите, загубили ≤5 kg, имат по-висок риск от диабет нефропатия (DN) (съотношение на шансовете [OR]: 2.05, 95% доверителен интервал [CI]: 1.35–3.10) и диабетна ретинопатия (OR: 1.79, 95% CI: 1.11–2.87). Въпреки това, не наблюдавахме връзка доза-отговор по отношение на загуба на тегло.

Установихме, че загубата на тегло преди диагноза T2DM може да служи като рисков фактор за DN и диабетна ретинопатия. Нашите открития показват, че трябва да засилим управлението и профилактиката на усложненията при пациенти, които изпитват загуба на тегло от ≤5 kg преди диагноза T2DM, особено тези, които са с централно затлъстяване.

1. Въведение

Разпространението на захарния диабет (DM) нараства бързо през последните 2 десетилетия. [1,2] През 2015 г. общо 415 милиона възрастни в цял свят са имали диабет, а до 2040 г. тази цифра се очаква да нарасне до 642 милиона. [3] Китай има най-много пациенти с DM (92,4 милиона) от всички страни в света. [4] В резултат на това ДМ причини повече от 10 милиона години живот, адаптирани към уврежданията и беше 8-мата основна причина за смърт в Китай през 2012 г .; по този начин DM представлява основен проблем за общественото здраве в Китай. [5] Захарният диабет тип 2 (T2DM) е най-често срещаният тип СД в Китай и значителна част от пациентите с T2DM са изложени на риск от диабетни усложнения. [6] Диабетните усложнения са свързани с инвалидност и дори смърт при пациенти с T2DM и по този начин представляват основната болестна тежест на T2DM. Ето защо е важно да се идентифицират пациенти с висок риск от развитие на усложнения.

Доколкото ни е известно, клиничните изпитвания обикновено се фокусират върху връзката между диабетните усложнения и кръвното налягане и нивата на кръвната глюкоза и липидите в кръвта. Освен това предишни проучвания за отслабване обикновено са изучавали ползите от натрапчивия контрол на телесното тегло за контрол на усложненията на диабета. [7,8] Наред с повишеното пиене, ядене и уриниране, загубата на тегло при липса на умишлена диета, диуретична терапия или упражнения преди диагностицирането на T2DM обикновено се определя като симптом на T2DM [9]; малко проучвания обаче са изследвали връзката между загубата на тегло преди диагнозата T2DM и диабетните усложнения.

По този начин ние създадохме наблюдателно проучване, за да изследваме връзката между загубата на тегло преди диагнозата T2DM и диабетните усложнения при хоспитализирани пациенти с T2DM, което е популацията с най-висок дял от диабетни усложнения. За да се увеличи съпоставимостта между 2-те групи (пациенти, които изпитват и които не изпитват загуба на тегло преди диагнозата T2DM) и да се намали влиянието на объркващи фактори, използвахме съвпадение на оценката за склонност (PSM). [10]

2. Дизайн и методи

2.1. Проба за изследване

Използвахме клинични данни от Отделението по нефрология и ендокринология в 148-та болница PLA. Сред 1025 стационарни пациенти (наети от януари 2010 г. до декември 2012 г.), ние изключихме 25 болни от тип 1 DM и 11 латентен автоимунен диабет при възрастни болни и затова набрахме общо 989 (507 мъже и 482 жени) участници в това проучване.

Въз основа на критериите за включване, включените участници бяха болни от Отделението по нефрология и ендокринология в PLA 148-та болница от януари 2010 г. до декември 2012 г., които бяха диагностицирани с T2DM, нямаха анамнеза за рак и тумори, не бяха бременни и се съгласиха участват в това проучване. Критериите за изключване бяха следните: некитайска националност, бременни жени, анамнеза за рак и тумори и липса на съгласие за участие в това проучване.

Събрахме информация относно пола, възрастта, професията, региона, консумацията на алкохол, историята на тютюнопушенето, продължителността на диабета, загубата на тегло и състоянието на усложненията при диабет (остри и хронични усложнения).

2.2. Измерване

T2DM е дефиниран съгласно критериите на Американската диабетна асоциация. Диабетичните усложнения включват остри и хронични усложнения, а острите усложнения включват диабетна кетоацидоза, хипергликемия хиперосмоларно състояние и диабет лактатна ацидоза. [9] Хроничните диабетни усложнения включват сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания (диагностицирани след T2DM), диабетна нефропатия (DN), диабетна ретинопатия, диабетна периферна невропатия и диабетна ангиопатия на долните крайници. Всички диабетни усложнения бяха диагностицирани от 2 лекари съгласно диагностичните критерии, предоставени от Китайското общество за диабет.

Загубата на тегло се определя като намаляване с най-малко 5% телесно тегло в рамките на 6 месеца преди диагнозата T2DM при липса на умишлена диета и диуретични терапии. Тази информация беше събрана от първичната медицинска сестра и за да се гарантира точността на информацията, загубата на тегло беше потвърдена с пациентите и техните роднини. Централното затлъстяване се определя като обиколка на талията> 90 cm за мъжете или> 80 cm за жените. [11] Освен това използвахме 5 кг като праг за отслабване, тъй като предишни проучвания показаха, че загуба на тегло от поне 5 кг е стандартната стойност, определяща значителна загуба на тегло при пациенти със затлъстяване [12] и загуба на тегло> 5 кг по време на 1 година е независим рисков фактор за 6-месечна смъртност на домовете за възрастни хора. Освен това включихме непрекъсната загуба на тегло (kg) в логистичния анализ, за ​​да определим коефициентите на вероятност [ORs] за загуба на тегло (kg).

2.3. Статистически анализ

За анализ на данните е използвана SPSS версия 19.0 (сериен номер 5076595). Нивото на значимост за всички тестове беше зададено на двустранна α стойност от 0,05. Разликите в средните стойности и пропорциите се оценяват, като се използват съответно тест t на Student и тестове Chi-квадрат. Използвани са логистични регресионни модели за идентифициране на риска от загуба на тегло (групирани и продължителни).

PSM [13] е използван за съпоставяне между групата за отслабване и групите без загуба на тегло. Пол, възраст, произход, професия, история на тютюнопушенето, употребата на алкохол и продължителността на T2DM са включени като ковариати. Използвахме съвпадение на най-близкия съсед, за да съпоставим бивши пушачи с настоящи пушачи в съотношение 1: 1 с ширина на шублера 0,02. [14]

2.4. Етични съображения

Комитетът по медицинска етика на китайската обща болница PLA проучи и одобри нашето проучване. Преди да попълни въпросника, всеки участник е подписал формуляр за информирано съгласие.

3. Резултати

Общо 989 (507 мъже и 482 жени) стационарни пациенти бяха включени в нашето проучване преди PSM. Средната възраст на участниците е 56,8 ± 11,6 години (диапазон: 14–93 години). Средната възраст на пациентите в групите за отслабване и отслабване е съответно 54,7 ± 11,3 години (19–93 години) и 58,0 ± 11,6 години (14–87 години). Общите характеристики (възраст, пол, произход, професия, история на тютюнопушенето и употреба на алкохол) на участниците са показани в Таблица Таблица1. 1. В сравнение с пациентите в групата за отслабване, тези в групата без отслабване са по-възрастни, включват по-голям дял жени, преживяват по-голяма продължителност на T2DM и имат по-ниско ниво на кръвна захар на гладно (FBG).

маса 1

Демографски характеристики на участниците според загуба на тегло преди и след PSM.

тегло

След PSM бяха събрани общо 392 двойки участници и групите за отслабване и отслабване бяха балансирани по отношение на възраст, пол, продължителност на диабета и FBG (Таблица (Таблица1 1).

След корекция на възрастта, пола, произхода, професията, историята на тютюнопушенето, употребата на алкохол, продължителността на диабета и FBG, логистичният регресионен анализ разкри, че в сравнение с групата без загуба на тегло, групата пациенти, които са имали загуба на тегло от ≤5 kg са имали по-висок риск от DN (OR: 2.05, 95% доверителен интервал [CI]: 1.35–3.10) и диабетна ретинопатия (OR: 1.79, 95% CI: 1.11–2.87); обаче не наблюдавахме зависимост доза-отговор въз основа на загуба на тегло (Таблица (Таблица2). 2). Освен това включихме непрекъсната загуба на тегло (kg) в логистичния анализ, за ​​да определим OR на загуба на тегло (непрекъсната, kg) и получихме подобни, но незначителни резултати (Таблица (Таблица 3 3).

Таблица 2

ИЛИ (95% ДИ) от диабетни усложнения според загубата на тегло сред участниците.

Таблица 3

ИЛИ (95% ДИ) от диабетни усложнения за загуба на тегло при участниците (непрекъсната променлива).

Както е показано в Таблица Таблица 4, 4, сред участниците с централно затлъстяване е установено, че групата за отслабване (≤5 kg) има по-висок риск от DN (OR: 2,12, 95% CI: 1,26–3,58) и диабетна ретинопатия ( ИЛИ: 1,96, 95% CI: 1,07–3,59) след корекция на възрастта, пола, произхода, професията, историята на тютюнопушенето, употребата на алкохол, продължителността на диабета и FBG (Таблица (Таблица 4). 4). Сред неблагополучните участници тази връзка не е била значима (допълнителна таблица S1).

Таблица 4

ИЛИ (95% ДИ) от диабетни усложнения според загуба на тегло сред участниците със затлъстяване.

4. Дискусия

Загубата на тегло без умишлена диета, диуретична терапия или акциз преди диагнозата T2DM е класически симптом на T2DM, въпреки че малко изследвания са фокусирани върху връзката между загуба на тегло преди диагноза T2DM и диабетни усложнения. По този начин ние проектирахме това проучване, за да наблюдаваме тази връзка между пациентите с T2DM в 148-та болница PLA. Доколкото ни е известно, това изследване представлява първото разследване на тази асоциация. Основната сила на нашето проучване беше всеобхватният контрол и настройка за широк спектър от потенциални смутители, използващи PSM. Подобните резултати между съвпадащите групи показват стабилността на резултатите. Освен това, тъй като загубата на тегло преди диагнозата T2DM се е случила преди появата на диабетни усложнения, проблемът с обратната причинно-следствена връзка, едно от основните ограничения на изследванията в напречно сечение, не е бил основен проблем в нашето проучване.

По-нататък нашето проучване показа, че сред пациентите с централно затлъстяване групата за отслабване има по-висок риск от развитие на DN и диабетна ретинопатия, но този риск не е значителен при пациенти без централно затлъстяване. Всъщност проучванията свързват затлъстяването с повишените нива на циркулиращия хормон (включително естрогени, андрогени, инсулин и IGF-I), а централното затлъстяване е проява на нарушен глюкозен толеранс и инсулинова резистентност. [20,21] По този начин ефектът от загубата на тегло при пациенти с T2DM с централно затлъстяване може да бъде по-значителен.

Това проучване имаше няколко ограничения. Тъй като информацията за загуба на тегло се основава на изземване, не може да се отхвърли напълно пристрастието при изземване; информацията обаче беше потвърдена с пациенти и техните роднини, за да се гарантира точност. Второ, нашата извадка може да не е напълно представителна за пациенти с T2DM в Китай, защото нашата болница е една от най-добрите болници в Zibo и стационарните пациенти в нашата болница показват по-висока честота на диабетни усложнения; обаче, представителността на нашата извадка не трябва да влияе съществено на вътрешната валидност на изследването. И накрая, не можахме да проучим съотношението на риска от загуба на тегло с диабетни усложнения поради липсата на подробна информация за времето на поява на диабетните усложнения.

В обобщение, нашето проучване предоставя първото изследване на връзката със загуба на тегло преди диагностициране на T2DM с диабетни усложнения сред пациентите с T2DM. Повишихме сравнимостта на групите за отслабване и отслабване, използвайки метода PSM и установихме, че загубата на тегло преди диагнозата T2DM може да бъде рисков фактор за развитието на DN и диабетна ретинопатия; обаче, следва да се проведат допълнителни кохортни проучвания, за да се провери тази причинно-следствена връзка. Нашите открития допълнително показват, че трябва да засилим управлението и предотвратяването на усложнения при пациенти със загуба на тегло ≤5 kg преди тяхната диагноза T2DM, особено тези с централно затлъстяване.