диабет

Ключови точки
  • Понастоящем диабетът засяга приблизително 463 милиона души по света и се очаква броят им да нарасне до 700 милиона души до 2045 г. - това е 10,9% от населението на света (1).
  • Захарният диабет тип 2 (T2DM) представлява до 90% от всички случаи на диабет (1).
  • Неблагоприятният хранителен състав и повишената висцерална мастна тъкан са обратими и сред ключовите рискови фактори за T2DM (1).
  • Самият T2DM увеличава риска от атеросклероза, невропатия и синдром на диабетно стъпало, както и нефропатия и ретинопатия, водеща причина за слепота за зрително увреждане (1).
  • Инсулиновата резистентност може да се появи десетилетия преди T2DM да стане диагностично очевидна, така че ранните превантивни диетични стратегии са от първостепенно значение.

През 2019 г. около 4,2 милиона смъртни случая се дължат на диабета и неговите усложнения (1).

Патомеханизми, които се влияят от диетата:

Мастна Тъкани Дисфункция

Прекомерно хранене

Диетите с високо съдържание на мазнини, прости захари и преработени храни са калорично плътни и улесняват излишъка на енергия и дисфункцията на мастната тъкан (AT), което води до:

  • понижена регулация на секрецията на сенсибилизиращ инсулин адипонектин (2, 3)
  • хронично възпаление на тъканите поради инфилтрация на макрофаги (2, 4)
  • освобождаване на провоспалителни цитокини, причиняващи нарушена инсулинова сигнализация и липолиза (2, 3, 4, 5)
  • надрегулирана липолиза, водеща до освобождаване на свободни мастни киселини (FFA) (2, 4)

Глюкотоксичност

Бързо Абсорбиращо се Въглехидрати

причиняват повишени нужди от инсулин (все по-трудно се задоволяват в липотоксично състояние)

може да индуцира de novo липогенеза, което води до повишено натрупване на AT

допринасят за хронично повишени нива на глюкоза в кръвта, водещи до глюкотоксичност (3, 6)

  • производство на усъвършенствани крайни продукти за гликиране (AGEs), които причиняват
    гломерулосклероза и по този начин допринасят за диабетна нефропатия
  • повишен оксидативен стрес и апоптоза на β-клетките

Липотоксичност

Диетични мазнини

диетичните наситени мазнини допринасят за прекомерното предлагане на наситени FFA (7, 8, 9)

  • наситените FFAs причиняват IR чрез митохондриална дисфункция,
    повишен оксидативен стрес и провъзпалителна сигнализация (7, 10)

напротив, мононенаситените и омега-3 полиненаситените мастни киселини повишават инсулиновата чувствителност (7, 8, 9)

Извънматочна мазнина

FFA от адипоцити и хранителни наситени мазнини се пренасочват към и се натрупват на множество анатомични места като извънматочна мазнина (EF) (2, 4)

EF причинява липотоксичност, 25 която допринася за нарушаване на функциите на органи и IR, като по този начин води както до нарушена секреция на инсулин, така и до повишени нужди от инсулин (3, 4)

  • черен дроб
    - регулирана глюконеогенеза и гликогенолиза (3)
  • скелетна мускулатура
    - натрупване на вътремиоцелуларен липид, който пречи на транслокацията на GLUT4 (4, 6, 7)
    - намалено усвояване на кръвната захар и синтеза на гликоген (3, 4)
  • Панкреас
    - повишен оксидативен стрес и липоапоптоза на β-клетките (3, 6, 8)

Глюколипотоксичност

липотоксичните и глюкотоксичните ефекти причиняват прогресивна дисфункция на β-клетките и смърт, което води до невъзможност за компенсиране на повишените нужди от инсулин в резултат
в отличителен белег на T2DM: хипергликемия

Научните доказателства

значима връзка между коремното затлъстяване и честотата на T2DM (11, 12)

74% намален риск от развитие на диабет чрез дългосрочно спазване на вегетарианска диета спрямо диета, съдържаща месо (13)

значителна обратна връзка между по-високото спазване на растителния хранителен режим и риска от T2DM (14)

Доказателства от RCT и съответстващи мета-анализи

значително намаляване на HbA1c при спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати, диета с нисък гликемичен индекс (GI) или средиземноморска диета в сравнение с контролните диети (15)

7,4% намаление на нивата на HbA1c при диети с нисък GI в сравнение с диети с висок GI (16)

веганска, вегетарианска и средиземноморска диета показват по-голямо намаляване на телесното тегло и нивата на HbA1c, забавено изискване за лекарства за диабет и подобрен гликемичен контрол в сравнение с други диети (17)

Общи препоръки

Яжте предимно или изцяло от голямо разнообразие от цели растителни храни:

  • Увеличете приема на висококачествени растителни храни като зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения, плодове, ядки, семена, билки и подправки; вашето здраве ще се възползва от всяка стъпка към повече пълноценни растителни храни.
  • Елиминирайте или ограничете всички преработени храни, рафинирани въглехидрати и подсладени с захар храни и напитки.
  • Премахване или ограничаване на червени и преработени месни продукти (като бургери, колбаси, бекон, шунка, салам, сушено месо, консервирани меса и пастърма).
  • Елиминирайте или ограничете други животински продукти като птици, риба, яйца, сирене и млечни продукти.
  • Не забравяйте да покриете потенциално важни хранителни вещества с голямо разнообразие от растителни храни, обогатени храни/напитки или добавки (особено витамин В12 и витамин D); намерете повече информация в нашата Библиотека за хранене.

Препоръки, специфични за заболяването

Премахнете хроничния прекомерен прием на калории. Това се постига най-добре чрез избор на растителни храни с ниска калорийна плътност като зелени зеленчуци, нишестени кореноплодни зеленчуци, бобови растения и плодове с по-ниско съдържание на захар като плодове и цитрусови плодове.

Стремете се към оптимално телесно тегло, което се постига най-добре чрез консумиране на предимно цели растителни храни - отслабването помага да се поддържат нивата на кръвната захар под контрол.

Когато ядете въглехидрати, избирайте нискогликемични варианти на храна като плодове, зеленчуци, бобови растения, минимално обработени пълнозърнести храни и ядки. Те ще помогнат за контролиране на нивата на кръвната захар и също така ще насърчат
отслабване.

Ограничете максимално наситените мазнини, както от животински, така и от растителни източници (18, 19), и ги заменете с мононенаситени и омега-3 полиненаситени мазнини от ядки и семена или висококачествени въглехидрати като пълнозърнести храни, както е показано за подобряване на IR (7, 18).

Направете си навик да ядете боб, нахут, леща и грах, тъй като импулсите помагат да се поддържа нивото на кръвната захар стабилно.

Редовно включвайте богати на инулин храни като корен от цикория и топинамбур. Инулинът е несмилаем вид фибри, които могат да помогнат за поддържане на стабилни нива на кръвната захар (20), подобряване на IR (21) и намаляване на LDL холестерола (22).

Редовно подправяйте храната си с подправката куркума, тъй като е доказано, че едно от нейните активни съединения куркумин подобрява гликемичния контрол (23, 24) .

За повече подробности как да приложите цялостна храна, растителна диета, разгледайте нашата брошура.