Замайване и падания при пациенти със затлъстяване, подложени на метаболитна рехабилитация

bg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Стефано Корна

1 Отделение за рехабилитация и клинична лаборатория за анализ на походката и стойка, Ospedale San Giuseppe, Istituto Auxologico Italiano, IRCCS, Piancavallo (Verbania), Италия

Валентина Аспеси

Никола Кау

2 Катедра по електроника, информация и биоинженерство, Политехнически университет в Милано, Милано, Италия

Федерика Скарпина

3 Рита Леви Монталчини ”Катедра по неврология, Университет в Торино, Торино, Италия

4 Изследователска лаборатория по психология, IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Ospedale San Giuseppe, Piancavallo (VCO), Италия

Наталия Гатини Валдес

5 Pontificia Universidad Católica de Chile, резидент по физикална медицина и рехабилитация Universidad de Chile, Сантяго, Чили

Луидия Брульера

Вероника Цимолин

2 Катедра по електроника, информация и биоинженерство, Политехнически университет в Милано, Милано, Италия

Паоло Каподальо

1 Отделение за рехабилитация и клинична лаборатория за анализ на походката и поза, Ospedale San Giuseppe, Istituto Auxologico Italiano, IRCCS, Piancavallo (Verbania), Италия

Концептуализация: SC компютър.

Официален анализ: SC NC VA FS.

Разследване: SC VA FS NGV LB.

Методология: SC VC PC.

Администрация на проекта: настолен компютър.

Надзор: настолен компютър.

Визуализация: SC NC VC.

Писане - оригинален проект: SC PC VC.

Писане - преглед и редактиране: SC компютър.

Свързани данни

Всички релевантни данни се намират в хартията и нейния поддържащ информационен файл.

Резюме

Връзката между световъртеж и падания в затлъстелата популация е относително неизследван въпрос. Целите на настоящото проучване бяха да се определи 1-годишното разпространение на световъртеж в затлъстела стационарна популация, подложена на метаболитна рехабилитация, и да се изследват възможни корелации с есенните събития.

Материали и методи

Набрахме 329 субекти със затлъстяване: 203 жени (ИТМ 43,74 kg/m2 ± 0,5 SE; възраст 17–83 години, 58,33 ± 0,9 SE) и 126 мъже (BMI 44,27 kg/m2 ± 0,7 DE възраст 27–79 години, 58,84 ± 1 SE). За да оценим замаяността, използвахме валидираната италианска версия (38) на инвентаризацията за замайване (DHI).

Резултати

От експерименталната проба 100 субекта не се оплакват от световъртеж и се чувстват уверени в контрола на баланса си, докато 69,6% съобщават за известна степен на замаяност. Средният им резултат за DHI е 22,3, което съответства на леко замайване. Двадесет и един процента съобщават за по-силно замайване (DHI резултат> 40). По-голямата част от нашата извадка съобщава за слабо замайване и възприемането му изглежда е независимо от ИТМ: резултатите от DHI са еднакви за различните класове затлъстяване.

Дискусия

Честотата на световъртеж и падания (30,1%) при тази затлъстела популация е по-висока от тази, съобщена по-рано при общо съвпадаща популация. Въпреки това, затлъстелите лица в нашата извадка изглежда подценяват риска от падане и DHI резултатът не изглежда надежден предсказващ фактор за падане. Тъй като усложненията, свързани с падания при затлъстели хора, обикновено изискват по-продължително лечение, отколкото при слаби индивиди, нашите констатации трябва да бъдат взети предвид, за да се идентифицират други предиктори, включително когнитивни и възприемащи, на риска от падане и да се приложат програми за предотвратяване на падане.

Въведение

Замайването е често срещан симптом сред общата популация. Вторично в сравнение с лабиринтните, сърдечните, неврологичните, ендокринологичните и психологическите дисфункции, виенето на свят може да доведе до нарушения на баланса със значително въздействие върху качеството на живот и работоспособност [1] и може да стане постоянен [2]. Нарушенията на баланса увеличават риска от падания [3], особено при възрастните хора, с висока свързана заболеваемост, смъртност и последваща икономическа тежест [4]. Неотдавнашен преглед [5] съобщава за разпространение през целия живот от 17 до 30%. Bisdorff [6], използвайки по-аналитично проучване за световъртеж, световъртеж и нестабилност, резултат от редица вестибуларни и невестибуларни състояния, установява 1-годишно разпространение съответно от 48,3%, 35,6% и 39,1%.

Целите на настоящото проучване бяха да се определи едногодишното разпространение на световъртеж в затлъстела стационарна популация, подложена на метаболитна рехабилитация, и да се изследват възможни корелации със събитията от падането.

Материали и методи

Комитетът по етика на Istituto Auxologico Italiano одобри това проучване и субектите предоставиха писмено информирано съгласие. Последното е предоставено от най-близките роднини от името на непълнолетните, включени в проучването.

Субекти

В това проучване наехме 329 субекти със затлъстяване: 203 жени (ИТМ 43,74 kg/m2 ± 0,5 SE; възраст 17–83 години, 58,33 ± 0,9 SE) и 126 мъже (BMI 44,27 kg/m2 ± 0,7 DE възраст 27 –79 години, 58,84 ± 1 SE). Всички субекти бяха записани сред приетите в нашия отдел за рехабилитация за програма за метаболитна рехабилитация, включваща управление на теглото, упражнения и когнитивно-психологически интервенции. Нашата болница служи като референтен медицински център за рехабилитация на метаболитни състояния в Италия.

Всички субекти преминаха първо функционален преглед от физиатър, включително обхват на движение на ставите, мускулна сила и клиничен преглед, по-специално за изключване на централни и периферни неврологични признаци и ортопедични състояния.

Критериите за изключване бяха наличието на ортопедични и неврологични разстройства (включително периферна невропатия, зрителни увреждания) и когнитивни нарушения, които могат да повлияят на способността на пациента да разбере въпросника.

Експериментална настройка

Използвахме валидираната италианска версия [18] на инвентаризацията за замайване (DHI) [19] (файл S1). Неотдавнашен преглед го описва като най-широко използваната и приета самостоятелно докладвана мярка за замаяност, преведена на четиринадесет езика [20] DHI е разработена, за да оцени самовъзприемащото се увреждане, предизвикано от състояния, засягащи вестибуларната система, но също така е било използвано при гериатрични, мозъчно увредени и пациенти с множествена склероза [21–22]. Той включва 25 елемента с общ резултат, вариращ между 0 и 100. DHI може допълнително да бъде разделен на физически (DHI-p, 28 точки), функционален (DHI-f 36 точки) и емоционален (DHI-e 36 точки) под-резултати . По-високият резултат показва по-тежка степен на световъртеж. Съобщава се, че DHI има висока надеждност при повторно изпитване, (коефициент на корелация на междукласната връзка [ICC] 0,72–0,97), надеждност на вътрешната консистенция (Cronbach α = 0,72–0,89) и отзивчивост (33). Сестринският персонал разпространи и събра анкети от 329 субекта, които доброволно се включиха в това проучване. Значението на изследването, заедно с кратко обяснение на мащаба, са докладвани на листа с въпросника. DHI се счита за подходящ за статистически анализ, ако е попълнен във всички елементи.

Тъй като в литературата няма данни за здрав субект, ние също събрахме въпросник за DHI от група от 40 слаби здрави субекта.

Според СЗО падането се дефинира като събитие, в резултат на което човек идва по невнимание да си почине на земята или пода или друго по-ниско ниво (www.who.int/mediacentre/factsheets/fs344/en). Въпрос относно наличието на есенни събития през предходните 12 месеца беше добавен към въпросника. За да се избегне всякакво пристрастие към паметта, субектите бяха насърчавани да отговорят с „да“ или „не“ на този въпрос само когато са категорични и не се изисква точният брой падания.

Анализ

Използван е Т-тест, за да се разграничат субектите, които не отговарят на пола; в допълнение са проведени ANOVA и Bonferroni post-hoc тестове между класовете за затлъстяване.

За да се използва непрекъсната скала като DHI при дискриминиране на субекти с висок спрямо нисък риск от падане, е необходимо да се определи гранична стойност. Кривата на оператора на приемника (ROC) е график на чувствителност по вертикалната ос и 1-специфичност по хоризонталната ос за всички възможни прагови стойности в набора от данни за изследване. Информацията в ROC крива е обобщена като единична стойност с най-широко използвания индекс, площта под ROC кривата (AUC), варираща от 0,5 до 1. Резултат без прогнозна стойност дава AUC от 0,5, докато резултат с пълната способност да се предскаже събитието за падане ще има AUC 1.

По-нататъшен анализ за оценка на мощността на DHI като инструмент за предсказване по отношение на събитието на падане беше изчислен с използване на коефициент на вероятност (LR).

Резултати

От 385 събрани въпросника на DHI, 329 са попълнени правилно и са подходящи за анализ (група А) (файл S2). В подгрупа от 196 (група Б) също са налични данни относно епизодите на есента през предходните 12 месеца (файл S2).

Анализ А

Група А: 329 пациенти със затлъстяване, 203 жени (ИТМ 43,74 kg/m2 ± 0,5 SE; възраст 17–83 години, 58,33 ± 0,9 SE) и 126 мъже (BMI 44,27 kg/m2 ± 0,7 DE възраст 27–79 години, 58,84 ± 1 SE). Установени са нестатистически различия между половете по отношение на възрастта, ИТМ и DHI (или в общия, и в подрезултатите) (p = 0,7 и 0,54, съответно), поради което е извършен статистически анализ на една група от 329 субекта (възраст 58,5 ± 0.7 SE години, BMI 43,94 kg/m2 ± 0.4 SE). Отчетеният DHI-общ резултат е 22,0 (SE ± 1,4). Подрезултатите бяха DHI-p 8.2 (SE ± 0.5), DHI-e 5.4 (SE ± 0.5) и DHI-f 8.4 (SE ± 0.5) - Фигура 1 .

Слаба контролна група от 40 субекта (26 жени), средна възраст 36,7 години, диапазон 25–60 (SE ± 1,5), ИТМ 23,4 (SE ± 0,5) също направиха DHI въпросника. Средният резултат е 1,8 (SE ± 0,5). T-тестът за общия резултат на DHI между слабата и затлъстелата група е значителен (р 2 също за затлъстелата група.

В нашата група със затлъстяване 100 субекти (30,4%) са отбелязали между 0 и 2 и 69,6% се считат за симптоматични за замайване. Резултатите от DHI бяха разпределени както следва: резултат 4, 17 субекта; резултат 6 до 10, 42 субекта; резултат 12 до 16, 27 субекта; резултат 18 до 20, 19 субекта; резултат от 22 до 40, 57 субекта и резултат по-висок от 42, 69 субекта.

Таблица 1 показва сравнение на възрастта, ИТМ и DHI (средна стойност ± SE) за трите класа затлъстяване. Установена е нестатистически значима разлика между групите.

маса 1

Клас IClass II Клас III Средна стойност SEM Средна стойност SEM Средна стойност SEANOVA

Възраст	56.9	2.8	59.6	1.4	58.3	0.7	n.s.
ИТМ	32.8	0.2	37.6	0.2	47.7	0,4	2 = 0,0105; r = 0,1025; р = 0,1297; y = 1,54 + 0,1265 x).

Анализ Б

Група Б: 196 субекти със затлъстяване, 131 жени и 65 мъже. Също така за този анализ не е установена статистическа разлика между половете по отношение на възрастта и ИТМ (p = 0,8 и 0,4, съответно), поради което статистическият анализ е извършен като единична група от 196 субекта на възраст 58,5 ± 0,9 SE години. ИТМ е 43,7 kg/m2 ± 0,5 SE. 21 субекта бяха в клас I със затлъстяване, 44 клас II и 131 клас III. Отчетеният DHI-общ резултат е 20,31 (SE ± 1,6). Подрезултатите са DHI-p 7,7 (SE ± 0,5), DHI-e 4,8 (SE ± 0,5) и DHI-f 7,8 (SE ± 0,5).

Петдесет и девет субекта бяха безсимптомни. При 69,9% от пациентите DHI резултатът се счита за симптоматичен за световъртеж: 38 точки между 4 и 10; 27 между 12 и 20; 34 между 22 и 40 и при 38 повече от 40. От 196 субекти 59 (30,1%) отчитат спад (3 от 21 са в клас I; 14 от 44 в клас II и 42 от 131 в клас III).

Между падналите (F) и непадналите (NF) t-тестът не успя да открие разлики между пола, възрастта или ИТМ, но установи разлики по отношение на DHI резултата общо (F 28,2 ± 3,5 SE; NF 16,84 ± 1,6 SE — p 0,0001) и в подрезултати p (F 10 ± 1,1 SE; NF 6,7 ± 0,6 SE — p 0,005), e (F 7,4 ± 1,2 SE; NF 3,7 ± 0,5 SE - p 0,002), F (F 10,8 ± 1,4 SE; NF 6,4 ± 0,6 SE — p 0,001). По-подробно: в асимптоматичната група (п. 59) падащите са били 24%; в групата с DHI резултат между 4 и 28 (n 81), падащите са били 33%; в групата с DHI резултат между 30 и 50 (n 30) хората, които са паднали, са били 30%. В групата с тежко (резултат> 52) замаяност (n 26), падащите са били 50%.

В опит да определим нивото на прекъсване на DHI по отношение на събитието на падане, използвахме характеристиката за работа на приемника (ROC). Резултатът с най-висока чувствителност (61,67; 95% Cl 48,2–73,9) и специфичност (59,56; 50,8–67,9) е 12. Индекс на Юнден (чувствителност + специфичност — 1) J от 0,212; AUC 0,612. За съжаление анализът на коефициента на вероятност (LR) показва ниска прогнозна сила на въпросника по отношение на събитието на падане. + LR 1,52 (95% Cl1,1–2,0) и –LR 0,64 (95% Cl 0,5–0,9) - Фигура 2 .

Също така изчислихме степента на падане (брой на обектите/брой на паданията) при различни възрасти. Процентът е нисък до 50-годишна възраст, значително се увеличава в диапазона 50–70 години и отново намалява след 70 години (Таблица 2). Общият и сумарният резултат на DHI показват нарастваща, но не статистически значима тенденция по отношение на възрастта. В диапазона 50–70 години DHI е по-нисък, отколкото при пациенти в напреднала възраст.

Таблица 2

възрастов интервал NBMIDHI-tDHI-pDHI-eDHI-падащи проценти

71	28	42	31.8	11.3	8.6	12	8	2.2
АНОВА	n.s.	n.s.	n.s.	n.s.	n.s.

Дискусия

Анализът на група В (196 субекта) показва преобладаване на спада от 31%, сравним с този, наблюдаван при гериатрична популация [29]. Въпреки че не съществуват данни за общото население на 50-те години, нашите данни показват, че около тази възраст скоростта на спада намалява драстично. Следователно затлъстяването изглежда само по себе си състояние, повишаващо риска от падане. Програмите за предотвратяване на падане трябва да вземат предвид тези резултати.

Използвахме широко приетата самоотчетена мярка за замайване DHI като индикатор за определяне на затлъстелия субект с по-голям риск от падане. С анализа на ROC, беше установено, че резултат от 12 има по-високо ниво на чувствителност и специфичност, за да се прави разлика между падналите и непадналите. Но само в групата с много висок резултат (> 52) броят на падащите е бил релевантен и коефициентът на вероятност показва само пределна полезност на DHI при дискриминиране на падналите в затлъстелата популация.

Ограничение на настоящото проучване

Нашето население е стационарно. Мисията на нашия институт обаче е клиничното и рехабилитационно управление на затлъстяването и метаболитните състояния, поради което пациенти с други състояния освен затлъстяването могат да бъдат хоспитализирани. Обобщаването на нашите резултати обаче може да бъде възпрепятствано от възможни модификации в самовъзприемането на баланса поради ограничението на движението, свързано с непривична среда.

Заключения

Процентът на замайване и падания при стационарно затлъстело население изглежда по-висок, отколкото при общо съвпадащо население. Замайването и паданията не изглежда да са свързани с тежестта на затлъстяването. Изглежда, че затлъстелите подценяват риска от падане и DHI резултатът не изглежда надеждно да предскаже спада. Тъй като усложненията, свързани с падания, често изискват по-продължително лечение при затлъстели, отколкото при слаби индивиди, нашите констатации трябва да бъдат взети предвид, за да се идентифицират други предиктори, включително когнитивни и перцептивни, за риск от падане и да се приложат програми за предотвратяване на падане.

Популярен

Те четат сега