Адам Древновски

Адам Древновски е в Центъра за обществено хранене и Програмата за хранителни науки към Университета на Вашингтон в Сиатъл. Никол Дармон е в Националния институт за наука и научно-изследователски отдел 557 и Института за наука и техника за хранене и обучение в Националната консерватория за изкуства и метеори в Париж, Франция. Андре Бренд е в Institut de Recherche pour le Développement в Париж, Франция.

Никол Дармон

Адам Древновски е в Центъра за обществено хранене и Програмата за хранителни науки към Университета на Вашингтон в Сиатъл. Никол Дармон е в Националния институт за наука и научно-изследователски отдел 557 и Института за наука и техника за хранене и обучение в Националната консерватория за изкуства и метеори в Париж, Франция. Андре Бренд е в Institut de Recherche pour le Développement в Париж, Франция.

Андре Бренд

Адам Древновски е в Центъра за обществено хранене и Програмата за хранителни науки към Университета на Вашингтон в Сиатъл. Никол Дармон е в Националния институт за наука и научно-изследователски отдел 557 и Института за наука и техника за хранене и обучение в Националната консерватория за изкуства и метеори в Париж, Франция. Андре Бренд е в Institut de Recherche pour le Développement в Париж, Франция.

Резюме

Цели. Проучихме връзката между качеството на диетата и очакваните разходи за диета.

Методи. Свободно избраните диети на 837 възрастни французи бяха оценени по диетичен анамнез. Средните национални цени на храните за 57 храни са използвани за оценка на диетичните разходи.

Резултати. Диетите с високо съдържание на мазнини, захар и зърнени храни са свързани с по-ниски разходи за диета след корекция за приема на енергия, пол и възраст. За повечето нива на енергиен прием всеки допълнителен 100 g мазнини и сладкиши е свързан с намаляване на разходите за диета с 0,05–0,40 EUR на ден. За разлика от това, всеки следващ 100 g плодове и зеленчуци е свързан с 0,18–0,29 EUR дневно увеличение на разходите за диета.

Заключения. Диетите с високо съдържание на мазнини и сладкиши представляват евтина опция за потребителя, докато препоръчителните „разумни“ диети струват повече.

Съществуват солидни доказателства, че високата консумация на плодове и зеленчуци играе основна роля за намаляване на риска от сърдечни заболявания и инсулт и за намаляване на общата смъртност.1–6 „Разумен“ хранителен режим, характеризиращ се с висок прием на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, птици и рибата е свързана с по-нисък риск от коронарна болест на сърцето1,2 и с по-добър здравен статус като цяло.

За разлика от това, консумацията на подсладени захарни напитки, царевичен сироп, картофи и рафинирани зърнени храни е свързана с по-висок риск от сърдечни заболявания и диабет тип 2. 1,7,8 „западни“ диетични модели, характеризиращи се с висока консумация на преработени месо, пържени храни, сладкиши и десерти, не успяват да предпазят от риск от заболяване.7,8 Прекомерната консумация на енергийно гъсти закуски, 9,10 бързи храни, 11,12 и безалкохолни напитки 13–15 е свързана с по-високи нива на наднормено тегло . Доклад на Световната здравна организация относно диетата, храненето и профилактиката на хронични заболявания посочва причинно-следствените връзки между консумацията на мазнини и сладкиши и световната епидемия от затлъстяване.16 В предложенията за обществена политика за превенция на затлъстяването все повече се споменават данъци и налози върху енергийно гъсти, сладки и храни с високо съдържание на мазнини

Замяната на мазнини и сладки със зеленчуци и плодове се превърна в стандартна препоръка за общественото здраве. 18,19 Проучванията върху диетата и здравето се фокусират върху гликемичния индекс на храните, 7 върху съдържанието на мазнини, 20,21 и върху енергийната плътност на диетата .22,23 отсъства от основната литература, обаче, е имало предвид съображения за диетични разходи.24–26 Докато мазнините и сладките осигуряват диетична енергия на много ниска цена, енергийните разходи за постно месо, риба, зеленчуци и плодове са вероятно ще бъде по-висока. Следвайки съвет за замяна на едното с другото, което далеч не е просто приложение за общественото здраве, 7 най-вероятно ще доведе до по-високи разходи за диети на потребителите. В това проучване ние оценихме разходите за свободно избрани диети в общност във Франция и проучихме връзките между качеството на диетата, хранителната плътност на енергията и приблизителните разходи за диета.

МЕТОДИ

Диетичното проучване на Val-de-Marne, проведено през 1988–1989 г., се основава на двуетапна процедура за вземане на проби от клъстерния дизайн. От 849 семейства, с които са се свързали, 527 са участвали в проучването (62% процент на отговор). Анализите, отчетени в тази статия, се основават на данни за хранителния прием за 837 възрастни (361 мъже и 476 жени). Средната възраст е 42,5 години за мъжете и 42,8 години за жените. Подробности за изследването са публикувани по-рано

Анализите на хранителните тенденции във Франция показват, че основните диетични промени са настъпили между 1950 г. и 1985 г.28 Тъй като оттогава настъпват по-малко промени, данните от Val-de-Marne се считат за представителни за настоящите хранителни навици във Франция.

Разходи за храна и диети

Диетичните приема (в грамове/ден) са получени чрез интервю за диетична история, проведено от обучен диетолог. Анализите на хранителни вещества при приема на диети се основават на базата данни за хранителните вещества Val-de-Marne.27 Анализът на разходите се основава на ядливата част от 57 храни в базата данни, които са обобщени в 5 основни групи храни: зърнени храни, плодове и зеленчуци, месо, млечни продукти и мазнини и сладкиши. За целите на анализа на разходите са изключени алкохолни напитки, чай, кафе, питейна вода и храни, консумирани от по-малко от 5% от извадката. Енергийната плътност на храните (MJ/kg) е получена от таблиците за състава на храните. Енергийната плътност на диетата се изчислява чрез разделяне на общата диетична енергия само на теглото на храните и калоричните напитки

Статистически анализи

Многовариантните регресионни анализи служат за тестване на връзката между състава на диетата и разходите за диета. Стандартният мултивариатен метод използва енергийни прием (мегаджаули на ден [MJ/ден]) и прием на хранителни вещества (грамове на ден [g/ден]) като термини в модел на множествена регресия, като разходите за диета (€/ден) като зависима променлива и корекция за възраст и пол.31 Участниците бяха стратифицирани по квинтили прием на храна или хранителни вещества (в g/ден или като процент енергия [% енергия]), а връзката между диетичните променливи и разходите за диета беше тествана с еднопосочен анализ на отклонение. Участниците също бяха стратифицирани по квинтили енергиен прием (MJ/ден), за да се изследва връзката между състава на диетата и разходите за диета при всяко ниво на прием в регресионен модел. Анализите бяха извършени със SPSS версия 10.1 (SPSS Inc; Чикаго, Илинойс).

РЕЗУЛТАТИ

Разходи за енергия

Разходите за енергия (€/MJ) за всяка храна са показани на фигура 1 ▶. Енергийните разходи за масло, маргарин, картофи, захар или боб са значително по-ниски от енергийните разходи за постно месо, зеленчуци, маруля или риба. Както показва логаритмичната скала, разликите в енергийните разходи между мазнините и пресните продукти са над 1000%.

сладкиши

Връзка между енергийната плътност на храната (MJ/kg) и енергийните разходи (/ MJ), както е нанесено в дневник.

Забележка. MJ = мегаджаули.

Очаквани диетични разходи

Средният прием на енергия, без алкохол, е 9,89 MJ (2366 килокалории [kcal]) за мъже и 7,38 MJ (1765 kcal) за жени. Средните прогнозни разходи за диета са 5,59 евро на ден за мъжете и 4,62 евро на ден за жените. Жените консумират повече плодове и зеленчуци, фибри и витамин С на 10 MJ диетична енергия, отколкото мъжете. Средните разходи за енергия на 10 MJ са по-високи за жените (6,56 €/10 MJ), отколкото за мъжете (5,85 €/10 MJ).

Таблица 1 ▶ показва, че по-високата консумация на зърнени храни и мазнини и сладки е свързана с по-ниски разходи за диета след корекция за енергийния прием, пола и възрастта. По-високият прием на захароза и общите мазнини също са свързани с по-ниски разходи за диета. За разлика от това, консумацията на плодове и зеленчуци е свързана с по-високи диетични разходи, както и консумацията на месо. По-голямата консумация на млечни продукти не е свързана с по-високи или по-ниски разходи за диета.

МАСА 1-

Коефициенти на регресия от многомерни линейни модели, коригирани според възрастта, пола и енергийния прием

Категория храниβ (95% CI)
Зърна-0,15 (-0,21, -0,08) *
Зеленчуци и плодове0,19 (0,16, 0,21) *
Месо0,77 (0,70, 0,83) *
Млечни продукти-0,02 (-0,05, 0,01)
Мазнини и сладкиши-0,11 (-0,18, -0,05) *
Общо мазнини-0,46 (-0,80, -0,12) *
Захароза−0,93 (−1,15, −0,71) *

Забележка. β = коефициент на регресия; CI = доверителен интервал. Зависима променлива е разходите за диета (евроцента/ден); независима променлива е категорията на храната и консумираното количество (g/ден).

* P ▶. Участниците бяха разделени на квинтили според консумацията на мазнини и сладкиши (g/ден), плодове и зеленчуци (g/ден), мазнини и захароза (като% енергия). Зависимите променливи, показани като функция от консумацията на храни от различен тип и хранителни вещества, са общият прием на енергия (MJ/ден), хранителната плътност на енергия (MJ/kg), дневните разходи за диета (€/ден) и енергийните разходи €/10MJ).

ТАБЛИЦА 2—

Приемане на енергия, хранителна плътност на енергията и диетични и енергийни разходи, по квинтили прием на избрани групи храни (g/ден) и хранителни вещества (% енергия)

Квинтили на прием
Категория храни12345P
Мазнини и сладкиши (g/ден)25,6 ± 9,747,2 ± 4,966,3 ± 5,789,5 ± 8,8227,0 ± 169,5
Енергиен прием (MJ)6,0 ± 0,17,3 ± 0,18,1 ± 0,19,4 ± 0,211,6 ± 0,3 ▶ показва връзката между консумацията на мазнини и сладкиши (g/ден) и разходите за диета, с регресионни линии във всеки квинтил на енергийния прием, обозначени с плътни линии. За хората в квинтил с най-ниска енергия, всеки допълнителен 100 g мазнини и сладкиши е свързан с намаляване на абсолютните разходи за диета с 0,40 EUR на ден. Връзката се изравнява с увеличаване на приема на енергия, така че за лицата с най-висок енергиен квинтил, всеки 100 g мазнини и сладкиши е свързан с увеличаване на разходите за диета с 0,05 € на ден.

Връзка между консумацията на мазнини и сладкиши (g/ден) и разходите за диета (/ ден).

Забележка. Регресионните линии са за всеки квинтил енергиен прием. Отворените кръгове означават най-ниския квинтил.

За разлика от това, по-високата консумация на плодове и зеленчуци е свързана с по-високи разходи за диета. Фигура 3 ▶ показва, че всеки прираст от 100 g на ден в консумацията на плодове и зеленчуци е свързан с увеличаване на разходите за диета от 0,18 EUR до 0,29 EUR на ден, в зависимост от енергийния прием.

Връзка между консумацията на плодове и зеленчуци (g/ден) и разходите за диета (/ ден).

Забележка. Регресионните линии са за всеки квинтил енергиен прием. Отворените кръгове означават най-ниския квинтил.

ДИСКУСИЯ

Този анализ на разходите за свободно избрани диети във френска общностна извадка показа, че мазнините и сладките предлагат диетична енергия на много ниска цена. При повечето нива на енергиен прием по-високата консумация на мазнини и сладкиши е свързана не само с намалени енергийни разходи (€/10 MJ), но и с по-ниски абсолютни разходи за диета (€/ден). В зависимост от нивото на енергиен прием, всеки 100 г мазнини и сладкиши е свързан с нетно намаление от 0,05 до 0,40 евро на дневните диетични разходи. За разлика от това, всеки допълнителен 100 г зеленчуци и плодове е свързан с нетно увеличение на разходите за диета от 0,18 до 0,29 евро на ден.

Констатацията, че повишената консумация на мазнини и сладкиши е свързана с по-ниски разходи за диета, вероятно ще се запази и за диетите в САЩ. Средната цена на дребно на захароза в Съединените щати е много по-ниска от тази във Франция, а общата консумация на захар (включително подсладители от царевица) е два пъти по-висока.34 Въпреки това са проведени малко проучвания за качеството на диетата и прогнозните разходи за диета, сравними с нашите в САЩ. Тази липса на данни е голяма липса на изследвания, като се има предвид, че структурните и политически предложения за превенция на затлъстяването все по-често сочат към необходимостта от фискални и политически интервенции.11,16 Понастоящем няма национално представителни американски данни за разходите за диета на които да основават фискалната и хранителната политика.

Моделът, който използвахме за оценка на разходите за диета, имаше някои важни ограничения. Разходите за диета се изчисляват със средни национални цени на храните, за разлика от действителните разходи за храна, а проучванията на храните са ограничени до 57 храни. Моделът критично зависи от способността на избраните храни да представят всяка категория храни; непредставителен набор от храни би влошил значително точността на приписваните диетични разходи. Нашата обща оценка от приблизително 5 евро на ден беше изключително близка до средните национални разходи за храна, консумирана у дома (14,9 евро/ден), както е изчислено от Френския национален статистически институт. Нашето проучване се основава на възрастни над 18 години и не са включени деца и юноши. Друго ограничение е липсата на подробни социално-икономически данни за професията и доходите.

Независимо от това, проучването може да даде представа за ефекта от ценовата структура върху избора на храни. Консумацията на захар и мазнини от американската общественост се превърна в основен фокус на изследванията за затлъстяване.7,20 Метаболитни изследвания изследваха невробиологията на предпочитанията към храната и естеството на желанието за мазнини и сладкиши.35 Проучванията на околната среда изследваха приноса на закуските, 9 бързи храни, 11 калорични напитки, 13,14 хранене далеч от дома, 12 и нарастващи порции36 до епидемията от затлъстяване. Установени са връзки между прекомерното наддаване на тегло и енергийната плътност на диетата.16,23 Много малко проучвания разглеждат икономиката на избора на храна24 и много ниските енергийни разходи за захар и мазнини.35 Потребителите с ниски доходи могат просто да избират мазнини и сладкиши защото са вкусни и защото осигуряват диетична енергия с възможно най-ниска цена. Предвид настоящата йерархия на цените на храните, стремежът да се минимизират разходите за диета може да насочи избора на потребителска храна към рафинирани зърнени храни, картофи, захар и мазнини.

Диетичните насоки на Министерството на земеделието на САЩ и Пирамидата на хранителните насоки продължават да подчертават значението на зеленчуците и плодовете.18,19 Подходите за обществено здравеопазване при превенция на затлъстяването призовават за налагане на малки данъци и налози върху сладките и богатите на мазнини храни.16, 17 Съществуват обаче много малко анализи на разходите за хранителната структура, на които да се основават диетичните насоки, интервенциите в областта на общественото здраве или фискалната политика в областта на храните.37,38 Спорно е дали промяната на абсолютната цена на някои храни без промяна на йерархията на цените ще има желан ефект върху избора на храна. Връзката между консумацията на мазнини и захар, разходите за храна и затлъстяването никога не е изследвана.

Епидемиологичните проучвания показват, че „благоразумните“ диети, базирани на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, птици и риба, са по-защитни от така наречените западни диети, характеризиращи се с висока консумация на добавени захари и мазнини.1 С други думи, по-скъпи диети са свързани с по-благоприятни здравни резултати.2–6 Хората, които правят по-скъп избор на храна, може да имат допълнителни финансови ресурси и социален капитал, като и двете могат да повлияят на здравния статус.39,40 По-голямата консумация на плодове и зеленчуци и по-добрите здравни резултати обикновено са свързани с висше образование и по-високи нива на доходи.41,42 Разходите за храна представляват бариера пред диетичните промени, особено за семействата с ниски доходи, 42,43 и нашите данни показват, че препоръчаните „разумни“ диетични модели вероятно ще струват повече. Стратегиите за обществено здравеопазване и подходите към диетичните промени за промоция на здравето биха били добре да вземат предвид разходите за диета.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от Националния институт за наука и научно звено 557; Националният институт за агрономия на Института, Научен институт и Техника за хранене и култура/Консерватория National des Arts et Métiers; и Национален институт по здравеопазване Fogarty Senior International Fellowship на A. Drewnowski.

Защита на човешките участници
Проучването Val-de-Marne е одобрено от комисията по етика на Conservatoire National des Arts et Métiers – Париж. Анализите на набори от данни, лишени от всяка идентифицираща информация, бяха обявени за освободени от преглед от институционалния съвет за преглед на Университета във Вашингтон.

Бележки

Сътрудници
А. Древновски допринесе за планирането на изследването, извърши анализи на данни и написа статията. Н. Дармон планира и концептуализира проучването, извърши анализи на данни и допринесе за написването на статията. А. Бренд допринесе за концепцията и дизайна на изследването, за анализа и интерпретацията на данните и за критичните ревизии на статията.