Информация за статия

Naim Alkhouri, Катедра по детска гастроентерология, Фондация Clinic Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195, САЩ. Имейл: [имейл защитен]

модифицирана

Резюме

Въведение

Епидемията от детско и юношеско затлъстяване продължава да се увеличава. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията през последните 30 години детското затлъстяване при юноши се е увеличило четирикратно. 1 Затлъстелите юноши страдат както от непосредствени, така и от дългосрочни неблагоприятни ефекти върху тяхното здраве, включително повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, преддиабет, инсулт, хипертония и рак. Загубата на тегло може да играе ключова роля за предотвратяване на заболеваемостта и смъртността, свързани със затлъстяването.

Болно затлъстели хора, които са се опитали неуспешно да отслабнат по друг начин, могат да отслабнат бързо, като следват протеиносъхраняващия модифициран бърз (PSMF), който е форма на контролиран глад, която осигурява строг начин за бързо загуба на голямо количество телесно тегло . 1 -6

PSMF е проучен подробно при възрастни и се е доказал като безопасен метод за бърза загуба на тегло. 2 -4 Това е форма на много нискокалорична диета, която е въведена за първи път през 70-те години на миналия век, но през годините е претърпяла няколко модификации. Няколко проучвания показват, че при възрастни с умерено или по-тежко затлъстяване PSMF предоставя безопасна възможност да загубят голяма част от наднорменото си тегло и да поддържат дългосрочно намаляване на теглото. 2 -4 В едно проучване за период от 6 седмици е установено, че 15 пациенти със затлъстяване са загубили средно 14,4 кг телесни мазнини, като същевременно поддържат чиста телесна маса. 7 Въпреки че проучванията при възрастни показват, че PSMF е ефективен метод за отслабване, липсват данни при юноши. Целта на това проучване е да се определи ефикасността и безопасността на PSMF при тежко затлъстяващи юноши, представящи се в нашата програма за амбулаторно управление на затлъстяването след 6 месеца PSMF.

Материали и методи

Проведохме ретроспективен преглед на диаграмите на всички субекти, започнати на PSMF, които бяха забелязани в нашата мултидисциплинарна програма за управление на теглото в Детска болница в Кливланд Клиника.

Критериите за допустимост включват юноши на възраст над 12 години, които са достигнали пубертета (етап Танер V) с индекс на телесна маса (ИТМ) от най-малко 27 kg/m 2 и са се провалили по конвенционалните нискокалорични диетични подходи за отслабване. След това им беше предложена опцията PSMF.

Основният резултат е загуба на тегло, постигната в края на 6 месеца. Вторичните резултати включват подобрение на дислипидемия (липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност и холестерол на липопротеини с висока плътност и нива на триглицериди), гликемичен контрол и кръвно налягане. Резултатът от PSMF беше изследван, използвайки антропометрични данни, лабораторни стойности, спазване на диетата и скрининг за странични ефекти при записване и на интервали от 3 месеца през целия курс на проучването.

Количествените данни (напр. Демографски и всички други дихотомни данни) бяха анализирани с помощта на описателна статистика и честотен анализ и тестове на Wilcoxon Signed Rank за данни, използващи SPSS.

Описание на PSMF

PSMF изисква мултидисциплинарен подход и включва медицински, хранителни и поведенчески компоненти. Състои се от елиминиране на всички въглехидрати и добавени мазнини в храната, което от своя страна предизвиква кетоза. Приемът на храна с високо съдържание на протеини гарантира, че тялото не преминава в катаболно състояние (Таблица 1). Известно е, че както кетозата, така и увеличеният прием на протеини помагат за потискане на апетита. 8 Храненето се получава от постно месо, птици и морски дарове, откъдето идва и терминът модифициран бързо. Тази диета осигурява средно около 800 кал/ден, използвайки 1,2 до 1,5 g протеин/kg/ден. Диетата не е пълноценна в хранително отношение. За да компенсират недостатъците, пациентите приемат и допълнителни добавки. 5

Таблица 1. Протеиносъхраняващата модифицирана бърза програма в клиниката в Кливланд.

Таблица 1. Протеиносъхраняващата модифицирана бърза програма в клиниката в Кливланд.

По време на програмата бяха насърчавани упражнения, които да помогнат за установяването на здравословен начин на живот.

Резултати

В анализа бяха включени общо 12 субекта. Средната възраст е 16,7 ± 2 години, 85% от субектите са жени, 90% от субектите са кавказки и 10% са испанци (Таблица 2). Субектите са имали средно тегло от 115 kg (95% доверителен интервал [CL] = 87,5, 142,5). Налични са последователни данни за 11 пациенти, които са били проследявани на 3 месеца и 6 пациенти на 6 месеца. Останалите пациенти не се върнаха за проследяване поради отдалечаване, затруднено транспортиране или отказ за по-нататъшно участие.

Таблица 2. Характеристики на изходното ниво и описателна статистика.

Таблица 2. Характеристики на изходното ниво и описателна статистика.

На 3 месеца от започване на PSMF, 11 пациенти (1 загубен за проследяване) са имали средна загуба на тегло от 8,2 kg (95% CI = -5,6, 22,0; P = .010) от базовото посещение (Таблица 3). Средният процент на загуба на тегло от първоначалното посещение е 7,4% (95% ДИ = -6,0%, 20,8%). Общо 7 пациенти са имали> 5% загуба на тегло, от тези 4 пациенти са имали> 10% загуба на тегло. Само един пациент е наддал (5,5 кг).

Таблица 3. Отслабване за 11 пациенти при 3-месечно проследяване.

Таблица 3. Отслабване за 11 пациенти при 3-месечно проследяване.

При оценка на 6-те субекта, които са проследени през цялото проучване, наблюдаваме средна загуба на тегло от 11,23 kg (95% CI = 3,6, 18,8) при 3-месечно последващо посещение, което е 10,6% (95% CI = 1,0, 20.2) от изходното ниво. Впоследствие при 6-месечното последващо посещение средната загуба на тегло е 11,19 кг (95% ДИ = -5,4, 27,8), което е 9,8% (95% ДИ = -3,0, 22,6) от изходното ниво (Таблица 4).

Таблица 4. Отслабване за 6 пациенти на 6-месечен интервал.

Таблица 4. Отслабване за 6 пациенти на 6-месечен интервал.

Когато разглеждаме тенденцията за отслабване, всичките 6 пациенти продължават да отслабват при 3-месечното последващо посещение. На 6-месечния интервал само 1 от 6 субекта е спечелил повече от изходното си тегло поради несъответствие по време на фазата на повторно хранене (Фигура 1). По отношение на ИТМ се наблюдава средно намаление от 4,1 на 6-месечния интервал (Фигура 2). Нежеланите реакции, съобщени от субектите, са лека дехидратация поради гадене (2 пациенти), намалена енергия (1 пациент) и преходно лабилно настроение (1 пациент). Няма съобщения за животозастрашаващи странични ефекти.

Фигура 1. Тенденция в загубата на тегло за 6 пациенти, които са били проследявани на интервали от 3 и 6 месеца.

Фигура 2. Графиката представлява обща тенденция на намаляване на ИТМ. Беше отбелязано, че между 3-месечното последващо посещение и 6-месечното последващо посещение ИТМ за всичките 6 субекта се е увеличил, но не се е върнал към изходното ниво преди началото на PSMF.

Дискусия

Бързото нарастване на затлъстяването и свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания през последното десетилетие повишиха интереса към по-алтернативни подходи за отслабване, които предлагат бързи резултати в сравнение с по-конвенционалните методи, особено при лица със силно затлъстяване. Диетата на PSMF е един такъв пример за много нискокалорична диета, която осигурява значително намаляване на теглото, като едно проучване за възрастни отчита до 1 до 3 kg намаляване на теглото на седмица в интензивната си фаза 9,10 с допълнителни ползи, включително липса на глад, подобрена енергия и подобрена кръвна глюкоза и кръвно налягане. 11 Няколко проучвания за възрастни също вече са установили добър профил на безопасност на тази диета, но данните постоянно липсват за юношеска възрастова група.

Основната констатация на това проучване е, че PSMF изглежда е ефективен метод за постигане на загуба на тегло при юноши и поддържане за 6-месечен период в медицинско наблюдение, базирано на клиника. Разглеждайки тенденцията на загуба на тегло в нашето проучване, изглежда, че въпреки че всички пациенти са имали загуба на тегло от посещението на изходното ниво, 3/6 пациенти са започнали да възстановяват теглото си след 3 месеца (Фигура 1). Само един пациент е наддал 5,5 кг, най-вероятно вторично поради лошо съответствие, тъй като пациентът е бил загубен за проследяване след 3 месеца.

При възрастни проучванията, оценяващи PSMF, имат сходни резултати. В едно от първите проучвания на PSMF, направени от Palgi et al, 12, оценяващи 668 пациенти със средно изходно тегло 98 kg, средната загуба на тегло е 21 kg след интензивната фаза и 19 kg до края на фазата на хранене. В по-скорошно проучване Li et al 13 установяват почти идентична промяна в теглото между захарен диабет спрямо пациенти без захарен диабет, където средната обща загуба на тегло за всички пациенти е 12,0 ± 5,6 kg на 3 месеца и 15,6 ± 8,4 kg на 6 месеци. Проучвания при възрастни също съобщават за значителна тенденция към намаляване на серумните триглицериди, общия холестерол, липопротеиновия холестерол с ниска плътност и тенденциите към повишаване на нивата на холестерола на липопротеините с висока плътност от изходното ниво до 6 месеца. 9,12 -14 Нашето проучване показа подобна тенденция за серумните липиди. Въпреки това, нито една от разликите не е статистически значима от теста на Wilcoxon, вероятно защото наличният размер на извадката е много малък за всички тези променливи.

Koeck et al 6 оценяват PSMF при 3 юноши с екстремно затлъстяване (ИТМ> 60 kg/m 2) преди бариатрична хирургия. В резултат Пациент 1 отслабна с 16 кг, Пациент 2 отслабна с 33 кг, а Пациент 3 отслабна с 57 кг чрез предоперативната стационарна програма за управление на теглото. След това тези субекти бяха в състояние да се подложат на операция без усложнения и това максимизира ползите от загубата на тегло по отношение на хирургичната и анестетичната безопасност и им помогна да минимизират наддаването на тегло. Изследването обаче е проведено само в стационарни условия, което добавя значителни разходи и неудобства за участниците, докато настоящото ни разследване е проведено в реална амбулаторна обстановка - домът на пациента, като дава повече гъвкавост и шанс за поддържане в дългосрочен план намаляване на теглото.

Няма значителни странични ефекти в нашата популация на проучване в сравнение с предишни проучвания. В допълнение, ние включихме строг компонент за модификация на поведението, заедно със строг режим на упражнения. Подкрепата и участието на семейството беше силно насърчавана и допринесе за успеха на тези проучвания.

Обобщение

Нашите резултати показват, че диетата PSMF може да се използва като ефективен и безопасен метод в амбулаторни условия за бързо отслабване при юноши с тежко затлъстяване, които са се провалили по-конвенционалните методи или изглеждат разочаровани поради бавен темп на резултатите. Докато първоначалната загуба на тегло беше значителна с малко странични ефекти, трябва да се определи по-нататъшното продължаване на загубата на тегло и дългосрочната степен на спазване. Ограниченията на нашето проучване включват малък размер на извадката, пациенти, загубени от проследяване, и липса на контролна група. За да потвърдим резултатите от нашето проучване, се нуждаем от по-голяма популация от изследвания. Освен това ще бъде важно да се оцени дългосрочното поддържане на теглото при затлъстели юноши, които ефективно отслабват в тази мултидисциплинарна програма. Трябва да се оценят допълнителни фактори, включително общите разходи за диетичните планове, удобството на посещенията в кабинета и възприемането към чести кръвни изследвания, които могат да повлияят на спазването на изискванията на пациента.

Акценти в проучването

Какво е текущото знание

Проучвания при възрастни показват, че при възрастни с умерено или по-тежко затлъстяване PSMF предоставя безопасна възможност да загубят голяма част от наднорменото си тегло и да поддържат дългосрочно намаляване на теглото.

Ефикасността и безопасността на PSMF при юноши със силно затлъстяване са неизвестни.

Какво е новото тук

Диетата PSMF може да се използва като ефективен и безопасен метод в амбулаторни условия за бърза загуба на тегло при юноши с тежко затлъстяване.

Принос на автора
MB: Принос за придобиване, анализ или интерпретация; изготви ръкописа; даде окончателно одобрение; се съгласява да носи отговорност за всички аспекти на работата, като гарантира целостта и точността.

VS: Допринесе за придобиване, анализ или интерпретация; критично преработен ръкопис.

TH: Допринесе за придобиване, анализ или интерпретация; критично преработен ръкопис.

SL: Допринесе за концепцията и дизайна; допринесъл за придобиване, анализ или интерпретация; критично преработен ръкопис.

NB: Допринася за придобиване, анализ или интерпретация; изготви ръкописа.

SM: Допринесе за придобиване, анализ или интерпретация; изготви ръкописа; критично преработен ръкопис.

NA: Допринесе за концепцията и дизайна; допринесъл за придобиване, анализ или интерпретация; критично преработен ръкопис; се съгласява да носи отговорност за всички аспекти на работата, като гарантира целостта и точността.

Декларация за конфликт на интереси
Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансиране
Авторът (ите) не получи финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия.