, DVM, MSc, DACVIM, Ветеринарен колеж в Онтарио, Университет на Гуелф

животни

Запекът е рядката или трудна евакуация на изпражненията, които обикновено са сухи и твърди. Запекът е често срещан клиничен проблем при малките животни. В повечето случаи проблемът се отстранява лесно; обаче при по-изтощени животни придружаващите клинични признаци могат да бъдат тежки. Тъй като изпражненията остават в дебелото черво по-дълго, те стават по-сухи, по-твърди и по-трудни за преминаване. Обстипацията е неразрешим запек, характеризиращ се с невъзможност за евакуация на масата от сухи, твърди изпражнения; може да се получи удряне, простиращо се от ректума до илеоколичната клапа. Мегаколон е патологично състояние на хипомотилитет и разширяване на дебелото черво, което води до запек и обстипация.

Етиология и патофизиология на запек и обстипация при дребни животни

Перисталтичните вълни са отговорни за аборалното движение на фекалния материал в дебелото черво. Гигантски мигриращи вълни, които се появяват периодично през целия ден, преместват тази материя по-далеч и по-бързо. Тези вълни съставляват „гастроколичния рефлекс“ и са често срещани след поглъщане на храна. Намаляването или загубата на тези вълни може да допринесе за запек. По подобен начин увеличаването на активността на сегментационните вълни може да предразположи към запек. Диетата обаче е най-важният местен фактор, влияещ върху функцията на дебелото черво. По-възрастните котки с наднормено тегло и котките с хронично бъбречно заболяване или предишни епизоди на запек са с повишен риск от запек.

Хроничният запек може да се дължи на интралуминални, екстралуминални или присъщи (т.е. невромускулни) фактори. Интралуминалната обструкция е най-често срещана и се дължи на невъзможността за преминаване на лошо усвоена, често твърда материя (например коса, кости, постеля), смесена с фекален материал, вторично поради липса на прием на вода или нежелание за дефекация (поради стрес, замърсяване кутия за боклук, болка или тумор).

Екстралуминалната обструкция може да бъде причинена от компресия на дебелото черво или ректума от стеснен входящ тазов вход (причинен от лошо зараснали тазови фрактури, увеличени подлумбални лимфни възли или простатна жлеза или стриктура на дебелото черво).

И накрая, някои животни (обикновено котки) с хроничен запек или обстипация могат да имат мегаколон, вероятно причинен от лезия на нервно-мускулното легло на дебелото черво. Етиологията на мегаколона често остава недиагностицирана. Други заболявания, които засягат нервно-мускулния контрол на дебелото черво и ректума, включват хипотиреоидизъм, дисавтономия, лезии на гръбначния мозък (напр. Деформация на сакралния гръбначен мозък на Manx) или тазовите нерви и хипокалиемия и хиперкалциемия. Някои лекарства (напр. Опиоиди, диуретици, антихистамини, антихолинергични агенти, сукралфат, алуминиев хидроксид, калиев бромид и средства, блокиращи калциевите канали) насърчават запека чрез различни механизми.

Клинични находки за запек и обстипация при малки животни

Класическите клинични признаци на запек са тенезми и преминаването на твърди, сухи изпражнения. Ако преминаването на изпражненията е възпрепятствано от уголемена простата или сублумбални лимфни възли, изпражненията могат да изглеждат тънки или на външен вид „подобни на лента“. Коремна палпация и ректално изследване могат да потвърдят наличието на големи обеми задържана фекална материя. Изпратените изпражнения често се разлагат. Някои животни са доста болни и също имат летаргия, депресия, анорексия, повръщане (особено котки) и дискомфорт в корема.

Диагностика на запек и обстипация при малки животни

История и физически преглед

Запекът се диагностицира въз основа на анамнеза за невъзможност за дефекация и задържане на изпражнения в дебелото черво при физически преглед или на рентгенови снимки (при затлъстели животни). Изчерпателната анамнеза е от съществено значение за изключване на ятрогенни причини (напр. Лекарства, радиация) и предишни травми (напр. Фрактура на таза). Ректалното изследване, неврологичното изследване, кръвната работа, образни изследвания (т.е. рентгенография, ултрасонография, колоноскопия) помагат да се изключат конкретни причини за запек. Някои заболявания, като мегаколон при котките, са идиопатични.

Историята на недискретността при хранене и веществените доказателства за задържани изпражнения потвърждават диагнозата. Подробна информация относно продължителността на запека и влияещите фактори може да помогне да се определи причината, както и историята на поглъщане на несмилаем материал, който може да увеличи обема на изпражненията или да причини болка, която може да прекрати дефекационния рефлекс. Други исторически фактори, които могат да бъдат от значение, включват скорошна операция, предишна травма на таза и евентуално лъчева терапия. Пълно неврологично изследване със специален акцент върху каудалната функция на гръбначния мозък трябва да се извърши за идентифициране на неврологични причини за запек, напр. Увреждане на гръбначния мозък, травма на тазовия нерв и деформация на сакралния гръбначен мозък на Manx.

Трябва да се извърши коремна палпация и ректално изследване, включително оценка на простатата и сублумбалните лимфни възли, за да се определи наличието на перинеална херния, чужд материал, болка или маси. Обикновените рентгенографии на корема могат да помогнат за установяване на подбуждащия фактор (и) за задържане на фекалиите и да дадат някаква индикация за това какво съдържа изпражненията (напр. Кости). Бариевата клизма, ултрасонография или колоноскопия могат да улеснят демонстрацията на обструктивни лезии или предразполагащи причини за хроничен запек.

CBC, биохимичен профил, включително серумно ниво T4, анализ на урината и подробен неврологичен преглед трябва да бъдат завършени в случаи на хроничен или повтарящ се запек.

Лечение и контрол на запек и обстипация при малки животни

Диетични промени, клизми, отстраняване на изпражненията под упойка

Запекът се лекува с промени в диетата и, ако е необходимо, с клизми или механично отстраняване на изпражненията под обща анестезия. В зависимост от предполагаемата причина за запек може да се препоръча промяна в диетата с прокинетично средство.

Засегнатите животни трябва да бъдат адекватно хидратирани. Лекият запек често може да бъде лекуван чрез корекция на диетата, състояща се от избягване на хранителна несъобразителност, готов достъп до вода и диети с високо съдържание на фибри и използване на лаксативи за супозитории. Продължителната или продължителна употреба на лаксативи трябва да се обезкуражава, освен ако не е абсолютно необходимо, за да се избегне запек.

Предлагат се редица педиатрични ректални супозитории за лечение на лек запек. Те включват диоктил натриев сулфосукцинат (DSS; омекотяващ лаксатив), глицерин (смазващ лаксатив) и бисакодил (стимулант лаксатив). Използването на супозитории изисква домашен любимец и желаещ собственик. Супозиториите могат да се използват самостоятелно или заедно с перорална слабителна терапия.

Леките до умерени или повтарящи се епизоди на запек може да изискват прилагане на клизми или ръчно извличане на засегнатите изпражнения или и двете. Видовете клизми включват топла чешмяна вода (5–10 ml/kg), топъл изотоничен физиологичен разтвор (5–10 ml/kg) със или без мек сапун, който действа дразнещо, DSS (5–10 ml/котка), минерал масло (5–10 ml/котка) или лактулоза (5–10 ml/котка). Разтворите за клизма трябва да се прилагат бавно с 10-12 френски каучуков катетър или тръба за хранене под седация. При котките трябва да се избягват фосфат-съдържащи клизми.

Ако клизмите са неуспешни, може да се наложи ръчно извличане на засегнатите изпражнения. След адекватна рехидратация животното трябва да се анестезира с поставена ендотрахеална тръба, за да се предотврати аспирация, в случай че манипулацията на дебелото черво предизвиква повръщане. Пълното отстраняване на всички изпражнения може да изисква 2-3 опита за толкова дни. Едновременните аномалии на течности и електролити също трябва да бъдат коригирани.

Лаксативите са класифицирани като насипни, смазващи, омекотяващи, осмотични или стимуланти. Повечето действат върху механизмите за пренос на течности и двигателната стимулация на дебелото черво. Те трябва да се избягват при наличие на дехидратация. Към диетата се добавят насипни образуващи лаксативи. Тези продукти са хранителни добавки с ниско смилаеми полизахариди и целулози, получени главно от зърнени култури, пшенични трици и псилиум. Те абсорбират вода, омекотяват изпражненията, добавят насипно състояние, разтягат гладката мускулатура на дебелото черво и подобряват контрактилитета. Много запек котки реагират на хранителни добавки с един от тези продукти. Диетичните фибри са за предпочитане, защото се понасят добре, по-ефективни и по-физиологични от другите лаксативи. Предлагат се диетични добавки с хранителни добавки или собственикът на домашен любимец може да добавя към консервирани храни псилиум (1–4 ч. Л./Хранене), пшенични трици (1–2 с. Л./Хранене) или тиква (1–4 с. Л./Хранене). Животните трябва да бъдат добре хидратирани, преди да започнат добавянето на фибри, за да се сведе до минимум възможността за въздействие на фибри в запеклото дебело черво.

Омекотяващите лаксативи са анионни детергенти, които увеличават смесимостта на водата и липидите в дигеста, като по този начин подобряват абсорбцията на липиди и влошават абсорбцията на вода. DSS и дизоктил калциевият сулфосукцинат са омекотяващи лаксативи, предлагани под формата на орална и клизма. Докузат натрий (котки: 50 mg капсула/ден; кучета: 50 mg капсула, 1–4/ден) и докузат калций (котки: 50 mg капсула, 1–2/ден; кучета: 50 mg капсула, 2 –3/ден) са други примери за омекотяващи лаксативи.

Минералното масло и белият петрол са смазващи лаксативи, които възпрепятстват усвояването на водата в дебелото черво и позволяват по-голяма лекота на преминаване на фекалиите. Тези ефекти са умерени, а смазващите лаксативи са полезни само при леки случаи на запек. Използването на минерално масло трябва да се ограничи до ректално приложение поради риск от аспирационна пневмония при перорално приложение.

Хиперосмотичните лаксативи се състоят от слабо абсорбирани полизахариди (напр. Лактулоза, 0,5 ml/kg, PO, 2-3 пъти дневно), магнезиеви соли (напр. Магнезиев цитрат, магнезиев хидроксид, магнезиев сулфат) и полиетилен гликоли. Лактулозата е най-ефективното средство от тази група. Органичните киселини, произведени от лактулозната ферментация, стимулират секрецията на дебелото черво и двигателната подвижност. Лактулозата осмотично задържа вода в червата, за да омекоти фекалния материал. Той е полезен и при лечение на чернодробна енцефалопатия, тъй като намалява луминалното рН, намалява бактериалното производство на амоняк и благоприятства образуването на амониеви йони, които се абсорбират слабо. Стимулиращи слабителни продукти (напр. Бисакодил [котки и малки кучета: 5 mg; средно големи кучета: 10 mg; големи кучета: 15–20 mg]) увеличават пропулсивната активност на червата. Те са противопоказани при наличие на запушване на червата.

Прокинетичните агенти на дебелото черво (напр. Цизаприд) засилват подвижността на дебелото черво чрез активиране на 5-хидрокситриптамин-2А рецептори на гладката мускулатура на дебелото черво при редица видове. Анекдотичният опит предполага, че цизаприд (0,1–0,5 mg/kg, PO, 2-3 пъти дневно) ефективно стимулира двигателната подвижност на дебелото черво при котки с лек до умерен идиопатичен запек. По-високи дози (до 1 mg/kg) може да са необходими при котки с умерен до тежък запек. Не са съобщени значителни неблагоприятни ефекти при котки, лекувани с цизаприд в дози от 0,1–1 mg/kg, PO, 2-3 пъти дневно). Котките с дългогодишна обстипация и мегаколон няма вероятност да се подобрят с терапия с цизаприд.

Съобщава се, че ранитидин и низатидин, H2-рецепторни антагонисти, стимулират подвижността на дебелото черво чрез инхибиране на ацетилхолинестеразата. Те стимулират подвижността, като увеличават количеството ацетилхолин, налично за свързване на гладкомускулни мускаринови холинергични рецептори.

За да се предотвратят рецидиви, се препоръчват диети с високо съдържание на фибри, трябва да се поддържа готов достъп до вода и да се позволяват чести възможности за дефекация. Едно неконтролирано проучване демонстрира, че обогатените с псилий екструдирани сухи диети са ефективни при лечението на хроничен колит при котки. Необходими са рандомизирани контролни проучвания, преди рутинното препоръчване на този тип диета.

Случаите на обикновена интралуминална обструкция, дължаща се на несъобразеност с храната, реагират добре на евакуацията на червата и предотвратяването на този навик в бъдеще. Хроничният запек, неповлияващ се от медицинско лечение (напр. Някои котки с мегаколон) може да реагира на междинна или тотална колектомия. Колектомия с колоколонова, илеоколонична или йеюноколонична анастомоза може да се извърши в зависимост от степента на заболяването. Леката до умерена диария може понякога да продължи седмици до месеци след операцията, а някои котки могат да имат повтарящ се запек. Тазовата остеотомия без колектомия се препоръчва за котки с малунион на фрактура на таза и хипертрофичен мегаколон от 6 месеца. В тези случаи хипертрофията е последвана от мускулна дегенерация и патологична дилатация и само тазовата остеотомия няма да осигури облекчение от обстипация.

Ключови точки

Запекът е чест при малки животни, особено котки.

Диагнозата се основава на историята и физикалния преглед. Необходима е пълна история, за да се изключат ятрогенните причини.

Запекът се лекува чрез диетична промяна, заедно с клизми или механично отстраняване под упойка, ако е необходимо.

За повече информация

Вижте също здравното съдържание на домашните любимци относно запек при кучета и котки.