Кейчи Сумида

1 Отдел по нефрология, Медицински отдел, Университет на Тенеси, Център за здравни науки, Мемфис, Тенеси, САЩ

Кунихиро Ямагата

2 Катедра по нефрология, Университет на Цукуба, Ибараки, Япония

Csaba P. Kovesdy

1 Отдел по нефрология, Медицински отдел, Университет на Тенеси, Център за здравни науки, Мемфис, Тенеси, САЩ

3 Нефрологична секция, Медицински център Мемфис, VA, Мемфис, Тенеси, САЩ

Резюме

Запекът е прототипът на функционални стомашно-чревни разстройства и едно от най-разпространените състояния, срещани в ежедневната клинична практика. Приблизително 30% от хората в общата популация изпитват проблеми със запек през целия си живот, като възрастните хора и жените са най-засегнати.1 При пациенти с ХБН, особено в напредналите му стадии, разпространението на запека е по-високо, отколкото в общата популация, 2, 3, 4 вероятно се дължи отчасти на диетични ограничения (напр. ограничен прием на фибри и течности), хронична употреба на лекарства (напр. фосфатни свързващи вещества) и високо разпространение на съпътстващи заболявания (напр. захарен диабет) .5, 6 Повишените уремични токсини и променената чревна микробиота, които често се наблюдават при пациенти с напреднал стадий на ХБН, 7, 8 също са свързани с високото разпространение на запек при ХБН.9, 10

Запекът обикновено се възприема като доброкачествено и често самоограничено или лечимо състояние11, но неговите хронични, множество симптоми оказват негативно влияние върху качеството на живот на пациентите и могат да наложат значителна социална и икономическа тежест. че запекът е независимо свързан с неблагоприятни клинични резултати като прогресия на ХБН, CV събития и смъртност, 14, 15, 16, 17, 18, което от своя страна предполага, че запекът може потенциално да служи като нова терапевтична цел за тези резултати. Появата на нови класове лекарства за запек, някои от които показват уникални ренопротективни свойства с подобряване на чревната микробиота, 19, 20, 21 допълнително разшириха потенциала за управление на запек като нова терапевтична стратегия за заболявания, свързани с променена чревна микробиота като ХБН.

Независимо от повишеното признаване на излишната социална и клинична тежест на запека сред общата популация, проучванията, изследващи характеристиките и резултатите от запека при популацията с ХБН, остават оскъдни. Като се има предвид потенциалната клинична значимост на запека при ХБН и нарастващото осъзнаване на механизмите, лежащи в основата на „оста на червата и бъбреците“, може би е дошъл моментът да се разкрият неочаквани по-рано роли на това често пренебрегвано, неприятно стомашно-чревно състояние при ХБН. В този преглед обобщаваме настоящите доказателства за епидемиологията на запек сред пациенти с ХБН и обсъждаме неговите клинични и терапевтични последици.

Разпространение на запек при ХБН

Диагностични критерии

маса 1

Рим IV диагностични критерии a за функционален запек

1. Трябва да включва 2 или повече от следните:
а. Напрежение по време на повече от една четвърт (25%) от дефекациите
б. Изпъкнали или твърди изпражнения (Бристол изпражнения формират скала 1 или 2) повече от една четвърт (25%) от дефекациите
° С. Усещане за непълна евакуация повече от една четвърт (25%) от дефекациите
д. Усещане за аноректална обструкция/запушване на повече от една четвърт (25%) от дефекациите
д. Ръчни маневри за улесняване на повече от една четвърт (25%) от дефекациите (напр. Цифрова евакуация, опора на тазовото дъно)
е. По-малко от 3 спонтанни движения на червата на седмица
2. Разхлабените изпражнения рядко присъстват без използването на лаксативи
3. Недостатъчни критерии за синдром на раздразнените черва

Таблица 2

Скала за форма на табуретка в Бристол24

Тип 1. Отделни твърди бучки, като ядки
Тип 2. Наденичка с форма, но на бучки
Тип 3. Като наденица или змия, но с пукнатини по повърхността
Тип 4. Като наденица или змия, гладка и мека
Тип 5. Меки петна с изрязани ръбове
Тип 6. Пухкави парчета с дрипави ръбове, кашави табуретки
Тип 7. Воднист, без плътни парчета

общата популация

Визуална илюстрация на скала за форма на табуретка в Бристол. Препечатано с разрешение от Chumpitazi BP, Self MM, Czyzewski DI, et al. Надеждността и съгласието на скалата за табуретка на Бристол намалява при определяне на обозначенията на формата на табуретка Рим III. Neurogastroenterol Motil. 2016; 28: 443–448.30

Разпространение

Съобщаваното разпространение на запек варира значително в различните проучвания. В систематичен преглед на 68 проучвания разпространението на запек в общата популация в световен мащаб варира от 0,7% до 79%, със средна стойност 16% при възрастни и 34% при възрастни хора на възраст над 60 години.33 Тази широка променливост в разпространението в проучванията може да се дължи на разликите в диагностичните критерии (напр. диагноза, докладвана от пациент или медицински специалист), популации от проучвания (напр. млади или възрастни хора) и изследователски настройки (напр. общностни или болнични настройки) .33 Освен това, като се има предвид, че само малка част от пациентите със запек търсят медицинска помощ, 34 е трудно да се установи точното му разпространение сред общата популация и следователно остава неясно.

Таблица 3

Отчетено разпространение на запек при пациенти с ХБН/ESRD в проучвания a

Автори Година Възраст, средна стойност (SD) Мъжки пол,% Инструмент за оценка на симптомите Разпространение на запека,%
HD
Чонг и Тан38201312352 (13)47Въпросник1.6
Саламон и сътр. 42201317263 (14)66Интервю от диетолог23.8
Bossola et al.362011 г.11065 (15)64Въпросник27.3
Рамос и др. 432015 г.5051 (12)58Въпросник за Рим III32.8
Cano et al.42007 г.10021–86 (обхват)52Локално валидиран Рим II33,0
Донг и др. 392014 г.18259 (14)59Модифициран GSRS36.3
Wang и сътр.442001 г.20.64 (11)40Дневници за самоотчитане38,0
Hammer et al.351998 г.105НеприложимоНеприложимоВъпросник40,0
Даниелс и др. 452015 г.12060 (15)47GSRS52.5
Yasuda et al.32002 г.26856 (2)62Въпросник63.1
Ikee et al.402016 г.13667 (12)68Употреба на слабително66.2
Zhang et al.37201347853 (14)54Въпросник за Рим III71.7
PD
Zhang et al.37201312745 (13)54Въпросник за Рим III14.2
Донг и Гуо462010 г.11260 (14)54Модифициран GSRS17.9
Cano et al.42007 г.4819–87 (обхват)65Локално валидиран Рим II27,0
Саламон и сътр. 42201312261 (14)61Интервю от диетолог28.7
Yasuda et al.32002 г.20450 (14)63Въпросник28.9
Митрович и Майстер472015 г.72НеприложимоНеприложимоGSRS90.3
NDD-CKD
Lee et al. 482016 г.21.64 (14)48Въпросник за Рим III4.8
Бристолска скала за табуретки19,0

ХБН, хронично бъбречно заболяване; ESRD, краен стадий на бъбречно заболяване; GSRS, Скала за оценка на стомашно-чревния симптом; HD, хемодиализа; N/A, не е наличен; NDD, не зависим от диализа; PD, перитонеална диализа.

Патофизиология и етиология на запека при ХБН

Медицински състояния, свързани със запек при хронично бъбречно заболяване. CCB, блокер на калциевите канали; НСПВС, нестероидно противовъзпалително лекарство.

Запек и чревна микробиота при ХБН

Запек и хиперкалиемия при ХБН

Клинично въздействие на запек при ХБН

Въздействие върху икономиката и качеството на живот

В Съединените щати запекът отчита 2,5 милиона посещения на лекар годишно, което значително допринася за финансовата тежест за здравеопазването. Разходите се изчисляват на приблизително 3000 щатски долара за диагностична обработка на пациент101 и на около 82 милиона долара за лаксативи без рецепта всяка година102; макар и без никакви релевантни данни за популацията с ХБН. В допълнение, неприятните клинични симптоми и психологически грижи, свързани със запек, могат да окажат дълбоко отрицателно въздействие върху качеството на живот, засягайки както физическото, така и емоционалното благосъстояние.11 В действителност, в проучване на 605 пациенти на диализа, оценяващо качеството на здравето на живот от 12 елемента в кратка форма, пациентите с запек са имали значително по-ниски резултати за физическо и психическо здраве от тези без запек.

Въздействие върху клиничните резултати

Запекът все повече се признава като потенциално сериозно състояние, особено при пациенти с ESRD, получаващи PD, засягащи механичните свойства на диализните техники и предразполагащи към бактериална чревна транслокация и евентуален ентеричен перитонит.76 Въпреки че е обърнато малко внимание на клиничното въздействие на запека извън неговите стомашно-чревни усложнения (напр. дивертикулит, перфорация и перитонит), 6, 103, 104 скорошни проучвания разкриват неговите независими асоциации с риска от няколко клинични резултата, като болестта на Паркинсон, 105 ESRD, 14 CV болест, 15, 16, 17, 18 и смъртност

Запек и CV болест и смъртност

В първоначално пионерско проучване за връзката между запека и резултатите от CV, Salmoirago-Blotcher и сътр. 15 са оценили самосъобщаващите се симптоми на запек при 93 676 жени в постменопауза, включени в наблюдателното проучване на Инициативата за женско здраве и демонстрират, че в сравнение с жени без запек, тези с тежък запек са имали 23% по-висок риск от сърдечно-съдови събития, независимо от известните рискови фактори за CV. Впоследствие, използвайки кохорта от 45 112 японски мъже и жени на възраст от 40 до 79 години, Honkura et al.17 съобщават, че по-ниската честота на дефекация е свързана значително с по-висока смъртност от CV (21% и 39% по-висока смъртност при честота на дефекация 1 път на всеки 2–3 дни и ≤ 1 път на всеки 4 дни [срещу ≥ 1 път на ден], съответно). В скорошно голямо наблюдателно проучване на 3 359 653 американски ветерани с eGFR ≥60 ml/min на 1,73 m 2, Sumida и сътр. 18 съобщават, че пациентите с (срещу и без) запек имат 11% и 19% по-висока честота на коронарна болест на сърцето и исхемичен инсулт, съответно, и също така са претърпели 12% по-висока смъртност от всички причини.