От Ричард М. Уейл, ME, CDE | Актуализирано на 15 април 2019 г.

кетонни

Хората с диабет, особено тези с диабет тип 1, са били поне бегло запознати с думата кетони за дълго време. С неотдавнашното възраждане на популярния интерес към диетите с ниско съдържание на въглехидрати обаче, почти всички изглежда говорят за кетони в наши дни. Но някой наистина ли знае какво представляват кетоните? Опасност ли са за вашето здраве (както при диабетна кетоацидоза) или знак, че сте намалили приема на въглехидрати достатъчно, за да предизвикате загуба на тегло (както смятат някои хора, които спазват диети с ниско съдържание на въглехидрати)?

Какво представляват кетоните?

Кетоните са крайни продукти на метаболизма на мазнините в организма. Тоест, те се образуват, когато мазнините се изгарят за енергия от мускулите. Химически те са киселини, известни като кетонни тела, и има три вида: бета-хидроксимаслена киселина, ацето-оцетна киселина и ацетон. Но не е нужно да сте химик, за да разберете каква роля играят в тялото.

За да опознаете кетоните, е полезно да разберете как тялото ви изгаря гориво. Една проста аналогия е тази на автомобил. За да работи двигателят на автомобила, двигателят трябва да гори гориво (бензин) и когато горивото се изгори, се създава отработена газ (въглероден окис). Въглеродният окис е крайният продукт от изгарянето на бензин.

- Научете повече за управлението на кръвната глюкоза >>

Вашето тяло също има двигател, който трябва да гори гориво, за да работи. Двигателят е мускулен, а горивото - мазнини, въглехидрати (глюкоза) и при определени условия протеини. Когато мазнините се изгарят, „отработените газове“ са кетони, а когато се изгарят глюкозите, „отработените газове“ са млечната киселина.

Мазнините са по-желани като гориво от глюкозата, тъй като има повече калории в грам мазнини (9 калории на грам), отколкото има в грам глюкоза (4 калории на грам), така че получавате повече енергия на грам изгорени мазнини . В известен смисъл бихте могли да наречете мазнините високо тестово гориво. Но има един улов за изгарянето на мазнини: За да го изгорите ефективно, с малко „отработени газове“, трябва да изгаряте глюкоза едновременно. Ако нямате глюкоза на разположение за гориво (тъй като например сте на диета с ниско съдържание на въглехидрати), ще образувате кетони, когато мускулите ви изгарят мазнини.

За повечето хора кетоните, които се образуват като нормален продукт за изгаряне на мазнини и загуба на тегло, не трябва да се безпокоят, защото те просто се изгарят за енергия от тялото, а излишъкът се отделя от тялото с урината. Всъщност, докато мозъкът обикновено използва глюкоза за енергия, по време на тренировка - и особено по време на събития на дълги разстояния като маратони, когато глюкозните резерви могат да спаднат много ниско - мозъкът може да използва кетони за енергия. Вашият черен дроб произвежда допълнителни кетони, когато глюкозните резерви са ниски, така че мозъкът ви има достатъчно енергия.

За хората с диабет тип 1 обаче наличието на измерими количества кетони в урината или кръвта е причина за безпокойство. Кетоните при човек с диабет тип 1 може да са признак, че диабетът му е извън контрол, болен е или има инфекция или е под силен стрес. Тъй като над нормалните нива на кетони в кръвта могат да доведат до диабетна кетоацидоза, животозастрашаващо състояние, хората с диабет тип 1, които имат измерими кетони в кръвта или урината си, трябва да говорят незабавно с преподавателя или лекаря си по диабет.

Диети с ниско съдържание на въглехидрати

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати понякога се наричат ​​„кетотични“ диети, тъй като те карат тялото да изгаря предимно мазнини за енергия (тъй като приемът на въглехидрати е толкова нисък), което от своя страна причинява образуването на кетони. Някои хора, които спазват диети с ниско съдържание на въглехидрати, периодично изследват урината си за наличие на кетони, за да проверят дали наистина се извършва изгаряне на мазнини. Въпреки това, хората, които отслабват на каквато и да е диета, могат да имат следа от кетони в урината си, тъй като човек, който отслабва, почти със сигурност изгаря и губи мазнини.

С всички приказки за кетони, някои хора имат погрешното впечатление, че кетоните са нещо като вълшебен куршум, който топи мазнини от тялото, независимо колко яде човек. Това просто не е така. Кетоните са само странични продукти от метаболизма на мазнините и са маркери, които показват, че изгаряте мазнини. Те нямат активна роля в изгарянето на мазнини или загуба на тегло. Всъщност нивата на кетони при хора, които са на диета с ниско съдържание на въглехидрати, са едва надвишаващи изходното ниво, което показва, че те нямат никаква роля в производството на загуба на тегло. Причината хората да отслабват при нисковъглехидратна диета не е заради кетоните; това е така, защото те са изрязали голяма група храни от това, което ядат, и в резултат на това в крайна сметка ядат по-малко калории.

Друго недоказано убеждение както за кетоните, така и за диетите с ниско съдържание на въглехидрати е, че те потискат апетита и затова хората отслабват. Някои учени смятат, че излишните мазнини, които човек яде, докато е на диета с ниско съдържание на въглехидрати, имат засищащ ефект, карайки хората да ядат по-малко. Други експерти смятат, че повишеното ниво на кетони причинява намаляване на апетита, докато други вярват, че високият прием на протеини потиска апетита. Има някои проучвания при плъхове, които предполагат, че повишените нива на протеин по време на диети с ниско съдържание на въглехидрати могат да доведат до намаляване на апетита, но досега изследванията върху ефекта на кетоните и мазнините върху апетита са неубедителни.

Журито все още не разглежда дългосрочната безопасност и ефективност на диети с ниско съдържание на въглехидрати за населението, въпреки че някои нефролози свързват нарастващата честота на камъни в бъбреците с диети с високо съдържание на протеини. (Диетите с ниско съдържание на въглехидрати са с високо съдържание на протеини.) Повечето експерти по диабет обаче са съгласни, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини не си струва риска за хората с диабет, тъй като те имат висок риск от развитие на бъбречни заболявания и високият прием на протеини може да бъде стресиращ за бъбреците при тези с бъбречно заболяване.

Диабетът е водещата причина за бъбречна недостатъчност в Съединените щати, което представлява приблизително 43% от всички американци, които започват лечение на бъбречна недостатъчност всяка година. Според Центъра за диабет в Йослин до 40 процента от хората с диабет тип 1 и 20 до 30 процента от хората с диабет тип 2 имат някаква форма на бъбречно заболяване. Може да ви е по-лесно да контролирате кръвната си глюкоза, ако строго ограничите приема на въглехидрати, но имайте предвид, че дори при хора без бъбречни заболявания никой не знае ефектите от високо протеиновата диета върху бъбреците в дългосрочен план. Ако обмисляте диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо протеини за отслабване или контрол на кръвната захар, първо се консултирайте с Вашия лекар или преподавател по диабет.

Упражнение и кетони

По време на упражненията както мускулите, така и мазнините се изгарят за гориво. Ако запасите от глюкоза са ниски, мазнините ще бъдат основното гориво на тялото ви. Ако тренирате и изгаряте много мазнини без глюкоза, ще произвеждате кетони. Хората, които са много слаби и ефективни в изгарянето на мазнини, хората, които отслабват, и хората, които правят много упражнения за издръжливост (като тренировка за маратон), изразходват запасите си от глюкоза доста бързо и когато го правят, често развиват кетони в кръвта. Типът кетон, който те развиват, е ацетон и не е необичайно дъхът им да мирише на плодове или алкохол, тъй като ацетонът напуска тялото през дъха си.

За хората с диабет, упражненията обикновено намаляват кръвната захар. Но понякога упражненията могат да повишат кръвната захар. Това може да се случи, когато имате малко инсулин. Докато тренирате, черният дроб превръща съхранявания гликоген в глюкоза, за да се използва за енергия и го изпомпва в кръвта. Ако има малко инсулин на разположение, мускулите ви не могат да използват глюкозата и нивото на кръвната захар ще се повиши. Ако имате дори следа от кетони, когато започнете да тренирате и глюкозата в кръвта ви се повиши, докато тренирате, количеството на кетоните в кръвта ви също може да се повиши, особено ако имате диабет тип 1. Въпреки че диабетната кетоацидоза в резултат на упражнения е много рядка, това е възможно, така че трябва да се вземат предпазни мерки. Указанията на Американската диабетна асоциация за упражнения, кръвна захар и кетони са както следва:
• Хората с диабет тип 1 трябва да избягват физически упражнения, ако нивата на кръвната захар са по-високи от 250 mg/dl и присъстват кетони.

• Те трябва да внимават, ако нивата на кръвната захар са по-високи от 300 mg/dl и кетоните не са налице.

• Хората с диабет тип 2 трябва да избягват физически упражнения, ако нивата на кръвната захар са над 400 mg/dl.

Ако нивото на кръвната Ви захар е по-високо от 250 mg/dl, нямате кетони в кръвта или урината и искате да тренирате, препоръчвам да започнете тренировката си, след което да спрете след 15 минути, за да видите дали нивото на кръвната Ви захар се повишава или отпадане. Ако пада, може да продължите да тренирате. Ако се покачва, трябва да спрете да спортувате и да следвате препоръките на Вашия лекар за лечение на висока кръвна глюкоза.

Диабетна кетоацидоза

Както беше посочено по-рано, за повечето хора кетоните не са причина за безпокойство. Но когато имате диабет, особено диабет тип 1, те могат да сигнализират, че диабетът ви е извън контрол. Вашето тяло може да произвежда кетони, когато сте болни, имате инфекция, наранявате се или изпитвате високи нива на стрес. Те могат да се появят в урината ви (кетонурия) и в кръвта ти (кетонемия).

Проблемът с високите нива на кетони е, че те са относително силни киселини и поради тяхната киселинност присъствието им в кръвта може да намали способността на кислорода да се свързва с хемоглобина, молекулата, която транспортира кислород до клетките, които се нуждаят от него. Това означава, че мускулите и другите органи може да не функционират толкова добре, колкото би трябвало. В допълнение, високите нива на кетони за хора с диабет тип 1 могат да доведат до дехидратация и диабетна кетоацидоза (понякога наричана DKA). Диабетичната кетоацидоза рядко се наблюдава при хора с диабет тип 2, тъй като техните панкреаси обикновено все още произвеждат малко инсулин, което означава, че тялото е в състояние да изгори малко глюкоза.

Тестване за кетони

Хората с диабет тип 1 най-вероятно са били помолени от лекар или педагог по диабет да тестват урината си за кетони по едно или друго време. x позволяват да се проверяват нивата на кетони в кръвта у дома. Два други домашни анализатора, CardioChek и CardioChek/PA (които също измерват нивата на холестерола в кръвта), също могат да измерват нивата на кетони в кръвта. Добре е да прегледате насоките за тестване на кетони с Вашия лекар или преподавател по диабет, но ето няколко общи насоки за това кой и кога трябва да тества:

• Хората с диабет тип 1, чието ниво на глюкоза в кръвта е над 250 mg/dl за две последователни отчитания или които са болни, трябва винаги да правят тестове за кетони.

• Бременните жени с диабет обикновено се съветват да проверяват урината си за кетони всяка сутрин преди хранене и допълнително, ако нивото на кръвната захар е над 200 mg/dl или ако са болни.

• Болни от диабет. (Болестта може да причини внезапно високи нива на глюкоза в кръвта.)

• Повечето възрастни с диабет тип 2 не трябва да се притесняват за кетони, но се консултирайте с Вашия лекар или учител по диабет за конкретни инструкции.

• В повечето случаи децата с диабет тип 2 не трябва да проверяват за кетони, но попитайте Вашия лекар, особено ако детето Ви изпитва необяснима загуба на тегло или нивото на кръвната му глюкоза постоянно остава над 200 mg/dl.

Кетоните обикновено се тестват с тест ленти за урина, които променят цвета си в зависимост от наличието и концентрацията на кетони в урината. Резултатите обикновено се изразяват като „отрицателни“, „следи“, „малки“, „умерени“ или „големи“. Ако резултатът от теста е положителен, трябва да се обадите на Вашия лекар или педагог по диабет. Може да се наложи да вземете допълнително инсулин и вашият доставчик на здравни грижи ще ви инструктира колко. Трябва също така да пиете много вода или други напитки без калории, за да измиете излишните кетони, да продължите да проверявате нивото на кръвната си глюкоза на всеки три часа и да продължите да тествате за кетони, ако нивото на кръвната захар е над 250 mg/dl.

Ако отслабвате, може да имате малко количество кетони в урината си. Това е добре за хората с диабет тип 2, стига нивото на кръвната захар да е в нормални граници, но хората с диабет тип 1 трябва да се консултират с лекаря си. Леката кетоза (наличие на малки количества кетони в организма), която се наблюдава при хора на диета с ниско съдържание на въглехидрати, не трябва да се бърка с животозастрашаващите нива на кетоза, които може да се развие при някой, който има диабет тип 1. Диабетичната кетоацидоза е сериозна спешна медицинска помощ, която изисква незабавна медицинска помощ.

Измервателните уреди Foracare Fora 6 Connect, Foracare Test N ’Go Advance, Foracare Test N’ Go Advance Voice и Nova Max Plus могат да измерват кетони в кръвта ви със специални ленти, които вземат кръвна проба с пръст, точно както процедурата за мониторинг на кръвната захар. Кръвното изследване за кетони превъзхожда тестването на урина, тъй като измерва бета-хидроксимаслена киселина, основният кетон, който се образува при диабетна кетоацидоза, докато изследването на урина измерва ацетооцетна киселина. Изследването на урината може да доведе до фалшиво отрицателен резултат (което означава, че може да покаже отрицателни кетони, когато всъщност имате кетони) и има закъснение във времето за диагностициране на кетоза с изследване на урина, тъй като отнема известно време, докато кетоните се получат от кръв към урината. Друго възможно предимство на изследването на кетон в кръвта е удобството. В проучване на тийнейджъри с диабет тип 1, тийнейджърите предпочитат и са по-склонни да изследват кръвта си за кетони, отколкото да изследват урината си.

Ето какво означават резултатите при изследване на кръв за кетони:

• Повече от 3,0 милимола на литър (mmol/литър) е сериозно метаболитно състояние и е необходима спешна медицинска помощ.

• 1,6–3,0 mmol/литър е високо ниво на кетони и означава, че сте изложени на риск от диабетна кетоацидоза. Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар или преподавател по диабет.

• 0,6–1,5 mmol/литър е умерено ниво на кетони и вероятно показва метаболизъм на мазнините и загуба на тегло, но не и дефицит на инсулин. Трябва да говорите с Вашия лекар или преподавател по диабет за това какво да правите, когато кетоните са в този диапазон.

• Под 0,6 mmol/литър е нормално ниво на кетони в кръвта.

Кетогенни диети

Докато диетите с ниско съдържание на въглехидрати обикновено се обсъждат като инструменти за отслабване, това не е единствената им роля. Така наречените кетогенни диети (диети, които умишлено причиняват кетоза) се използват за лечение на епилептични припадъци при деца от 20-те години на миналия век. Диетите, които не работят при възрастни, са с високо съдържание на мазнини, ниско съдържание на протеини и практически без въглехидрати. Точният механизъм на това как кетоните действат за предотвратяване на епилепсия е неизвестен, но за някои деца с трудни случаи на епилепсия, които не реагират напълно на лекарствата, кетогенната диета е друга възможност за лечение. В САЩ има няколко центъра, които осигуряват диетата. Можете да научите повече на следния уебсайт:

  • www.stanford.edu/group/ketodiet

Кетогенните диети също се тестват за лечение на болестта на Паркинсон. Някои данни сочат, че кетоните в мозъка могат да помогнат за разрешаването на някои от симптомите, които изпитват хората с болестта на Паркинсон. Подобно на епилепсията, механизмът на действие не е открит и в тази област трябва да се свърши много повече работа.

Още едно парче от пъзела

Разбирането как тялото ви работи - и защо понякога се разваля - ви поставя на мястото на водача, когато става въпрос за вашето здраве и грижи за диабета. Познаването на кетоните е жизненоважно главно за хората с диабет тип 1, но всеки трябва да знае какви са тези вещества и какво може и какво не може да направи за вас.

Изявления за отказ от отговорност: Изявленията и мненията, изразени на този уебсайт, са на авторите, а не непременно на издателите или рекламодателите. Информацията, предоставена на този уебсайт, не трябва да се тълкува като медицинска инструкция. Консултирайте се със съответните здравни специалисти, преди да предприемете действия въз основа на тази информация.