В сравнение с нашите родители или баби и дядовци, ние прекарваме все повече време в среди, които не само ограничават физическата активност, но изискват продължително седене - на работа, у дома и в нашите автомобили и общности. 1 Работните обекти, училищата, домовете и обществените пространства са (и продължават да бъдат) преработени по начини, които свеждат до минимум човешкото движение и мускулната активност. Тези промени имат двоен ефект върху човешкото поведение: хората се движат по-малко и седят повече. От еволюционна гледна точка хората са проектирани да се движат - да се движат и да се занимават с всякакъв вид ръчен труд през целия ден. Това беше от съществено значение за оцеляването ни като вид. Неотдавнашното преминаване от физически взискателен живот към такъв с малко физически предизвикателства беше внезапно, настъпило по време на малка част от човешкото съществуване.

Обществените индикатори за намаляване на енергийните разходи на хората и увеличаване на поведението в заседнало положение през последните няколко десетилетия са особено поразителни. През 1970 г. 2 от 10 работещи американци са били на работни места, изискващи само лека активност (предимно седнали на бюро), докато 3 на 10 са били на работни места, изискващи висока енергийна мощност (например строителство, производство, земеделие). 2 Към 2000 г. повече от 4 на всеки 10 възрастни са били на леки работни места, докато 2 на 10 са били на високоактивни. 2 Освен това през последните 20 години общото време на екрана (т.е. използване на компютри, гледане на телевизия, игра на видео игри) се е увеличило драстично. През 2003 г. почти 6 на всеки 10 работещи възрастни са използвали компютър в работата си и повече от 9 на 10 деца са използвали компютри в училище (детска градина до 12 клас). 3 Между 1989 и 2009 г. броят на домакинствата с компютър и достъп до интернет се е увеличил от 15% на 69%. 3 Други значителни фактори, които допринасят за ежедневното седене - гледане на телевизия и шофиране на лични превозни средства - са на върха на всички времена, като се очаква съответно близо 4 часа и 1 час. 4,5

Учените, изучаващи вредните ефекти от това намаляване на физическата активност, разкриха сложна, многостранна връзка между физическата работа, енергийните разходи и здравето. 6,7 Клиничните и основни изследвания се фокусират върху ползите от включването на редовни пристъпи на упражнения в съвременния живот, за да се приспособят до известна степен за загубата на физически активния живот, воден от нашите предци. 6 Настоящите препоръки за общественото здраве предлагат ангажиране с поне 150 минути седмично на умерена до енергична дейност, за да се предотврати и управлява множество хронични състояния, по-специално сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, затлъстяване и някои видове рак. 7 Доказателствената база, която подкрепя тази препоръка за упражнение, е значителна. (Тук използваме термините упражнение и умерена до енергична дейност взаимозаменяемо, като признаваме, че според някои определения упражнението се отнася конкретно до умишлена дейност, извършвана за целите на здравето/фитнеса. 7)

Тези, които не спортуват, по конвенция са наречени заседнали. Това обаче вече не е адекватна перспектива. Последните епидемиологични данни показват, че метаболитните и дългосрочните последици за здравето от обичайното заседнало поведение (твърде много седене) се различават от тези, свързани с липсата на умерена до енергична активност (твърде малко упражнения). 8,9 Тази промяна в перспективата се изяснява чрез иновации в технологиите, използвани за характеризиране на моделите на движение в популациите.

Новата технология характеризира заседналото и физически активно време в популациите

Поведението без упражнения може да бъде разграничено в 2 категории: заседнало поведение, което може да се дефинира като седене, легнало положение и изразходване на много малко енергия (приблизително 1,0-1,5 метаболитни еквивалента [METs]) и активност на интензивност на светлината, като изправяне, самостоятелно -грижещи дейности и бавно ходене, които изискват ниски енергийни разходи (приблизително 1,6-2,9 MET). 10 Напредъкът в микроелектронните технологии, по-специално акселерометърът, позволи обективно да се извлече времето, прекарано в поведението на заседналите, интензивността на светлината и упражненията. Това значително подобри методологията за измерване на моделите на активност сред свободно живеещите хора, които преди това разчитаха главно на самоотчитане на поведението. 11.

Изследвайки 7-дневни данни на акселерометъра от национално представителна извадка от 1714 бели възрастни на възраст от 20 до 59 години от Националното проучване за изследване на здравето и храненето на САЩ12, прави впечатление, че по-голямата част от ежедневното неспане е прекарано в едно от заседналите поведения (58 %) или активност на светлинна интензивност (39%) и само 3% по време на упражнения. Фигура 1 показва разликите във времето, прекарано в светлинна активност и упражнения през квартили от заседналото време. По-голямата част от вариацията в заседналото време се дължи на промяната в дела на времето, прекарано в активност на интензивността на светлината. Например, заседналото време се увеличава от 6,3 часа в квартил 1 до 10,2 часа в квартил 4, 62% увеличение с почти цялото време на заседнало излизане от блока на светлинната активност.

поведение

Квартири заседнало време. Въз основа на данни от 1 седмица на акселерометъра при 1712 възрастни, тези подредени графики на колони показват разпределението на часовете за будност, прекарани в заседнало положение, при лека активност и при упражнения, от долния до горния квартил на общото заседнало време.

Данни от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания. 12

Времето със заседнало време и времето на светлинна активност също са силно отрицателно корелирани (r = -0,96) в извадка от възрастни австралийци. 13 Въпреки че точната величина на промените не може да бъде определена, преминаването от времето, прекарано в леки дейности, към времето, когато е заседнало, несъмнено се е увеличило значително през последните десетилетия. Тази промяна вероятно е допринесла за нарастващите нива на затлъстяване и диабет тип 2.

Нови прозрения в заседнало поведение и кардиометаболитен риск

Последните проучвания са документирали вредни асоциации на съобщеното от възрастните време за гледане на телевизия и общо заседнало време с централно затлъстяване (по-голяма обиколка на талията) и с нива на триглицериди на гладно и маркери за инсулинова резистентност (т.е. ниво на инсулин на гладно, 2-часова глюкоза), които са независими както на централното затлъстяване, така и на времето за упражнения. 13-17 При продължителни периоди на седене, по-малкото свиване на скелетните мускули може да доведе до намалена активност на липопротеин липазата и клирънс на триглицериди, намален клирънс на перорално натоварване с глюкоза и по-малко стимулирана от глюкоза секреция на инсулин. 18-20 Освен това времето в заседнало поведение е свързано с повишена сърдечно-съдова смъртност и смъртност от всички причини; това вече е показано за времето за гледане на телевизия, 8 общо ежедневно време за седене, 4 и време, прекарано в седене в коли. 21.

Друго интригуващо откритие е, че прекъсванията в заседналото време имат благоприятни връзки с обиколката на талията, индекса на телесна маса, нивата на триглицеридите и 2-часовите нива на глюкоза, които не зависят от общото време на заседнало време и упражненията. 22 На Фигура 2 променливостта в поведението на заседналите и свързаните с това почивки за 3 души през 1 седмица е илюстрирана с помощта на клъстерни топлинни карти. 23 Случай 1 отразява здравословния ежедневен модел, който включва време, прекарано в упражнения, и периодични периоди на лека активност, които разбиват периодите на заседнало поведение, докато случай 2 илюстрира предимство на седенето с баланса в светлинната активност (и без упражнения). Профилът „трениращ“ отговаря на приетия стандарт за обществено здраве за достатъчно упражнения, но е изключение, а не правило, докато „заседналият“ профил е преобладаващ сред населението на САЩ. В случай 3, вариация на случай 2, много пристъпи на светлинна активност са заменили заседналото време през целия ден. Тази повишена честота на светлинни дейности може да е по необходимост (например като механик, лекар с множество кабинети за преглед или майка с малки деца) или по избор. Този „активен“ профил не е необичаен, но потенциалният му оздравителен ефект е пренебрегнат.

Ежедневни модели на дейност. Три различни модела на активност са илюстрирани с помощта на клъстерни топлинни карти, получени от данните на акселерометъра (броя/мин): профил „трениращ“, „заседнал“ профил и „активен“ профил.

Данни от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания. 12

Тези 3 случая показват ограничената перспектива, предоставена, когато дадено лице е идентифицирано като физически активно или не само въз основа на около 3% от времето, прекарано в умерена или енергична дейност. Обикновено цитираните средни стойности на населението закриват широкото разпределение на индивидуалните разлики в разпределението на времето, прекарано в поведения, които изискват много ниски, леки и умерени или високи енергийни разходи; те също не успяват да изобразят честотата на полезни прекъсвания в поведението с много ниска енергийна (заседнала) форма. Последните открития показват, че помагането на хората да преминат от „заседнал” профил към „активен” профил би донесло важни ползи за здравето. 22,24

Въз основа на нашия анализ, 1 на 4 бели възрастни в САЩ прекарва около 70% от своите будни часове седнали, 30% в леки дейности и малко или никакво време в упражнения. Възможните стъпки за прекъсване на продължителното седене с кратки пристъпи на лека активност включват ходене по коридора, за да говорите с колеги, вместо да изпращате имейли, удължаване на разстоянието за ходене по време на пътувания до стаята за почивка или баня и изправяне или крачене по телефона. Продължителното седене е лесно разпознаваемо и се случва в много условия, а намесите, насочени към него, включват малки промени, които могат да бъдат лесно приети. Всяка минута на заседнало поведение, заместена с лека активност, би похарчила 1 допълнителна килокалория (изчислена като се приема, че 1,5 срещу 2,3 METs за човек с тегло 72 kg). По-големият разход на енергия е просто предимство. И все пак, както вече обобщават констатациите, контролът върху теглото е една от няколкото важни потенциални ползи от прекарването на по-малко време в седене. 19.

Заключение

През последните десетилетия заможните популации стават все по-заседнали, като много възрастни прекарват 70% или повече от будните си часове седнали. Успоредно с тази промяна се появиха доказателства, идентифициращи обичайното заседнало поведение (продължително седене) като нов рисков фактор за кардиометаболитни заболявания и смъртност от всички причини, независимо от времето, прекарано в упражнения. Тъй като тези доказателства имат предимно наблюдателен характер, са необходими допълнителни експериментални изследвания, изследващи потенциалните механизми и взаимоотношенията доза-отговор. Например, дневно количество нервно-мускулна стимулация (някаква комбинация от продължителност и честота), което се случва по време на стоящи и леки дейности, може да е необходимо за поддържане на компонентите на мускулно-скелетното и метаболитно здраве.

Тези нови прозрения за рисковете за здравето от заседнало поведение разширяват възприетата гледна точка за физическата активност и здравето, като идентифицират необходимостта от намаляване на продължителното седене и увеличаване на интензивността на светлината (например изправяне и случайно ходене), в допълнение към редовното умерено към енергична дейност. Значението на консултирането при упражнения в общността за първична грижа е добре установено. 25 Отлични ресурси, предоставящи практически съвети за включване на поведенчески консултации в медицинските условия. 26,27

В светлината на последните констатации стана ясно, че повечето пациенти са изправени пред 2 препятствия: твърде малко упражнения и твърде много седене. Американската академия по педиатрия съветва родителите да ограничат времето на екрана на децата - телевизия, DVD и видео игри - до не повече от 2 часа на ден. 28 Родителите все още казват на децата си да слязат от дивана и да излязат да играят. Последните доказателства са убедителни, че и възрастните се нуждаят от подобни съвети от своите лекари. Пациентите трябва да стават по-често от столовете си, както на работа, така и у дома. Съветването на пациентите за намаляване на продължителното седене може лесно да се комбинира с настоящите препоръки за упражнения и управление на теглото.