Тъй като пациентите, които издържат на предизвикателствата на IVF, твърде добре знаят, че има буквално десетки фактори, които допринасят за успеха на даден цикъл, като всички те кулминират и се сближават при ембриотрансфера. След десетки инжекции, многократно вземане на кръв, безброй вагинални ултразвуци и извличане на яйцеклетката, процедурата за прехвърляне на ембриони понякога може да се почувства някак антиклиматично. Съществуват обаче доказателства, че техниката на трансфер може да повлияе на шанса за постигане на бременност и живо раждане и че в крайна сметка честотата на живо раждане варира в зависимост от лекаря, който извършва трансфера.

защо

Лекарите правят много неща, за да се уверят, че ембрионът е доставен на правилното място и да се гарантира, че той остава там. Те включват даване на лекарства като прогестерон за предотвратяване на малки маточни контракции и използване на ултразвук за визуализиране на местоположението на трансферния катетър по време на процедурата. Силните доказателства също така показват, че използването на катетри с мек трансфер и насочване с ултразвук подобряват шанса за успешен трансфер.

Ние от Reproductive Medicine Associates от Ню Джърси - голяма академична частна практика, която извършва голям брой единични прехвърляния на бластоцисти след PGS - искахме да проведем проучване, което да определи доколко шансът за постигане на бременност и живо раждане е повлиян от лекаря извършване на прехвърлянето. За целта изследвахме 2 707 ембриотрансфера, извършени от 11 лекари за петгодишен период (2011 до 2015 г.). За да се опитаме да изолираме въздействието на прехвърлящия лекар върху вероятността за успех, ние разгледахме само прехвърлянето на хромозомно нормални ембриони (както е определено от PGS).

След като контролирахме редица други фактори, забелязахме, че има значителна разлика в вероятността за постигане на бременност между лекаря с най-нисък резултат и лекаря с най-висока ефективност. Наблюдавахме, че ембрионите, прехвърлени от най-слабо представените, водят до успешна имплантация в 61,7% от случаите, докато най-ефективният е постигнал имплантация в 73,5% от времето. По-важното е, че възможността за постигане на живо раждане също се различава значително между най-ниско и най-добре представилите се (50,6% срещу 66,4%).

И така, какво означава това за пациентите, тъй като те обмислят наличните много различни кабинети и практики? Очевидно искате да оптимизирате всеки детайл от вашия лечебен цикъл, за да ви даде най-добрия шанс за успех. И така, със знанието, че техниката на ембриотрансфер има значение, по-добре ли е да търсите грижи в по-малка клиника, където да знаете абсолютно кой лекар ще ви извърши трансфера? Или по-добре сте в по-голяма клиника с множество лекари, надявайки се, че в крайна сметка сте с най-добри резултати?

Отговорът на този въпрос е сложен. Възможно е в по-малките клиники да работят един или двама лекари, които са отлични в трансфера на ембриони. Въпреки това е също толкова вероятно прехвърлящият лекар в клиника за самостоятелно практикуване да е доста под средното ниво. Същите възможности съществуват в по-големите клиники с ротационни графици на „трансфер на лекаря на деня“. Не всеки пациент ще бъде насрочен в деня, в който изпълнителят е в офиса. Обаче едно предимство на по-големите клиники, които вътрешно проследяват степента си на успех, е, че могат да бъдат идентифицирани сравнително високо постигнати лекари и факторите, които допринасят за техния успех. Имайки това предвид, някои практики дори са заснели на видеозапис ултразвуковото изображение на процедурата за прехвърляне (със съгласието на пациентите), за да изолират най-важните аспекти на високоефективната лекарска техника. Идеята в тази практика е, че приливът ще вдигне всички лодки.

По принцип степента на успех на ембриотрансфера на лекар не е достъпна за пациентите, тъй като няма регулаторно изискване за кабинетите да докладват тези цифри. Въпреки това клиниките, които проследяват тези показатели, може да разполагат с вътрешни данни и никога не пречи да ги поискате. Като се има предвид това, както беше споменато в началото на тази публикация, множество фактори допринасят за вероятността от забременяване и раждане на здраво бебе в даден цикъл, а процедурата за прехвърляне на ембриони е само един от тях.

Вътрешният преглед на вариациите в процентите на успеваемост може да бъде болезнено напомняне за отделните лекари, че трябва да бъдем внимателни относно всички аспекти на грижите за плодовитостта. Често е дори по-предизвикателно да споделяте тези неща на публичен форум - като национална среща или публикация. Надеждата в RMANJ обаче е, че ако бъдем честни и откровени относно вариациите в успеха на трансфера на лекар, не само ще подобрим резултатите на пациентите в нашата практика чрез честна самооценка, но се надяваме да стимулираме по-широка дискусия за важността на контрола на качеството като цяло.