HuffPost вече е част от семейството на Oath. Поради законодателството на ЕС за защита на данните - ние (Oath), нашите доставчици и нашите партньори се нуждаем от вашето съгласие, за да зададем бисквитки на вашето устройство и да събираме данни за това как използвате продуктите и услугите на Oath. Oath използва данните, за да разбере по-добре вашите интереси, да предостави подходящи преживявания и персонализирани реклами за продуктите на Oath (а в някои случаи и за партньорски продукти). Научете повече за използването на нашите данни и вашите избори тук.

защо

Няма спор, че детското затлъстяване е огромна грижа. Ходих в медицинско училище в началото на 90-те години и дори само преди 20 години, това, което сега знаем като „Диабет тип 2“, все още се наричаше „Диабет при възрастни“. Вече не. В днешно време децата с едноцифрена възраст се разболяват от някога болестта на зряла възраст, а за деца под 20 години се установява, че веднъж само средна възраст са втвърдяване на артериите и мастна чернодробна болест.

И разбира се, не само медицинските проблеми са изправени пред тези деца. Изследванията върху поведението на тормоз показват, че децата със затлъстяване са 2 до 3 пъти по-склонни да бъдат тормозени, отколкото техните по-слаби връстници (Kukaswadia, 2011). Добавете това към невероятно широко разпространената обществена стигма срещу хората със затлъстяване и е трудно да си представим, че затлъстяването няма ужасно влияние върху самочувствието на тези деца.

Така че, ако детското затлъстяване е толкова проблематично, защо не предлагам да го лекуваме?

Това не е основният проблем.

Ще повторя това. Детското затлъстяване не е основният проблем - или, казано малко по-различно, децата не са проблемът. Няма епидемична загуба на воля сред 5-годишните, но още в първи клас 1 на 3 деца в Америка ще има наднормено тегло или затлъстяване. Децата в наши дни не са по-различни от когато бяхме деца. Това, което е различно, е светът, в който израстват децата ни. Днешният свят е диетична дистопия на Willy Wonkian. Това е среда, пълна с хранителна дезинформация, хищническа реклама, заблудени субсидии за култури и пътеки и пътеки от ултрапреработени кутии, маскирани като храна. Това е свят, в който децата не могат да стъпят на стрък трева, без да бъдат възнаградени с лакомство, където събирането на средства за училища се случва в Chick-Fil-A и където са олимпийските златни медалисти като Шон Джонсън, Крис Бош, Аполо Оно и Елана Майерс зает да помага на децата да продават шоколадово мляко като напитка за възстановяване. (Трябва да попитам. Какво биха могли да правят тези деца, където за „възстановяване“ им е необходима напитка, която може да съдържа 20% повече калории и да удвои захарта от пълноразмерния бар Snickers?) Нашият свят е болестта и детското затлъстяване е само симптомът и като лекар знам, че макар да е хубаво да се лекуват симптоми, винаги е по-важно да се лекуват заболявания.

Но предполагам, като се има предвид, че не сме на път да излекуваме света, честно е да попитаме: "Не трябва ли да лекуваме симптома?" Отново се опирам на обучението си за отговор. Също така ме научиха, че не трябва да предлагаме лечения без доказателства, които да подкрепят както ефикасността на лечението, така и безопасността му.

Така че има ли безопасна и ефективна диета за деца? Този, който възпроизводимо, в значителен и значителен процент от случаите и по устойчив начин, причинява загуба на тегло или предотвратява прекомерно наддаване? За съжаление отговорът е ясно "не". И не се забавлявайте да мислите: „Да, но ние просто ще накараме тези деца да ядат по-малко и да спортуват повече“. Ако беше толкова просто, мислите ли, че пак ще имаме проблем? Смятате ли, че тези деца и обществото като цяло искат да бъдат тормозени и жертви заради тежестите си? Че те решават нарочно да излязат от начините си да „ядат повече и да спортуват по-малко“? Ако го направите, предполагам, че трябва също да мислите, че играта на фондовия пазар е лесна, защото всичко, което трябва да направите, е „да купувате ниско и да продавате високо“. Но дори и да сте от училището, което вярва, че съществува такава интервенция или диета, има ли данни, които да ми казват, че прилагането на тази диета няма да навреди непоправимо на детето през целия живот с храната, с образа на тялото му или със самочувствието им?

Не лекувам деца в моята практика, нито поставям възрастните си пациенти на предписани „диети“. Моята клетва като лекар да „не причинявам вреда“ е тази, която приемам сериозно, и като се има предвид, че не съм запознат с нито един хранителен план за деца, който всъщност да е доказано безопасен, ефективен и устойчив, като взема в моя офис, където престъпниците в училищния двор, прекъснати или предлагането на родител да го направят, не е нещо, което препоръчвам. И повярвайте ми, както се вижда от историята във Vogue, очакванията на лекаря за родителски действия не е задължително това, което всъщност ще се случи, след като този родител прибере детето си у дома. Нещо повече, трябва да попитам, ако пълнолетни, проницателни, невероятно мотивирани, интелигентни, зрели възрастни с ясно отговарящи на теглото медицински състояния се борят с дългосрочно управление на теглото и „диети“, как някой може да си представи, че млад, невинен, незряло, не напълно развито лице с фронтален лоб ще може да го издърпа?

Има обаче добри новини. Сега има редица проучвания, които показват, че лечението на родителите може да помогне на детето (Golan, 2004, Boutelle, 2012). Ето защо редовно ще препоръчвам, за да лекуваме отделни случаи на детско затлъстяване, да лекуваме техните родители, а не децата. Това, което уча на родителите в моята практика, е да живеят живота, който искат да живеят децата им, и никога и никога да не поставят акцент върху това поради причини, свързани с теглото (техните собствени или техните деца). Става въпрос за култивиране и възпитаване на здравословен начин на живот - тъй като независимо от теглото на детето, всяко семейство, включително онези с кльощави малки релси, могат да се възползват от по-семейното готвене с цели, здравословни съставки, от активни родители, които отделят време за фитнес за себе си и техните семейства, от по-малко време на екрана и от повече топлина. Това здравословно поведение се отнася за всяко тегло.

Виждал съм твърде много пациенти в моя кабинет за възрастни, които проследяват борбата си с храната и теглото си обратно до добронамерен лекар и неговите или нейните директни разговори за техните „вече не толкова малки коремчета“ - или до добронамерена мама или татко, който ги заведе в невероятно млада възраст за наблюдатели на тежести. Съчетавайки това с категоричния факт, че проучванията на поведението на родителите при хранене при деца показват, че това е по-ограничителен обратен ефект и води до по-нататъшно дезинхибиране на диетата и борба с теглото (Scaglioni, 2011), не мога с никаква добра съвест да препоръчам настаняване на деца на диети.

Докато нямаме онази възпроизводима, устойчива, ефективна и безопасна диета, която можем да предписваме с увереност, където сме сигурни, че няма да навредим, мисля, че трябва да се придържаме към родителите, а също и да се ядосваме срещу света. Децата вече са достатъчно здрави.

Atif Kukaswadia, Wendy Craig, Ian Janssen, William Pickett (2011) Затлъстяването като детерминант на две форми на тормоз в младостта на Онтарио: Кратък доклад. Факти за Obes 2011; 4: 469-472

Мория Голан и Скот Кроу (2004) Насочване към родителите изключително при лечението на детското затлъстяване: дългосрочни резултати Изследвания на затлъстяването 12, 357-361

Boutelle KN, Cafri G и Crow SJ (2012). Родителски предиктори за промяна на теглото на детето при лечение на поведенческо затлъстяване, основано на семейството. Затлъстяване doi: 10.1038/oby.2012.48

Silvia Scaglioni, Chiara Arrizza, Fiammetta Vecchi и Sabrina Tedeschi (2011) Детерминанти на хранителното поведение на децата Am J Clin Nutr декември 2011 г. vol. 94 бр. 6 Suppl2006S-2011S