Аз съм един от над 97% от хората, за които диетата не води до трайна загуба на тегло.1 2 3

смисъл

Изпитвал съм ползи за здравето от увеличените упражнения и от преминаването към пълнозърнеста вегетарианска диета. Кръвното ми налягане е нормално, както и глюкозата на гладно и белодробната ми функция - доколкото мога да разбера, здравето ми е страхотно. Но индексът на телесната ми маса (ИТМ) е над 30 през целия ми възрастен живот.

Когато се притеснявам, че може да съм зле, често се опитвам да избягвам да посещавам общопрактикуващ лекар. Почти всяка консултация, която някога съм имал - за жлезиста треска, контрацепция, изкълчване на глезена - включва разговор за теглото ми; и това неизбежно е разговорът, който разрушава всяка връзка или доверие, което може да е съществувало между мен и моя лекар.

Борбата с „епидемията от затлъстяване“ трябва да се състои в това да ме направя - като „тежко затлъстел“ човек - по-здрав; но въздействието на реториката на затлъстяването върху живота ми беше точно обратното.

Излизал съм да танцувам в някои малко нежелателни обувки. На разходката към къщи стъпвам неловко в улук и си наранявам глезена. На следващата сутрин подуването е доста силно, затова решавам, че трябва да го проверя.

Лекарят ми казва, че трябва да спортувам повече. Казвам: Знам, че повишената циркулация повишава заздравяването, но тъй като в момента боли да се изправя, не съм сигурен какво е най-добре да направя за упражнения. Той казва: той не говори за излекуване на глезена, той има предвид като цяло.

Той не ме е питал колко упражнения вече правя. Той не знае, че само снощи танцувах енергично в продължение на четири часа, след което изминах няколко мили вкъщи. Предполагам, че той казва на всичките си дебели пациенти едно и също, без да си прави труда да разбере за техните индивидуални ситуации. Това не ме изпълва точно с доверие, че получавам отговорен медицински съвет. Не посещавам тази практика отново.

Цял живот съм дебел. Така че, когато здравните специалисти ме питат - в средата на консултация за нещо напълно несвързано - дали знам, че ИТМ е твърде висок и дали съм ангажиран с някакво управление на теглото, винаги съм малко изненадан, когато се държат като може да е първият, който някога го е повдигнал. Сякаш можех да преживея своите 30 години, без нито веднъж да забележа, че съм дебел и че някои хора смятат, че мазнините са лоши.

Това е само малко напомняне, че моят личен лекар - както и много други хора по света - първо ме вижда като дебел човек, а като второ лице. Кара ме да се чувствам като проблем, който трябва да бъде решен - нещо неприятно, което трябва да бъде премахнато.

Наскоро се заех с вдигане на тежести. Сега съм по-щастлив в себе си - издръжливостта ми се увеличи, както и силата ми; Мога да се движа по хълмове, които преди ме побеждаваха.

За съжаление, натрупването на достатъчно мускулна маса, за да клякам 100 кг щанга, преобърна ИТМ от „затлъстяване“ на „силно затлъстяване“. Оттогава не съм се връщал при личен лекар, но се страхувам повече от всякога.

Когато здравните специалисти повдигат теглото ми в консултация, не ми се струва, че те се грижат за здравето ми. Всичките ми маркери за здраве са добре, аз съм активен и щастлив и прекарах години в борба срещу ниското самочувствие, идващо от юношеството, прекаран, вярвайки, че никога няма да бъда привлекателен за никого, но те все още смятат, че е важно да ми каже да направя нещо, което знам, че е невъзможно. Те ми създават впечатлението, че теглото ми е най-важното за мен - по-важно от, да речем, склонността ми към пиърсинг на тялото и обувки на платформа, и двете от които са ми причинили повече инфекция и нараняване, отколкото има мастната тъкан. Върнаха ме точно там, където бях, когато бях тийнейджър на гладно: изпълнен със срам.

Казват ми, че моят тип тяло е „рисков фактор“ за всякакви заболявания и че статистически по-вероятно е да съм здрав, ако отслабна. Бих могъл да попитам науката, която стои зад това предположение - цитирайки „парадокса на затлъстяването“, който показва, че дебелите хора имат по-добра степен на оцеляване от слабите хора при всякакви болести, 4 5 6, но приемам, че това е ортодоксално медицинско мнение.

Дори да исках да променя типа на тялото си, за да бъде по-малко „рисков фактор“ - не е толкова лесно. Вече съм физически активен далеч извън препоръките на главния медицински директор 7 и не оценявам шансовете си да бъда от онези привидно митични хора, които успяват да поддържат загуба на тегло чрез диетична намеса.1 2 3

Детството ми съдържаше толкова много диети, толкова унижения в училищното физическо възпитание. Никакви опити да ме накарат да отслабна никога не са имали дългосрочни ефекти. Всичко, което направиха, беше да ме чувстват постоянно срам и да не съм достатъчно добър. Това доведе до нездравословни хранителни навици, които биха били обозначени като „неподредени“ при някой с по-нисък ИТМ. Отне ми години, за да се отуча от тези навици. И едва наскоро наистина открих радостите от физическото натоварване, след като прекарах по-голямата част от живота си, мислейки за упражнения като „онова наказание, което получавам за дебел“ - въздействащи дейности като бягане са физически болезнени за някой с тялото ми Тип.

Отказах се от играта за отслабване. Ако това ме прави несъобразен пациент, така да бъде. По-здрав и щастлив съм, отколкото бях, когато се мразех. Просто ми се иска моите доставчици на здравни услуги да работят с мен по това.

Ключови съобщения

1. Фокусирайте се върху това, за което пациентът е дошъл да ви види днес. Ако правите само това, сте свършили добра работа. Помислете два пъти, преди да предложите непоискани съвети под маската на „образование“, особено когато пациентът ви консултира за нещо несвързано. Ако вашите пациенти чуят едни и същи съвети по време на всяка среща, това скоро ще загуби своето въздействие; и ако настоявате да повдигнете тема, която те смятат за травмираща, бихте могли да ги отложите да търсят вашия съвет в бъдеще.

2. Подходящо е да давате съвети за диета или упражнения, когато някой ви пита директно, но се опитайте да се съсредоточите върху другите предимства на доброто хранене и редовните упражнения, вместо да третирате загубата на тегло като самоцел.8 По този начин вашите пациенти спечели не се обезсърчавайте от здравословно поведение, дори когато те не водят до трайна загуба на тегло.

3. Дебелите хора знаят, че са дебели. Не е нужно да ни казвате; обществото прави това през целия ни живот. Много от нас са били травмирани от постоянни напомняния за културата за отслабване - за това колко срамно изглеждате да намирате нашите тела.

CPD/CME въпроси

Този автор директно поставя под въпрос ролята на здравния специалист по отношение на конвенционалното насърчаване на здравето. Каква е вашата реакция на това?

Как бихте работили с Ема, ако утре влезе във вашата хирургия или клиника?

Бележки

Цитирайте това като: BMJ 2015; 350: g6845

Бележки под линия

Това е една от новите месечни поредици, в които пациентите и болногледачите определят резултатите от обучението за читателите. За повече информация се свържете с Розамунд Сноу, редактор на пациенти, rsnowbmj.com

Прочетох и разбрах политиката на BMJ Group относно деклариране на интереси и декларирам следните интереси: Няма.

Провенанс и партньорска проверка: Поръчано; не е външно рецензиран.