- Балтиморският анестезиолог отговаря на критиката на Slate

от MedPage Today Персонал 8 октомври 2017 г.

повечето

Статия в онлайн списанието Slate направи силен случай, че по-голямата част от хирургичните пациенти се карат да гладуват 8 часа или повече преди да получат упойка, въпреки настоящите насоки, които позволяват на пациентите да ядат 6 часа преди операцията и да пият течности 2 часа предшественик. В резултат на това "изглежда, че повечето пациенти все още получават остарели съвети и пристигат на операция жадни и раздразнителни", се казва в статията.

Няколко анестезиолози казаха на MedPage Today, че това е важен въпрос и един от тях, д-р Харисън Линдер от медицинския център Mercy в Балтимор, предложи подробен отговор на статията за Slate. Ето какво каза той:

След като се обучих с опит в анестезиологията, мога да ви уверя, че темата за предоперативното гладуване е абсолютно област от интерес и значение на хирургичната сцена. За анестезиолога няма нищо по-важно от безопасността.

Докато по-голямата част от това, което правим, включва поддържане на пациентите в безопасност и комфорт по време на операция, често степента ни на готовност и задълбоченост преди случая ни определят за успех. Основите на доброто предоперативно изследване включват изследване на дихателните пътища, задълбочаване в историята на съпътстващите заболявания на пациента и винаги запитване относно предоперативния прием през устата. Това е последната част, която може много бързо да доведе до отмяна или забавяне на планирана избирателна операция.

Мисля, че статията за Slate върши доста добра работа, като преглежда историята и текущата ситуация по отношение на протоколите за предоперативно гладуване в повечето болници. По време на обучението си научих за новите открития относно физиологията на гладно и времето за стомашен транзит. Дори имаше някои програми в цялата страна, които се опитват да бъдат в челните редици и прилагат тези промени, създавайки „бързи хирургични центрове“, насочени към „подобрено възстановяване след операция“.

Въпреки всички нови изследвания и данни, повечето здравни специалисти извън тези няколко центъра все още предават „нищо за ядене и пиене в продължение на 8 часа преди операцията“ на пациенти, подготвящи се за операция. Бих твърдял, че повечето анестезиолози знаят конкретните подробности на най-новите насоки на Американското общество на анестезиолозите, но дори тогава може да няма значение кога има по-големи, всеобхватни болнични политики.

Подобно на голяма част от останалата част от медицината, много болници са създали предоперативни протоколи, които диктуват как да се справят определени ситуации, за да се увеличи максимално ефективността и да се намалят шансовете за неправилен индивидуален избор. Тъй като насоките продължават да се променят и стават все по-объркани - новите насоки предлагат различни часове на гладно за чисти течности, пълни течности, леки ястия, пълни твърди вещества и т.н., - болниците се колебаят да променят своите политики, тъй като това може да намали ефективността и допълнително предизвикват объркване сред доставчиците и пациентите. Дори в болнична система, която използва най-новите насоки за гладуване на ASA, може да е по-лесно да помолите пациента да няма нищо за ядене или пиене в продължение на 8 часа, вместо да рискувате да прави нещо неправилно и в крайна сметка да причини забавяне в грижите им.

Освен това, винаги има скрито влияние на злоупотребите в задната част на съзнанието на всеки лекар. Разбира се, неотдавнашните проучвания показаха, че е добре да се пият бистри течности до 2 часа преди операцията, но ако пациентът се стреми по време на тази последваща процедура, уверени ли сме, че тези проучвания и последните насоки на ASA ще издържат в съда?

За съжаление, понякога е просто по-лесно да се придържате към приетия и безопасен начин да правите нещата, вместо да се опитвате да бъдете революционни. Като се има предвид това, вярвам, че данните и изследванията ще продължат да показват, че можем да подобрим начина, по който подготвяме пациентите за операция. В крайна сметка компенсацията и възстановяването на разходите ще бъдат обвързани с това колко бързо пациентите се изписват след операции и болниците ще започнат да дават приоритет на всеки метод, който ще постигне тази цел. Предоперативната оптимизация вместо простото предоперативно гладуване ще бъде абсолютно един от тези методи.

За съжаление, в свят, в който застрахователните компании диктуват грижата за пациента и всяко действие и писмена дума могат да бъдат разгледани в съда в случай на неблагоприятен изход, винаги ще има бавен напредък и съпротива за промяна в медицинската област.

Харисън А. Линдер, доктор по медицина, е специалист по управление на болката в Центъра за интервенционална болка в Медицинския център Mercy в Балтимор.