Лечението на брой „не ги прави по-добри“, казва специалистът по хормони

Публикувано: 17 май 2019 г.
Последна актуализация: 18 май 2019 г.

срещу

Най-предписваното лекарство в Канада е хапче за слабо функционираща щитовидна жлеза. Сега, международна лекарска комисия казва, че твърде много хора го приемат ненужно заради лека аномалия.

Силната препоръка срещу лечение на „субклиничен хипотиреоидизъм“ се фокусира върху левотироксин. Хормонът се продава като Synthroid - най-добре отпусканото лекарство в Канада през 2017 г. - а също и под марката Eltroxin.

При пълноценен хипотиреоидизъм лекарството се използва за заместване на естествен хормон, наречен тироксин, който играе важна роля в сърдечната и храносмилателната функция, метаболизма, развитието на мозъка и здравето на костите.

Субклиничната форма всъщност е просто лабораторна аномалия, а не заболяване, казват специалистите по хормони.

В препоръки за субклиничен хипотиреоидизъм, публикувани в BMJ тази седмица, Д-р Томас Агорицас, асистент по медицина в университета Макмастър на Хамилтън, и други участници в заключението стигнаха до заключението, че левотироксиновите хормони „постоянно не показват клинично значими ползи за качеството на живот или свързаните с щитовидната жлеза симптоми, включително депресивни симптоми, умора и индекс на телесна маса“.

"От това, което знаем, е много вероятно [лечението с левотироксин] да не работи", каза Агорицас, който също работи в университетските болници в Женева.

Изследователите прегледаха данните от 21 клинични проучвания, включващи повече от 2100 участници, много на възраст над 65 години. Те сравниха ефектите от лечението с хормони на щитовидната жлеза без лечение или плацебо сред възрастни със субклиничен хипотиреоидизъм.

Решението на панела се основава на липсата на ползи, несигурността относно потенциалните вреди и тежестта на ежедневното приемане на лекарства и получаването на чести, текущи кръвни тестове за проследяване на дозировката, каза Agoritsas.

Нормални нива на щитовидната жлеза

Хипофизната жлеза в мозъка ни произвежда тироид-стимулиращ хормон (TSH), насърчавайки щитовидната жлеза в шията да произвежда тироксин, наричан още Т4. Ако кръвен тест покаже повишен TSH, лекарите предполагат, че няма достатъчно T4 и се произвежда повече TSH, за да стимулира повече производството на T4. Но същият кръвен тест може да покаже и нормални нива на Т4 в субклинични случаи.

"Мозъкът вероятно открива, че щитовидната жлеза е леко дисфункционална и компенсира, като я стимулира повече", обясни Агорицас. Мозъкът „го прави успешно, тъй като нивата на хормоните са нормални в кръвта“. Това означава, че фактът, че нивото на Т4 е нормално, показва, че допълнителното производство на TSH вече работи и не е необходимо да се лекува с левотироксин.

Независимо от това, има нарастваща тенденция за лечение на субклиничен хипотиреоидизъм в много страни, включително Канада, каза д-р Дерик Морисън, ендокринолог или специалист по хормони, в болница Сейнт Джоузеф в Лондон, Онт.

Морисън спекулира с причините. "Хората не се чувстват добре, а функциите на щитовидната жлеза са широко достъпни и лесни за проверка, а симптомите са неспецифични. Ако нещо се върне ненормално и някой не се чувства добре, тогава мисля, че интуитивно има смисъл да опитате да лекувате тази аномалия и да видите ако прави някой по-добър.

"Но сега доказателствата предполагат за повечето от тези хора, лечението на този брой не ги прави по-добри."

5% от населението

Около пет процента от общото население има субклиничен хипотиреоидизъм, който нараства до 10 до 15 процента сред тези на 65 и повече години, съобщи комисията.

Насоките за лекарите са склонни да препоръчват предписване на хормони за тези с нива на TSH над 10 mIU/L (мили международни единици на литър). Нормалното ниво на TSH е от 0,4 до 4,0 mIU/L.

Но друг експерт предупреждава да не бързате към аптечката, за да изхвърлите хапчетата левотироксин.

Тиреоидните хормони са мощни лекарства и пациентите не трябва да спират да приемат лекарствата си, без да се консултират с лекар, проф. Хелън Стоукс-Лампард, председател на Кралския колеж по общопрактикуващи лекари, се казва в изявление в отговор на статията BMJ.

„Смачкваща“ умора

33-годишната Мелиса Армстър от Ватерло, Онтарио, е диагностицирана с форма на хипотиреоидизъм, която сега се лекува. Тя си спомни, че е чувствала изключителна умора преди две години.

"Беше наистина смазващо, защото си спомням, че бях на работа и един ден бях толкова уморен, че всъщност се скрих под бюрото на колега и спах там 20 минути, само за да мога да функционирам през останалата част от деня", каза тя след информационна сесия тази седмица в Китченер, Онтарио, организирана от Thyroid Foundation of Canada. Тя каза, че се чувства по-добре в рамките на дни след започване на лечението.

Има различни школи на мислене за лечението, каза Касандра Хауарт, президент на местната глава на фондацията.

„Виждал съм хора, които са били лекувани и те са посочили, че се чувстват по-добре, както и други хора, които лекарите са съветвали, че са близки, но не съвсем на обхвата, където биха били лекувани“, каза Хауърт. "Те все още са тук и търсят отговори."

Когато пациентът има симптоми като умора, суха кожа и наддаване на тегло, Agoritsas ще провери нивата на хормоните с кръвен тест. Ако не бъдат открити аномалии, той ще обсъди други начини за справяне. Но ако при дискусии за лечението пациентът иска да опита краткосрочно изпитване на левотироксин, той ще го предпише, без да очаква пациентът да остане на него за цял живот.

Новите препоръки не се отнасят за жени, които се опитват да забременеят, или пациенти с много високи нива на TSH над 20 mIU/L. Той може също да не се отнася за пациенти с тежки симптоми или такива под 30-годишна възраст.